雷火灸輔助治療產后壓力性尿失禁的價值

孫玉芳　尹曄　孫婧　饒文群　肖慧蓮　李成秀

【摘要】 目的：探討雷火灸輔助治療產后壓力性尿失禁的價值。方法：選取2021年2月—2023年2月于都縣婦幼保健院收治的78例產后壓力性尿失禁患者作為研究對象，通過病歷號數字表抽簽法將患者分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。對照組患者給予盆底康復干預，研究組則在對照組的基礎上聯合雷火灸輔助治療。對比兩組干預前、干預2個月后國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評分、漏尿情況（24 h平均漏尿次數和1 h尿量）、盆底肌功能[子宮頸外口位置（CMP）、膀胱頸位置（BNP）、尿道斜傾角（UTA）和膀胱尿道后角（PUA）]、尿動力學[最大尿道閉合壓力（MUCP）、Valsalva漏尿點壓（VLPP）、最大逼尿肌壓力（MDP）]。結果：干預2個月后，相較于對照組，觀察組ICI-Q-SF評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）；干預2個月后，相較于對照組，觀察組24 h平均漏尿次數和1 h尿量均更少，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預2個月后，相較于對照組，觀察組CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預2個月后，相較于對照組，觀察組MUCP、VLPP、MDP均更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：雷火灸輔助治療能夠明顯改善產后壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀、盆底功能和尿動力學。

【關鍵詞】 產后 壓力性尿失禁 雷火灸 尿動力學

The Value of Thunder-fire Moxibustion in the Adjuvant Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/SUN Yufang， YIN Ye， SUN Jing， RAO Wenqun， XIAO Huilian， LI Chengxiu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 127-131

[Abstract] Objective： Exploring the value of thunder-fire moxibustion in the adjuvant treatment of postpartum stress urinary incontinence. Method： A total of 78 patients with postpartum stress incontinence admitted to Yudu County Maternal and Child Health Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into observation group （n=39） and control group （n=39） according to digital table of medical records drawing method. The patients in the control group were given pelvic floor rehabilitation intervention， and the patients in the observation group were treated with thunder-fire moxibustion adjuvant treatment on the basis of the control group. The international consultation committee on incontinence questionnaire short form （ICI-Q-SF）? scores， urinary leakage situation （24 h average times of urinary leakage and 1 h urinary volume）， pelvic floor muscle function [cervical mouth position （CMP）， bladder neck position （BNP）， urethral tilt angel （UTA） and posterior urethravesical angel （PUA）]， urodynamic [maximum urethral closure pressure （MUCP）， Valsalva leak point pressure （VLPP）， maximal detrusor pressure （MDP）] were compared between the two groups before intervention and 2 months after intervention. Result： After 2 months of intervention， compared with the control group， the ICI-Q-SF scores of the observation group was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， the 24 h average times of urinary leakage and 1 h urinary volume in the observation group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， CMP and BNP in the observation group were lower， and UTA and PUA in the observation group were smaller， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， MUCP， VLPP and MDP in observation group were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thunder-fire moxibustion adjuvant treatment can significantly improve the urinary leakage symptoms， pelvic floor function and urodynamic of patients with postpartum stress incontinence.

[Key words] Postpartum Stress incontinence Thunder-fire moxibustion urodynamic

壓力性尿失禁是女性中較為常見的疾病，多發生在產后和圍絕經期。臨床癥狀主要為咳嗽、打噴嚏或跳躍等造成腹壓升高而發生尿液不受控制的漏出[1]。壓力性尿失禁雖然不會對生命安全造成威脅，但會引起焦慮和抑郁情緒，可對女性的生活質量造成嚴重的影響[2]。目前臨床上對于此類患者多以盆底康復訓練治療為主，但治療的周期較長，效果并不理想[3]。中醫將壓力性尿失禁歸屬于“小便不禁”“遺尿”范疇，認為多與腎氣虧虛有關[4]。近年來，已有研究證實中醫康復治療在壓力性尿失禁中的效果較好。其中雷火灸是一種以經絡學為基礎，現代醫學為依據的康復治療方法，在多種疾病的治療中均有一定的效果[5]。但現階段產婦對于壓力性尿失禁的康復認知仍不明確，特別是關于中醫康復的認知鮮有關注。本次研究基于此展開討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月于都縣婦幼保健院收治的78例產后壓力性尿失禁患者作為研究對象。（1）納入標準：①產后壓力性尿失禁符合文獻[6]《女性盆底學》中診斷標準；②單胎初產婦；③既往不存在排尿功能或盆底肌功能障礙；④初次接受治療。（2）排除標準：①合并膀胱陰道瘺；②合并泌尿系統感染；③由異位妊娠引起的壓力性尿失禁；④心理性或神經源性尿失禁。通過病歷號數字表抽簽法將患者分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。本研究獲得于都縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準，且取得患者知情同意。

1.2 方法

對照組患者給予盆底康復干預：由醫護人員引導患者完成收縮尿道、肛門和會陰的動作，每收縮3 s后再放松3 s，重復以上動作20 min，每天3次。

研究組則在對照組的基礎上聯合雷火灸輔助治療。選取三陰交、腎俞、會陽、中膂俞、腹部、腰部、關元和中極?；颊卟捎醚雠P位，將雷火灸點燃后固定于單頭灸具上，采取平補平瀉法于腹部皮膚相距3 cm處，行s形橫向灸少腹60次，再分為兩段橫向灸30次，隨后以回旋灸法在距皮膚3 cm處灸三陰交、關元和中極，9次旋轉為1壯，每壯間用手按壓皮膚1次，每個穴各灸9壯。隨后患者采用俯臥位，在距離腰骶部皮膚3 cm平行s形，橫向灸腰骶部60次，隨后以回旋灸法在距皮膚3 cm處灸腎俞、會陽和中膂俞，9次旋轉為1壯，每壯間用手按壓皮膚1次，每個穴各灸9壯，每周一至周五雷火灸，周六周日暫停。

兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）尿失禁癥狀：分別在干預前及干預2個月后采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（international consultation committee on incontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF）評估患者的尿失禁癥狀，該量表的滿分為0～21分，得分越低則代表患者的尿失禁癥狀越輕[7]。（2）漏尿情況：記錄兩組患者干預前及干預2個月后24 h平均漏尿次數和1 h尿量，其中1 h尿量通過尿墊試驗進行檢測，即患者排空膀胱后將干凈且稱過重量的尿墊墊上，15 min內喝完無鈉液體500 mL，隨后進行日?；顒?，1 h后對尿墊重量進行記錄，并計算出1 h漏尿量。（3）盆底肌功能：分別在干預前及干預2個月后通過美國通用電氣公司生產的Voluson彩色多普勒診斷儀對患者的子宮頸外口位置（cervical mouth position，CMP）、膀胱頸位置（bladder neck position，BNP）、尿道斜傾角（urethral tilt angel，UTA）和膀胱尿道后角（posterior urethravesical angel，PUA）進行測量。（4）尿動力學：分別在干預前及干預2個月后采用河南美倫醫療電子有限公司生產的尿流率檢測儀對患者的最大尿道閉合壓力（maximum urethral closure pressure，MUCP）、Valsalva漏尿點壓（Valsalva leak point pressure，VLPP）、最大逼尿肌壓力（maximal detrusor pressure，MDP）進行檢測。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0進行統計分析。年齡等計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比

兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預前后ICI-Q-SF評分對比

兩組患者干預前ICI-Q-SF評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組ICI-Q-SF評分均較干預均前下降，相較于對照組，觀察組患者的ICI-Q-SF評分更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后漏尿情況對比

兩組患者干預前24 h平均漏尿次數和1 h尿量對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組相較于干預前24 h平均漏尿次數和1 h尿量均更少，而相較于對照組，觀察組患者24 h平均漏尿次數和1 h尿量均更少，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后盆底肌功能對比

兩組患者干預前CMP、BNP、UTA和PUA對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組相較于干預前CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，而相較于對照組，觀察組患者CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者干預前后尿動力學對比

兩組患者干預前MUCP、VLPP、MDP對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組相較于干預前MUCP、VLPP、MDP均更高，而相較于對照組，觀察組患者MUCP、VLPP、MDP均更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

壓力性尿失禁是臨床上較為多見的盆底功能障礙疾病，壓力性尿失禁是產后較為常見的并發癥[8]。產后壓力性尿失禁主要因為患者在分娩時，盆底肌肉牽拉過度，引起膀胱控制能力降低。目前臨床治療多以康復訓練為主，但效果并不理想[9]。本研究為此而展開探討，為臨床上產后壓力性尿失禁的治療提供更多選擇。分娩時肌肉和神經過度延展，會降低盆底肌的支撐功能，而這一影響在產后長期存在，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[10]?；颊呖祻驼J知情況均較差，這可能是患者和家屬自身并不重視，對于疾病的認知不高。因此在妊娠期間應當展開孕期盆底干預的相關知識。

在祖國醫學中，產后壓力性尿失禁與氣虛有關，同時，漏尿發生也與津液代謝異常有關。其病位在膀胱和腎，腎陽虧虛，難以約束下焦，治療原則應當為補氣健脾和溫陽補腎[11-12]。雷火灸又被叫作雷火神灸，加入艾絨，是結合了中醫經絡學和現代藥理學的懸灸法。本研究結果顯示，干預2個月后，相較于對照組，觀察組患者ICI-Q-SF評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），這與既往文獻[13]研究結果一致，提示，雷火灸能夠改善產后壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀。本次研究中選取的穴位三陰交有補肝、脾、腎的功效；腎俞歸屬于足太陽膀胱經，是腎臟之氣的轉輸之處，可發揮溫陽補腎的效果；會陽和中膂俞同樣歸于足太陽膀胱經穴，有益腎固帶和調理下焦的效果；而刺激腹部、腰部、關元和中極均有固腎益氣之功效[14-15]。本研究結果顯示，干預2個月后，相較于對照組，觀察組患者24 h平均漏尿次數和1 h尿量均更少，差異均有統計學意義（P<0.05），可見，雷火灸能夠增強患者的控尿能力。妊娠的長期壓迫會引起盆底神經缺氧，部分患者甚至出現神經肌肉接頭脫落，影響盆底功能；同時妊娠時負荷加重，會使盆底肌纖維代償性肥大，而在逐漸超出承受范圍后則會影響盆底功能[16-17]。本研究結果顯示，干預2個月后，相較于對照組，觀察組患者CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差異均有統計學意義（P<0.05），說明，雷火針能夠有效改善患者的盆底器官功能。產后壓力性尿失禁患者多有尿道功能障礙，而MUCP、VLPP、MDP等尿動力學指標會隨著患者的病情程度而出現明顯的變化，因此對于患者尿動力學的觀察是極為重要的[18-19]。本研究結果顯示，干預2個月后，相較于對照組，觀察組患者MUCP、VLPP、MDP均更高，差異均有統計學意義（P<0.05），這也進一步證實了雷火灸的治療效果，其能夠明顯改善患者的尿動力學指標。究其原因是，雷火灸以中醫經絡學作為基礎，并輔以辨證的原則，將藥物生成的藥理因子和物理因子通過腧穴和經絡發揮作用；同時藥物燃燒而生成的熱量也會對穴位進行刺激，促進治療的效果[20]。

綜上所述，雷火灸輔助治療產婦產后壓力性尿失禁能夠明顯改善患者的漏尿癥狀、盆底功能和尿動力學。

參考文獻

[1]葉揚，田維杰，王媛，等.Burch手術治療壓力性尿失禁后復發患者二次手術的長期治療結局分析[J].中華婦產科雜志，2022，57（10）：753-757.

[2]周勛琦，鄧乙首，李丹，等.基于電診斷評估的產后壓力性尿失禁綜合康復治療臨床療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2021，36（5）：553-558.

[3]陳益琦，周偉偉，虞佳瑜，等.盆底肌康復訓練配合瑜伽運動在改善產后壓力性尿失禁患者消極情緒和康復依從性中的應用[J].中國婦幼保健，2022，37（7）：1193-1196.

[4]周云，阿依努爾·艾則孜，何艷，等.骶四針療法配合盆底肌鍛煉對產后壓力性尿失禁患者盆底功能及性生活質量的影響[J].中國性科學，2022，31（2）：134-137.

[5]黎啟嬌，薩仁，林智鵬，等.調神開郁針法聯合雷火灸治療卒中后抑郁的療效及對血清IL-2、IL-6和TNF-α水平的影響[J].針灸臨床雜志，2022，38（8）：14-18.

[6]朱蘭，郎景和.女性盆底學[M].北京：人民衛生出版社，2014：147.

[7]俞婷，朱小貞，楊妍.中醫治未病理念在剖宮產術后壓力性尿失禁風險預防中的應用[J].中國婦幼保健，2022，37（18）：3333-3336.

[8]嚴春紅，黃慧，李銀芳.托特羅定聯合經閉孔尿道中段懸吊術治療產后壓力性尿失禁的效果[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2892-2895.

[9]胡靜，袁鈺寧，程思.Kegel訓練聯合生物反饋電刺激治療產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].徐州醫學院學報，2021，41（6）：464-468.

[10]景晶，巨娣，田利紅，等.產后壓力性尿失禁女性行盆底肌功能鍛煉依從性影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（2）：251-256.

[11]周敏，胡建英，陳晶晶，等.升氣溫腎方聯合針灸治療產后壓力性尿失禁臨床研究[J].山東中醫雜志，2021，40（11）：1203-1207.

[12]楊丹華，方桂珍，孫敏，等.升陽舉陷法艾灸在腎陽虛型壓力性尿失禁老年女性患者中的應用研究[J].中華護理雜志，2022，57（8）：970-976.

[13]梁敏詩，張嵐嵐，任利容.雷火灸聯合盆底電刺激治療腎氣虛型產后尿失禁的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（10）：2334-2340.

[14]歐鐳穎，劉步平，羅衛平，等.隔鹽灸聯合深刺八髎穴治療氣血虧虛型產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（10）：2340-2346.

[15]馮雪萍，董敬連，張茜.盆底康復儀結合會陰雷火灸治療壓力性尿失禁的臨床研究[J].臨床醫藥實踐，2022，31（1）：10-13.

[16]李春梅，周娟華，蔣露霞，等.盆底功能障礙治療儀聯合雷火灸八髎穴護理干預在女性壓力性尿失禁患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（18）：134-136.

[17]李芳.雷火灸聯合中醫護理干預對肛腸病術后尿潴留的影響分析[J]. 山西醫藥雜志，2020，49（24）：3521-3523.

[18]羅俊華，楊紅玲.經會陰盆底3DUS評估產后壓力性尿失禁患者盆底功能的價值[J].川北醫學院學報，2021，36（6）：770-773.

[19]劉毛毛，黃凌，張婭婭，等.女性盆底功能障礙性疾病合并壓力性尿失禁患者尿動力學檢查結果分析及臨床價值[J].中國婦幼保健，2021，36（21）：4940-4943.

[20]鄭玉紅，蔡小紅，謝曉英，等.雷火灸結合生物反饋電刺激在產后壓力性尿失禁的臨床應用[J].光明中醫，2020，35（6）：880-882.