周來興主任醫師胃2方治療慢性非萎縮性胃炎臨床觀察

陳金海 張詩華 王榮坡 陳仰東 顏寶華 周來興△

（1.福建省永春縣中醫院名老中醫工作室，福建 泉州 362600；2.福建省永春縣中醫院康復科，福建 泉州 362600）

慢性胃炎為內科臨床最為常見的疾病之一，具有高發病率、高復發率、難治愈的特點，我國基于內鏡診斷的慢性胃炎患病率達90%［1］，其主要病因有幽門螺桿菌（Hp）感染、毒素、炎性介質等［2］，是以胃脘部疼痛、脹滿、泛酸、呃逆、噯氣等癥狀為主的疾病，可伴隨納差、失眠、嘈雜等兼癥。常影響到患者的學習、工作、生活。未經規范治療，可發展為胃潰瘍、胃癌等更為難治性疾病。

周來興主任系第3 批、第6 批全國老中醫藥專家學術指導老師，福建省名中醫，國家基層名老中醫，畢生精力致力于中醫藥的研究，尤其是脾胃疾病。胃2 方是其從醫50 余載對脾胃系統疾病進行深研所得，在臨床實踐中，該方用于慢性胃炎、胃食管反流病均取得了較滿意療效［3，4］。本研究擬通過理化指標的前后對比進一步闡釋周來興“胃2 方”對慢性非萎縮性胃炎的干預作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永春縣中醫院2020 年10 月—2021年9 月收治的符合慢性非萎縮性胃炎寒熱錯雜證診斷的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組中男7例，女23例；年齡28～45歲，平均年齡（36.97±4.63）歲；病程1～6 年，平均病程（3.23±1.13）年。觀察組中男9 例，女21 例；年齡30～45 歲，平均年齡（37.23±4.59）歲；病程1～8 年，平均病程（3.32±1.04）年。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本課題經永春縣中醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017 年）》［5］：（1）多數患者無癥狀；有癥狀者可出現不規則上腹痛、早飽、嘈雜反酸、噯氣等癥狀。（2）內鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊，伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現。（3）采用快速尿素酶或呼氣試驗檢測判斷是否存在Hp 的感染。（4）B 超及其他檢查（如CT 等）排除其他疾病及系統性疾病引起的胃炎癥狀。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］慢性非萎縮性胃炎的診斷標準（寒熱錯雜證）：主癥為胃脘脹滿或疼痛，癥狀遇冷加重、嘈雜反酸、口干口苦、肢冷便溏，次癥為胃脘喜溫喜按、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、口臭、納呆、小便赤黃或短少，舌紅苔黃脈弦或舌淡苔白脈沉。具備主癥4 項并具備次癥2項，結合舌脈可確診。

1.3 納入標準（1）年齡20～50 歲，性別不限；（2）患者表述能力清楚，感知正常；（3）患者全程配合治療及實驗室檢查；（4）患者知曉并同意接受本次試驗。

1.4 排除標準（1）合并其他嚴重臟器疾病；（2）依從性不好；（3）語言表達或者神志有問題；（4）有嚴重的免疫系統疾病；（5）有任何其他影響本次試驗結果的情形。

1.5 剔除和脫落標準（1）依從性差，未能按規定完成治療者；（2）治療結束前自行退出、失訪或死亡者；（3）資料搜集不全，影響判斷有效性者；（4）治療期間自行接受其他療法者；（5）治療期間發生其他重大疾病或意外，無法完成試驗者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組運用周來興胃2 方進行治療，基礎方：法半夏10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，黨參12 g，甘草3 g，茯苓15 g，黃連5 g 等。兼噯氣者加砂仁6 g，佛手12 g；兼反酸者加浙貝母15 g，海螵蛸15 g；兼食積者加神曲15 g，谷芽、麥芽各15 g；兼腹脹、大便秘結者加枳實10 g，檳榔8 g，冬瓜仁10 g。每日1 劑，取汁300 mL，早晚分服，療程4周。

1.6.2 對照組選用雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683），每次10 mg，每日1次，療程4周。

1.7 觀察指標治療前和治療4 周后分別記錄患者的胃腸疾病中醫證候評分表［7］總積分及患者空腹血清中胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）與胃泌素17（G-17）水平變化。患者在治療前及治療4 周后至永春縣中醫院化驗室空腹狀態下抽取靜脈血2～3 mL，隨即在化驗室應用亞輝龍iFlash 3000-H 儀器做PGⅠ、PGⅡ與G-17 的檢測，當天出報告，保證抽樣及試劑的真實性、有效性、安全性。

1.8 療效評定標準根據胃腸疾病中醫證候評分表評分標準，比較前后總積分變化。臨床治愈：證候基本消失，積分減少達到95%～100%；顯效：證候明顯減少，75%≤積分減少＜95%；有效：證候減少，50%≤積分減少＜75%；無效：證候無減少或稍有減少，積分減少＜50%。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.9 統計學方法使用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。對所得的結果做統計學處理，先進行正態分布檢驗，符合正態分布者或經對數轉換符合正態分布者，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；不符合用正態分布者，用秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組總有效率為86.67%（26/30），高于對照組的63.33%（19/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性非萎縮性胃炎患者療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者PGⅠ、PGⅡ與G-17水平比較兩組治療前PGⅠ、PGⅡ與G-17 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的實驗室指標均有不同程度的恢復，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的恢復水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性非萎縮性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ與G-17水平比較 （± s）

表2 兩組慢性非萎縮性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ與G-17水平比較 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

G-17/（pmol/L）17.04±3.45 10.00±1.291）16.95±3.57 7.12±0.771）2）組別對照組例數30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后PGⅠ/（ng/mL）62.71±8.73 73.83±8.021）59.27±8.22 77.84±6.541）2）PGⅡ/（ng/mL）9.83±1.14 9.05±0.861）9.65±1.39 8.20±0.771）2）

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是臨床上的一種常見病，發病率占慢性胃炎的59.3%［8］，目前慢性胃炎的西醫治療，可分為針對Hp 感染采用質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素、腹脹惡心或伴膽汁反流采用促進胃腸動力藥+胃黏膜保護劑、伴有明顯精神心理因素加用抗焦慮或抗抑郁藥物［2］。但這些方法均有治療時間長、經濟負擔大、病情易反復、持續作用時間不長且常伴隨治療效應，如依賴性、耐藥性不足等。中醫藥作為我國瑰寶，在幾千年的傳承中積累了豐富的治療經驗，對于慢性胃炎的治療具有獨到之處。主要手段有針刺、艾灸、貼敷、中藥內服等方法。中醫認為慢性胃炎可分為肝胃氣滯、寒熱錯雜、肝胃郁熱、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡瘀阻證型［5］。北京中醫藥大學李軍祥教授認為消化系疾病中醫治療應該緊緊抓住“脾虛濕盛”這一關鍵病機［9］。國醫大師楊春波教授提出脾胃濕熱理論體系，并根據自己多年經驗總結而得臨床行之有效的經驗方“清化飲”［10］。全國著名中西醫結合專家危北海教授認為調理脾胃貴在降和合［11］。這些均為中醫中藥治療慢性非萎縮性胃炎提供了很好的、可借鑒的方案。

本研究結果顯示，周來興胃2 方治療慢性非萎縮性胃炎的總有效率明顯高于對照組。對G-17 及PGⅠ、PGⅡ指標的前后比較觀察證實，周來興胃2 方對胃部炎癥有顯著的抑制作用。治療前后的胃鏡對比證實，周來興胃2 方對胃竇、胃底、胃體的黏膜修復較西藥雷貝拉唑鈉腸溶片效果更好。同時此方能調和胃酸分泌，療效更為持久。

綜上所述，周來興胃2 方不僅構方嚴謹，對慢性非萎縮性胃炎具有較高療效，同時能改善胃的生理病理指標，臨床應用簡便、可重復性高，值得推廣。