舒血寧注射液對急性腦梗死患者血液流變學指標及神經功能的影響

李財師

【摘要】 目的：探討舒血寧注射液用于急性腦梗死（ACI）治療對血液流變學指標及神經功能的影響。方法：選取2020年1月—2022年6月上饒東信第五醫院收治的88例ACI患者，按隨機數字表法將其分為兩組，每組44例。對照組予以阿替普酶+阿司匹林腸溶片治療，研究組基于對照組加用舒血寧注射液治療，對比兩組臨床療效、血液流變學指標[全血黏度（高切、低切）、纖維蛋白原]、神經功能損傷因子[神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白]水平、美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分及不良反應發生情況。結果：研究組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，研究組ADL評分高于對照組，血液流變學指標、神經功能損傷因子水平、NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：ACI患者應用舒血寧注射液具有良好的治療效果，在改善血液流變學及神經功能方面具有一定的優勢，且患者預后較好。

【關鍵詞】 急性腦梗死 舒血寧注射液 血液流變學 神經功能 神經元特異性烯醇化酶 S100β蛋白

Effect of Shuxuening Injection on Hemorheology Index and Nerve Function in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Caishi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Shuxuening Injection on hemorheology indexes and nerve function in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Method： A total of 88 patients with ACI admitted to Dongxin Fifth Hospital in Shangrao from January 2020 to June 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with Alteplase + Aspirin Enteric-coated Tablets， while the study group was treated with Shuxuening Injection on the basis of the control group. Clinical efficacy， hemorheological indexes [whole blood viscosity （high cut， low cut）， fibrinogen]， nerve function injury factor [neuron specific enolase （NSE）， S100β protein] levels， national institute of health stroke scale （NIHSS） scores， activities of daily living scale （ADL） scores and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the ADL score of the study group was higher than that of the control group， while the hemorheology indexes， nerve function injury factor levels and NIHSS score were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Shuxuening Injection in ACI patients has good therapeutic effect， and has certain advantages in improving hemorheology and neurological function， and the prognosis of patients is good.

[Key words] Acute cerebral infarction Shuxuening Injection Hemorheology Neural function Neuron specific enolase S100β protein

急性腦梗死（ACI）屬缺血性腦血管急癥，隨我國人口老齡化問題日益嚴重，其發病率逐年升高[1]。ACI主要由于腦部血管動脈粥樣硬化或栓塞，造成管腔狹窄或閉塞、腦供血不足引起，進而損傷腦細胞功能，甚至引起腦組織壞死[2-3]。ACI起病急、臨床癥狀復雜、進展迅速，患者若得不到及時有效治療，致使腦部損傷加重，易引發神經功能缺損和功能障礙，出現偏癱、昏迷等癥狀，危及生命[4-5]。目前，臨床治療以抗凝、改善微循環為主，但對于缺血再灌注后腦神經功能保護欠佳，部分患者治療后仍出現神經功能缺損癥狀，不利于改善患者預后[6]。舒血寧注射液屬活血化瘀類中藥制劑，能夠調節腦部代謝，保護神經功能，改善腦循環，減少腦組細胞損傷[7]?；诖耍狙芯考{入2020年1月—2022年6月就診于上饒東信第五醫院的88例ACI患者作為研究對象，旨在分析應用舒血寧注射液治療ACI患者在血液流變學指標及神經功能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月本院收治的88例ACI患者，納入標準：經影像學檢查，符合有關文獻的診斷標準[8]；首次發??；臨床資料完整。排除標準：伴有惡性腫瘤、重要臟器功能障礙、血液系統疾病、免疫系統疾病；近1個月接受過溶栓、抗凝治療；對本研究藥物過敏；精神疾病，無法配合完成本研究。按隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組44例。研究經醫院倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組予以靜脈溶栓藥物注射用阿替普酶（生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號：S20110052，規格：50 mg/支）治療，將0.9 mg/kg注射用阿替普酶與0.9%氯化鈉溶液（1 mg/mL）混勻后將總劑量的10%行靜脈推注，剩余藥物在1 h內靜脈泵入，24 h后口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規格：100 mg）治療，100 mg/次，1次/d。研究組在上述基礎上靜脈滴注舒血寧注射液（生產廠家：山西太原藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z14021962，規格：5 mL）治療，取20 mL舒血寧注射液與500 mL 0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注，1次/d。兩組持續治療2周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）臨床療效：美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分降幅>45%為顯效；降幅18%～45%為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?顯效+有效。（2）血液流變學指標：于治療前后檢測全血黏度（高切、低切）、纖維蛋白原水平，通過血液流變學分析儀檢測。（3）神經功能損傷因子水平：于治療前后檢測神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白，通過酶聯免疫吸附法檢測。（4）NIHSS評分：于治療前后采用NIHSS評估神經功能，該量表包含意識、語言、運動、感覺等方面，共42分，分數與神經功能缺損程度成正比。（5）日常生活活動能力量表（ADL）評分：于治療前后評估日常生活能力，ADL評分根據Barthel指數計分，總分100分，得分越高則日常生活能力越強。（6）不良反應：觀察患者治療期間出現的腸胃不適、血壓下降、頭痛等情況。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男24例，女20例；年齡44～76歲，平均（65.87±2.88）歲；體重指數（BMI） 17～28 kg/m2，平均（24.56±0.58）kg/m2；病程3～6 h，平均（4.63±1.62）h。研究組男26例，女18例；年齡45～77歲，平均（65.90±2.75）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均（24.67±0.60）kg/m2；病程3～6 h，平均（4.68±1.65）h。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

研究組臨床總有效率高于對照組（字²=5.091，P=0.002），見表1。

2.3 血液流變學指標

治療前，兩組血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血液流變學指標均較治療前降低（P<0.05）；研究組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 神經功能損傷因子

治療前，兩組神經功能損傷因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組神經功能損傷因子均較治療前降低（P<0.05）；研究組治療后NSE、S100β蛋白水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 NIHSS、ADL評分

治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前降低，ADL評分均較治療前升高（P<0.05）；研究組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 不良反應

對照組出現腸胃不適、血壓下降各1例，發生率為4.55%（2/44）；研究組出現血壓下降、頭痛各2例，發生率為9.09%（4/44）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（字²=0.179，P=0.398）。

3 討論

ACI的發病與腦血栓與腦血流循環有關，但其根本在于腦缺血致腦血管通路阻塞形成腦血栓。ACI發生后，患者腦部血液循環障礙，刺激紅細胞和血小板聚集，此時血液處于高凝狀態，會進一步損傷神經元細胞和腦部組織[9-11]。此外，腦動脈壁發生動脈粥樣病變，導致腦內神經膠質細胞破裂，包漿內的NSE、S100β蛋白釋放到血液內會進一步加重患者病情。盡管ACI發病機制如此復雜，但其根本的病理學過程在于血管壁病變和血流動力學變化[12-13]。阿替普酶屬溶栓藥，能促進纖維酶原轉化，進而疏通動脈血管，加速血液流動，改善臨床癥狀[14-15]。阿司匹林屬環氧化酶抑制藥，主要通過抑制環氧化酶活性，阻止血栓素的合成，并降低血小板黏附能力，從而抑制血小板凝集和血栓形成，促進腦部供血恢復[16]。但單純應用西藥治療仍無法達到預期效果，部分患者預后較差。

中醫認為ACI屬“中風”范疇，主要病因在于心、肝、腎三臟陰陽失調、氣血逆亂，加之飲食不節致使氣血上逆，瘀積阻滯于腦脈發病，其病變在腦，腦絡血氣不通則氣、血生成不足，易累及周身，尤為臟腑受損更甚，故中醫治療注重活血化瘀、補氣通絡之法[17]。本研究顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，ADL評分高于對照組，血液流變學指標和神經功能損傷因子水平及NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。表明舒血寧注射液能有效提高ACI患者的治療效果，增加腦部血流量，保護腦部神經細胞，患者預后較好，且不良反應較少，具有較高的安全性。舒血寧注射液是由銀杏葉制成的具有活血化瘀、通絡健腦之效的中藥制劑，主要活性成分為黃酮類和萜類化合物[18-19]。黃酮甙類化合物能夠擴張動脈血管，增加血液流量，促進血液循環；同時，其能增強紅細胞的變形能力，降低血液黏度和阻力，從而改善腦部微循環。銀杏內酯屬二萜類化合物，屬于特異性血小板活化拮抗劑，能夠PAF引起的血小板活化和聚集，從而降低血液流變學指標，減少微血栓形成，進而改善腦梗死組織的血液供應，利于恢復腦部神經功能，保護腦組織免受缺血缺氧時再灌注損傷，繼而抑制NSE、S100β蛋白釋放；此外，銀杏葉提取物能夠上調機體抗氧化酶活性，清除機體自由基，防止自由基損傷細胞膜和神經細胞，從而利于緩解腦部水腫，阻止腦梗死進展，緩解所伴隨的神經癥狀[20]。

綜上所述，舒血寧注射液治療ACI患者能夠有效提高治療效果，促進腦部血供恢復，利于保護神經功能，改善預后，用藥安全可靠，值得臨床應用。

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