IVUS聯合冠脈旋磨術在冠狀動脈鈣化病變患者中的療效及對心功能指標的影響

魯謙　王平　龔韌　劉志輝

【摘要】 目的：探討血管內超聲聯合冠脈旋磨術在冠狀動脈鈣化病變患者中的效果及對心功能指標的影響。方法：選取景德鎮市第一人民醫院心血管內科2020年6月—2021年6月收治的冠狀動脈嚴重鈣化病變患者122例為研究對象，用隨機數字表法將患者分成研究組（給予經皮冠狀動脈介入治療和血管內超聲下冠脈旋磨術）和對照組（給予經皮冠狀動脈介入治療聯合冠脈旋磨術），每組61例。分析對比兩組患者的手術成功率、最大球囊壓力、血管情況、心功能指標及術后12個月不良事件發生情況。結果：研究組手術成功率為100%，高于對照組的88.52%（P<0.05）；術后，研究組殘余狹窄率低于對照組，最大球囊壓力、最大及最小管腔直徑均大于對照組（P<0.05）；術后，研究組心功能指標均優于對照組（P<0.05）；研究組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。結論：采用血管內超聲聯合冠脈旋磨術治療冠狀動脈鈣化病變患者，能夠更加精準的實施手術，顯著提升手術成功率，對患者心功能的改善也具有重要的促進意義，是臨床治療鈣化病變的可靠方案之一。

【關鍵詞】 血管內超聲 冠脈旋磨術 冠狀動脈鈣化病變 心功能

Effect of IVUS Combined with Coronary Rotational Atherectomy in Patients with Coronary Artery Calcification Lesion and Its Influence on Cardiac Function Indexes/LU Qian， WANG Ping， GONG Ren， LIU Zhihui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 00-010

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intravascular ultra-sound combined with coronary rotational atherectomy in patients with coronary artery calcification lesion and its influence on cardiac function indexes. Method： A total of 122 patients with severe coronary artery calcification lesion admitted to the Department of Cardiology， Jingdezhen NO.1 People's Hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the study objects. The patients were divided into study group （was given percutaneous coronary intervention and intravascular ultra-sound-guided coronary rotational atherectomy） and control group （was given percutaneous coronary intervention combined with coronary rotational atherectomy） according to random number table method， 61 cases in each group. The surgical success rate， maximum balloon pressure， vascular conditions， cardiac function indexes and the occurrence of adverse events 12 months after surgery were analyzed and compared between the two groups. Result： The surgical success rate in the study group was 100%， which was higher than 88.52% in the control group （P<0.05）. After surgery， the residual stenosis rate in the study group was lower than that in the control group， maximum balloon pressure， maximum and minimum luminal diameter in the study group were larger than those in the control group （P<0.05）. After surgery， the cardiac function indexes of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in study group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Intravascular ultra-sound combined with coronary rotational atherectomy in the treatment of patients with coronary artery calcification lesion can perform the operation more accurately， significantly improve the surgical success rate， and also have important promoting significance for the improvement of patients' cardiac function， which is one of the reliable clinical treatment of calcification lesions.

[Key words] Intravascular ultra-sound Coronary rotational atherectomy Coronary artery calcification lesion Cardiac function

冠心病屬于臨床較為多見的心血管系統疾病之一，隨著我國老齡化社會進程的不斷加劇，冠心病的發病率正呈現出一定的升高趨勢[1-2]。冠狀動脈鈣化是動脈粥樣硬化的表現形式，動脈粥樣硬化是冠心病的病因[3]。鈣化病變組織給冠心病的臨床治療帶來了麻煩，常規介入治療的手術操作難度較大，臨床效果也并不理想[4-5]。近年來，隨著血管內超聲（IVUS）技術的不斷發展，其在冠狀動脈中的臨床應用和實踐均更加成熟，在指導冠狀動脈鈣化病變患者介入手術治療中表現出了一定的比較優勢[6]。鑒于此，本文為進一步探討IVUS聯合冠脈旋磨術在冠狀動脈鈣化病變患者中的臨床效果及對患者心功能指標的影響，選取了景德鎮市第一人民醫院心血管內科2020年6月—2021年6月臨床收治的冠狀動脈嚴重鈣化病變患者122例為研究對象，對患者給予不同手術治療的效果進行比較研究，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選取的病例均為本院心血管內科2020年6月—2021年6月臨床收治的冠狀動脈嚴重鈣化病變患者，共計122例。納入標準：（1）符合冠心病臨床診斷標準；（2）符合冠狀動脈重度鈣化病變臨床診斷標準；（3）符合相關臨床手術指征。排除標準：（1）合并其他惡性疾病；（2）伴有其他臟器功能不全；（3）伴有神經系統疾病；（4）合并其他血管疾病。用隨機數字表法將患者分成研究組和對照組，每組61例。本研究經景德鎮市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予經皮冠狀動脈介入術聯合冠脈旋磨術治療，具體操作如下：患者保持仰臥體位，給予其局部皮膚消毒后進行股動脈穿刺，根據患者情況選擇6F或7F動脈鞘管置入，通過橈動脈，與旋磨導絲及推進器連接后，用200 μg硝酸甘油（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020289，規格：1 mL︰5 mg）于患者旋磨前進行冠狀動脈內注射。然后通過旋磨導絲進行定位，到達靶血管部位，在接近狹窄近端時以低速旋磨，旋磨速度為50 000 r/min左右，通過狹窄血管時以高速旋磨，旋磨速度為150 000 r/min左右，撤回過程中采用低速撤回。旋磨過程保持高水壓持續灌注。根據每個患者冠狀動脈造影檢查的影像結果，結合臨床醫生的手術經驗，為患者選擇合適的支架，術前患者注射肝素（生產廠家：海南靈康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080597，規格：10 000單位）2 000單位，術中每1小時追加肝素1 000單位。術中給予心電監護，手術操作均由專業的同一組臨床醫生完成。

1.2.2 研究組 本組患者給予經皮冠狀動脈介入術和IVUS下冠脈旋磨術，具體操作如下：于經皮冠狀動脈介入術前進行IVUS，測量患者冠狀動脈的鈣化弧度，病變段的最小管腔直徑、最大管腔面積、外彈力膜面積，同時根據測量結果選擇支架，并在實施手術的過程中采用IVUS對支架與患者血管壁的貼合情況進行評估。本組患者的冠脈旋磨術和經皮冠狀動脈介入術與對照組操作相同，但均在IVUS的評估指導下完成。

1.3 觀察指標及判定標準

分析對比兩組患者的手術成功率（手術成功標準：支架釋放順利，手術后殘余冠狀動脈狹窄小于20%，圍手術期沒有心肌梗死、死亡及冠狀動脈穿孔等并發癥發生）、最大球囊壓力、血管情況（最大管腔直徑、最小管腔直徑、殘余狹窄率）、心功能指標[左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、腦鈉肽（BNP），BNP術前與術后3 d評估，其余術前與術后12個月評估]及患者術后12個月不良事件發生情況（包括：復發心絞痛、心肌梗死、心力衰竭）。BNP：采集患者空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 500 r/min，離心7 min，取血清，采用全自動發光分析儀以化學發光免疫分析法檢測。LVESD、LVEDD、LVEF：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件。正態分布的計量資料用（x±s）表示，使用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，使用字²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男35例，女26例；年齡50～70歲，平均（64.31±10.55）歲；合并癥情況：高血壓14例，糖尿病15例，高脂血癥7例；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.22±1.21）kg/m2；長期吸煙15例。對照組男36例，女25例；年齡50～70歲，平均（64.19±10.61）歲；合并癥情況：高血壓13例，糖尿病18例，高脂血癥7例；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.11±1.10）kg/m2；長期吸煙14例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術成功率和最大球囊壓力比較

研究組手術成功率[100%（61/61）]高于對照組[88.52%（54/61）]（字²=5.456，P=0.020）；研究組最大球囊壓力為（16.23±1.42）atm，高于對照組的（14.06±1.38）atm，差異有統計學意義（t=7.325，P=0.000）。手術失敗患者給予針對性及時救治措施。

2.3 兩組血管情況比較

術前，兩組最小管腔直徑和最大管腔直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組最大和最小管腔直徑均大于對照組，殘余狹窄率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組手術前后心功能指標比較

術前兩組患者的心功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組患者的心功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組不良事件發生情況比較

研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（字²=5.935，P=0.015），見表3。

3 討論

隨著人們物質生活水平的不斷改善和提升，人們的飲食結構、生活習慣正發生一定的變化，其中一些不良的飲食習慣和生活習慣導致肥胖人群顯著增加[7-8]。“三高”已經成為威脅人們健康的重要問題之一，在此背景下，心血管疾病人群正逐漸擴大，冠心病發病率逐年提升[9]。而冠狀動脈鈣化病變會導致不良心臟事件發生風險增加，嚴重威脅患者的生命健康。

針對冠狀動脈鈣化病變患者的治療，采用常規的經皮冠狀動脈介入術無法有效處理鈣化病灶，在此基礎上采用冠脈旋磨術能對鈣化病灶進行有效處理，高速旋轉的旋磨頭能夠針對性地對局部病灶進行磨除，同時有效避免了對于患者正常血管組織的破壞[10-13]。但是常規的經皮冠狀動脈介入術是根據冠狀動脈造影結果選擇支架，支架的精準度有待進一步提高[14]。一旦選擇的支架不能對血管內膜進行完整的覆蓋，那么支架和血管內膜之間的間隙將會導致血栓、再狹窄等危險情況發生，甚至會出現血管破裂的情形[15]。隨著IVUS技術的不斷成熟，這一問題得到了有效解決。在IVUS技術支持下，臨床醫生不僅能對患者局部病灶的形態進行準確的測量，全面掌握血管的大小、病灶的長度和血管的狹窄情況，同時還能夠給予準確選擇支架的依據[16-17]。采用冠狀動脈IVUS聯合冠脈旋磨術治療冠狀動脈鈣化病變，手術難度和風險均得到大幅降低。

IVUS技術利用導管技術將高端的微型超聲探頭安裝在心導管尖端，從而能夠對患者冠狀動脈血管內部進行細致實時的探查。相關報道顯示：IVUS技術對于冠狀動脈鈣化病灶診斷的特異度高達100%，其敏感度也達到了90.00%[18]。從本研究的比較數據分析：研究組手術成功率為100%，高于對照組的88.52%，且組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果不僅與國內外類似報道結果保持一致[19-21]，同時也進一步證實：一方面，IVUS技術能夠準確確定鈣化病灶范圍，另一方面，借助IVUS技術能夠準確觀察到鈣化病灶的特征，能夠選擇更加合適的支架，提高了貼壁程度，從而提高了手術成功率。本研究數據顯示：研究組患者的殘余狹窄率低于對照組，最大球囊壓力、最大及最小管腔直徑均大于對照組，術后，研究組患者的心功能指標均優于對照組（P<0.05），以上結果與相關報道結果一致[22]，這提示：IVUS技術提高了手術操作的精準度，根據準確的病灶信息，臨床醫生能夠選擇大小適宜的旋磨頭和旋磨次數，有效降低了旋磨本身對于血管損傷的風險。此外，在IVUS技術指標下行介入治療能夠精準地行旋磨術，有效的裂解斑塊，對于重度鈣化病灶的破壞更加明顯，在置入合適的支架后能夠獲得更加有效的管腔，從而明顯改善管腔狹窄的情況，患者的心功能也得了有效的恢復。從患者預后情況上來看，研究組不良事件發生率低于對照組（P<0.05），這進一步證實了上述觀點，同時也證明了IVUS技術能夠有效提高介入治療的臨床綜合效果。

綜上所述，采用IVUS聯合冠脈旋磨術治療冠狀動脈鈣化病變患者，能夠更加精準的實施手術，顯著提升手術成功率，對于患者心功能的改善也具有重要的促進意義，是臨床治療鈣化病變的可靠方案之一。

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