機械功監測結合血清IL-6水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的評估價值

馬菲菲　周鐵君　陸寶榮

【摘要】 目的：分析機械功監測結合血清白細胞介素-6（IL-6）水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的評估價值。方法：回顧性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中醫院重癥醫學科住院的50例急性呼吸窘迫綜合征患者，同時招募52例于本院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。比較兩組IL-6水平，采用多因素分析影響急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的影響因素，以受試者操作特征（ROC）曲線評價機械功監測結合血清IL-6對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的評估價值。結果：觀察組IL-6水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生肺復張潛能為8例，占比16.00%，未發生肺復張潛能為42例，占比84.00%。發生肺復張潛能與未發生肺復張潛能患者年齡、體重指數（BMI）、性別、吸煙、飲酒、急性呼吸窘迫綜合征類型、白細胞計數、心臟指數、平均動脈壓、氧合指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。發生肺復張潛能患者IL-6水平高于未發生肺復張潛能患者，差異有統計學意義（P<0.05）。發生肺復張潛能患者機械功高于未發生肺復張潛能患者（P<0.05）。機械功監測、IL-6水平是患者發生肺復張潛能的危險因素（P<0.05）。機械功監測、IL-6聯合評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能效果最佳，其曲線下面積（AUC）為0.936，高于單獨評估的0.779、0.790，敏感度與特異度分別為90.50%，84.80%。結論：機械功監測結合血清IL-6水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的評估價值較高。

【關鍵詞】 機械功監測 白細胞介素-6 急性呼吸窘迫綜合征 敏感度 肺復張潛能

Evaluation Value of Mechanical Work Monitoring Combined with Serum IL-6 Level in Lung Recruitment Potential in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome/MA Feifei， ZHOU Tiejun， LU Baorong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： -136

[Abstract] Objective： To analyze the evaluation value of mechanical work monitoring combined with serum interleukin-6 （IL-6） level in lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome. Method： A retrospective analysis of 50 patients with acute respiratory distress syndrome who were hospitalized in the Intensive Care Department of Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to December 2022， and 52 healthy persons who underwent physical examination in our Hospital were recruited， and recorded as observation group and reference group respectively. IL-6 levels were compared between the two groups， and the influencing factors affecting lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome were analyzed by multivariate analysis， the evaluation value of mechanical work monitoring combined with serum IL-6 on lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： IL-6 level in the observation group was higher than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 8 patients developed lung recruitment potential， accounting for 16.00%， while 42 patients did not develop lung recruitment potential， accounting for 84.00%. There were not significant differences in age， body mass index （BMI）， gender， smoking， drinking， type of acute respiratory distress syndrome， white blood cell count， cardiac index， mean arterial pressure and oxygenation index between patients with and without pulmonary recruitment potential （P>0.05）. The level of IL-6 in patients with pulmonary recruitment potential was higher than that in patients without pulmonary recruitment potential， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical work in patients with pulmonary recruitment potential was higher than that patients without lung recruitment potential （P<0.05）. Mechanical work monitoring and IL-6 levels are risk factors for the development of lung atelectasis potential in patients （P<0.05）. The combination of mechanical work monitoring and IL-6 had the best effect in evaluating the lung recruitment potential of patients with acute respiratory distress syndrome， and the area under curve （AUC） was 0.936， higher than separately evaluated values of 0.779 and 0.790 respectively， sensitivity and specificity were 90.50% and 84.80%. Conclusion： Mechanical work monitoring combined with serum IL-6 level is of high value in evaluating lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome.

[Key words] Mechanical work monitoring Interleukin-6 Acute respiratory distress syndrome Sensitivity Lung recruitment potential

急性呼吸窘迫綜合征多繼發于肺部感染、電解質紊亂等，患者常表現為呼吸頻速、呼吸窘迫、頑固低氧血癥。部分患者可于術后48～72 h突然出現呼吸困難，端坐呼吸，無法平臥，兩肺出現嚴重濕啰音[1-3]。此時，患者血氧飽和度急劇下降，全身情況及病情急轉直下。急性呼吸窘迫綜合征治療起來比較頑固，主要是通過藥物治療控制患者的癥狀，促進黏膜修復，恢復正常生活狀態[4-6]。急性呼吸窘迫綜合征常規治療方法較好，但仍有部分患者會發生肺不張，故尋找早期評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的指標顯得至關重要[7-8]。研究發現，細胞因子介導的炎癥反應在自身免疫性疾病的發病過程中發揮重要作用[9]。白細胞介素-6（IL-6）與急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能有關，臨床檢測血清IL-6水平有助于判斷急性呼吸窘迫綜合征風險[10]。機械功監測急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能及預后的評估價值較高[11]。故本研究分析機械功監測結合血清IL-6水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的評估價值，以期為臨床治療、病情分析提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中醫院重癥醫學科住院的50例急性呼吸窘迫綜合征患者，同時招募52例于本院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。納入標準：均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準[12]；肺不張；臨床資料完整。排除標準：伴有惡性腫瘤；合并疾病或認知功能障礙；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；伴有血液系統疾病或免疫缺陷；伴有急性肺栓塞等其他呼吸系統疾病；有肺葉切除術手術史。本研究經過如皋市中醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患者行機械功監測：監測患者24 h內機械通氣力學參數，包括驅動壓，呼吸頻率，氣道峰壓，潮氣量。根據患者的所得驅動壓、氣道峰壓、呼吸頻率及潮氣量等呼吸機力學參數，由此計算并監測機械功，單位J/min，機械功=0.098×驅動壓×呼吸頻率×（氣道峰壓-1/2驅動壓）。記錄患者肺復張治療前及治療后1 h的機械功，均測量3次取平均值。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）兩組IL-6水平：分別于術前和術后7 d空腹采集患者靜脈血5 mL，離心分離血清，采用免疫比濁法測定血清IL-6水平，試劑盒均購自上海佰曄生物科技有限公司。（2）觀察組患者臨床資料：包括年齡、性別、體重指數BMI、性別、吸煙、飲酒、急性呼吸窘迫綜合征類型、白細胞計數、心臟指數、平均動脈壓、氧合指數等。（3）影響急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的多因素分析。（4）機械功監測、IL-6水平單獨及聯合對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的評估價值。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件分析，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以SNK-q檢驗，以率（%）描述計數資料，以字²檢驗；曲線下面積使用Z檢驗，采用多元線性進行分析；采用受試者操作特征（ROC）曲線進行評估分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組：男25例，女25例；平均年齡（57.68±5.54）歲。參照組：男31例，女21例；平均年齡（57.40±4.14）歲。兩組性別、年齡，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組IL-6水平比較

觀察組IL-6水平（41.47±8.16）pg/mL高于參照組（34.25±6.48）pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組臨床資料

觀察組發生肺復張潛能為8例，占比16.00%，未發生肺復張潛能為42例，占比84.00%。發生肺復張潛能與未發生肺復張潛能患者年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒、急性呼吸窘迫綜合征類型、白細胞計數、心臟指數、平均動脈壓、氧合指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；發生肺復張潛能患者IL-6水平高于未發生肺復張潛能患者，差異有統計學意義（P<0.05）；發生肺復張潛能患者機械功高于未發生肺復張潛能患者（P<0.05）。見表1。

2.4 影響急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的多因素分析

以患者是否發生肺復張潛能為應變量，以患者機械功監測、IL-6為自變量。多因素logistic回歸法分析結果顯示，機械功監測、IL-6是急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的危險因素，見表2。

2.5 機械功監測、IL-6水平單獨及聯合對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的評估價值

機械功監測聯合IL-6評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能效果最佳，其AUC為0.936，高于分別評估的0.779、0.790（Z=5.765，P=0.003；Z=4.876，P=0.016），敏感度與特異度為90.50%，84.80%。見表3，圖1。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征通常是指患者在重癥感染或者是急性胰腺炎之后的1～2 d之內出現了進行性的呼吸困難，伴有呼吸頻率的加快及難以糾正的低氧血癥。急性呼吸窘迫綜合征病程非常長，而且反復發作，臨床在20～30歲的患者中是比較多見的[13-16]。IL-6、機械功監測在診斷及評估急性呼吸窘迫綜合征中具有重要意義，然而兩者是否可用于評估急性呼吸窘迫綜合征肺復張潛能尚不清楚，本研究分析機械功監測結合血清IL-6對急性呼吸窘迫綜合征肺復張潛能的評估價值。

本研究發現，觀察組IL-6水平高于參照組，觀察組患者發生肺復張潛能為8例，占比16.00%，未發生肺復張潛能為42例，占比84.00%，發生肺復張潛能IL-6水平高于未發生肺復張潛能患者，機械功監測發生肺復張潛能高于未發生肺復張潛能，提示IL-6水平與急性呼吸窘迫綜合征相關。機械功監測雖然其診斷炎癥活動度具有較高的可靠性，但準確診斷過程仍離不開對病變特征的確切觀察。機械功累積輸入的總能量或總功率已被證實與肺損傷的嚴重程度有關，因此可通過機械功累積輸入的總能量對急性呼吸窘迫綜合征嚴重程度進行數值估計，機械功累積輸入的總能量與急性呼吸窘迫綜合征病理組織結果具有較好的相關性[17]。IL-6是一種多功能細胞因子，對神經組織、T細胞有廣泛效應，由單核巨噬細胞、T細胞、血管內皮細胞激活產生，并參與抗菌性炎癥反應，可破壞血腦脊液屏障，引起腦組織炎性損傷。此外，IL-6在神經-內分泌-免疫網絡中發揮調節作用，作為免疫細胞遞質參與細胞間信號傳遞[18]。IL-6是一種人體重要的炎性因子，主要由T淋巴細胞、巨噬細胞等多種細胞分泌，與機體多種免疫系統的發生發展密切相關。IL-6主要由淋巴細胞亞群Th17細胞分泌，其通過促進趨化因子和生長因子的產生，誘導中性粒細胞的激活和募集，參與炎癥的形成過程[19]。

本研究發現，機械功監測、IL-6水平與患者預后顯著相關，機械功監測、IL-6聯合評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能效果最佳，其AUC為0.936高于分別評估的0.779、0.790，提示機械功監測結合血清IL-6水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能的價值較高。IL-6水平變化可作為評估急性呼吸窘迫綜合征患者預后結果的方法之一。研究表明，機械功監測在急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能評估價值較高[20]。急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張潛能機體會釋放大量炎癥因子，導致大量中性粒細胞遷移至外周血，其水平升高，因此急性呼吸窘迫綜合征患者IL-6會明顯提升。

綜上，急性呼吸窘迫綜合征患者IL-6水平升高，機械功監測結合血清IL-6水平聯合評估患者肺復張潛能的效果更佳。

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