頭針配合康復訓練應用于腦梗死患者神經功能及肌張力的影響

陳保林,王亞娟

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院,西安 710032)

0 引言

腦梗死是一種具有高發病率、高復發率、高致殘率及高死亡率的腦血管疾病,嚴重危害人們的生命和健康。目前的康復技術比較完善,除了藥物對癥治療外,康復訓練也是最常見的治療方法。但由于周期較長、內容較為單一、患者依從性較差等原因,總體上的治療效果并不令人滿意。頭針療法作為一種針灸方法,采用針具刺激頭部特定部位,通過平衡陰陽、調和氣血、疏通經絡等途徑,提高腦梗塞患者大腦的血流量,從而恢復其神經功能[1]。

選取2019年1月—2022年12月在我院住院治療的100例腦梗死患者為研究對象,將其隨機分為康復訓練組和聯合組,每組各50例。兩組患者的一般資料見表1。表1結果顯示,兩組患者的性別、平均年齡及平均病程經比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標準:頭部 CT、 MRI診斷為腦梗死,患者首次發病,病變位置為單側, Ashworth(MAS)評分≥2分,健康狀況良好,意識清醒。有較強的接受性及依從性,可根據研究要求參加相關的臨床實驗,并可完成相應的檢查及后續工作。排除標準:非首次發病患者;肝、腎功能嚴重受損者;患有惡性腫瘤的患者;有血液性疾患的患者;合并有感染性、神經性疾病的患者;對針灸無抵抗能力的患者。

1 方法

康復訓練組采用以下方式進行康復訓練:①采用端坐式平衡練習以打破靜態平衡:按照從被動動作到輔助動作、從簡到繁從少到多的次序進行逐步運動練習,具體訓練方法:坐在床上,用健手握住床欄桿,康復師用手扶住患者健側肩部,不時把手放開,患者要跌倒時再將其扶住;用健手支撐于床上,使其身體保持平衡;將雙手放在大腿上,保持身體平衡,并不時將雙手抬起,若身體要傾倒時再用雙手扶住大腿,使身體保持平衡;髖、膝、踝屈曲90°的體位。②對患者進行平衡性轉體訓練:仰臥位側身轉體、健側/病側的起坐轉體等,根據患者的肌肉力量給予其輔助,以達到不同程度的協助目的。③對患者進行飲食、穿衣、脫衣等運動鍛煉,促進患者的四肢協調,改善其柔韌度,每天1次,每次1 h,共進行1個月。

聯合組采用頭部針刺療法與康復訓練相結合。按照中國針灸學會制定的《頭皮針穴名國際標準化方案》,選取偏癱肢體對側頂顳區的前斜線、后斜線和頂中線,如圖1、圖2所示。

圖1 頂顳區的前斜線、后斜線Fig.1 Anterior oblique line and posterior oblique line in parietotemporal area

圖2 頂顳區的頂中線Fig.2 Parietal median line of parietemporal region

使用中研太和牌(一次性醫用無菌)針灸針,規格為0.3×40 mm。患者選取舒適體位,對所選針刺穴線及其周邊用75%的酒精進行常規消毒,頂中線從前頂穴向百會穴透刺3 cm。頂顳前斜線以前神聰穴為起點至懸厘穴為終點分為三等份,使用3根毫針等距接力進針。頂顳后斜線進針方法同頂顳前斜線。針尖與頭皮形成15～30°角進入皮層,針尖沿著穴線走向快速刺入皮下,感到指下阻力變小即表明針尖已抵達帽狀腱膜下層,以患者得氣為度,把針體調整到與頭皮平行,進而刺入1～1.5寸,再迅速地捻轉,每分鐘的捻轉頻率以200次為最佳,維持1～3 min,并保持留針6 h,每0.5～1 h捻轉一次。每星期治療5次,持續治療一個月。

觀察指標。①神經功能評價。應用美國國家健康研究所腦卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)對腦卒中患者的神經功能進行評價,共有11個項目,共42分,得分越少表示腦卒中患者的神經功能恢復程度較好。②肌肉緊張情況評分。采用改進的 Ashworth量表(MAS)對兩組患者的患肢肌張力進行評估,共4分,得分越高說明患肢肌張力越強。③生活質量評價。使用QLQ-C30對兩組患者展開評價,包括五個功能量表:軀體、情緒、角色、社會和認知,分數越高說明其生活質量越好。以上各項指標均在治療前后進行評價。

2 結果

2.1 兩組患者的NIHSS評分對比

表2結果顯示,治療前,兩組患者的NIHSS評分無顯著差異(P>0.05);治療后,康復訓練組的NIHSS評分顯著高于聯合組(P<0.05)。

表2 兩組患者的NIHSS評分比較

2.2 兩組患者的MAS評分對比

由表3看出,治療前,兩組患者的MAS評分無顯著差異(P>0.05);治療后,康復訓練組的MAS評分顯著高于聯合組(P<0.05)。

表3 兩組患者的MAS評分比較

2.3 兩組患者的生活質量評分對比

由表4看出,治療前,兩組患者的生活質量評分無顯著差異(P>0.05);治療后,康復訓練組的生活質量評分顯著低于聯合組(P<0.05)。

表4 兩組患者的生活質量評分比較

3 討論

改善腦梗死的血流動力學,有效地控制腦梗死區域內的炎性反應是提高腦梗死臨床療效的重要環節[2]。在對腦梗死患者進行康復訓練的過程中,可以加速腦神經側支循環,對病灶周邊組織或健側腦細胞進行重構和代償,優化神經元的微環境,并通過釋放神經生長因子,最大程度發揮大腦的可塑性,進而修復其神經損傷[3]。對患者進行康復訓練,可以顯著改善其神經功能,減輕四肢運動功能障礙,恢復其身體協調性,促進四肢功能康復,并減少后遺癥及并發癥的發生率。

大腦是人體內陰陽氣血的重要匯集點,經絡臟腑與頭顱(腦)之間聯系緊密。基于大腦皮質的功能定位,在頭部相應部位針灸可激活與運動平衡密切相關的大腦皮質,促進其重塑大腦功能和神經功能的迅速恢復[4-5]。腦梗死發生后通常會出現遲緩期癱瘓和痙攣期癱瘓。可以采用針灸和康復訓練相結合的方法來恢復患者的肌肉張力,減少肢體痙攣,從而改善患者的日常生活運動能力。在康復醫師的幫助下,患者通過對患側四肢的自主運動,更好地激發大腦的反饋作用,幫助腦梗死患者恢復到正常的動作方式,不斷提升他們的動作水平。針刺療法可通過對相應穴道進行通絡、活血化瘀,加快自由基的排除速度,舒張動脈,促進側支循環的形成,降低血栓形成,增加大腦血流量,提高大腦活動能力[6]。謝青等通過研究證實,頭針是治療腦梗死的確切療法,并且早期頭針介入效果比普通體針好,利于患者神經功能恢復,有效改善患者肢體運動及平衡功能[7]。戴艷秋等研究發現,通過頭針治療能夠增強大腦皮層運動區輸入信號,刺激頭部穴位,可興奮中樞運動神經系統,提高腦血流調節作用,使梗死部位快速建立起側支循環,減少腦血管再通后高灌注和腦細胞的損傷[8]。

研究結果表明,聯合組的NIHSS評分、MAS評分及生活質量評分均顯著優于康復訓練組,可見頭針法結合康復訓練對腦梗死患者有較好的治療效果,可以提高患者的肌肉力量和神經功能,改善其生活質量。由于兩者具有共同的指征,在認知與療法上具有很好的互補作用,可以增加皮質對不同傳入信號的敏感度,并與相應的中樞動作模式相結合,使其更好地形成相應的動作模式。另外,在保持針灸刺激的同時,通過對不同類型神經脈沖的持續刺激,激活大腦皮質的反饋系統,調節患者的運動功能,達到維持針灸治療效果的目的[9]。頭針是治療腦梗死患者的確切療法,且早期頭針介入效果比普通體針好,有利于患者神經功能的恢復,有效改善患者肢體運動及平衡功能。頭針療法在改善肢體功能障礙、言語障礙和認知功能等方面收效顯著,尤其是對中風后肢體痙攣和運動功能的康復,頭針的配合治療較單純進行康復訓練的效果更顯著。在頭針療法中,“頭皮投影理論”認為,頭顱上方的頂前斜線是對應對側軀干運動中樞的前部皮層,頭顱頂部顳后斜線是大腦皮層中心后回的投射,是對側四肢知覺中樞的一種。頂中穴位于頭部的頂端,在督脈百會穴和前頂穴之間,對這三條線進行透刺之后,進行長時間的留針,并在留針的時候進行康復訓練,使患者的神經功能得到改善,肌肉力量得到加強,進一步提升患者的四肢功能和日常活動能力[10]。

頭針配合康復訓練的目的是利用頭針對患者頭部穴位進行針灸,可以有效刺激神經元,恢復患者的神經功能,達到降低患者肌肉張力的目的,通過對患者的康復訓練,提高其運動功能和生活質量。