醫用氧氣系統的工程運行管理對策研究

黃少華，趙俊斌，王明

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

醫院在開展診療工作的過程中，醫用氧氣系統極為常用，可為患者不間斷地提供氧氣。由于醫院的特殊性，其對于醫用氧氣系統的要求較高，醫用氧氣系統需保證能夠持續穩定地進行氧氣供給，且能夠提供高質量的氧氣才能滿足診療工作所需。隨著我國醫療水平的不斷進步，醫用氧氣系統的重要意義也在不斷凸顯出來。更應結合醫用氧氣系統不同的工程設計合理制定運行管理對策，保證醫用氧氣系統始終穩定且高效率地運行。

1 醫用氧氣系統的工程運行管理

1.1 氧氣管理

（1）氣體管理。在設計醫用氧氣系統的過程中，需依照安全的原則進行設計，以減少患者在使用氧氣中出現問題的概率。在醫用氧氣系統的工程運行管理中，其涵蓋的內容較多，一般包括氣體管理、供應量管理、持續供氣以及氣體識別4 個方面的內容。其中，氣體質量管理是其中的重要內容，做好氣體質量管理可保證患者所吸入的氧氣均為質量合格的氧氣。在氣體的質量管理上，首先，需做好供應商的選擇，需選擇具備合格資質的廠家進行醫用氧氣的采購，減少其中的中間環節，避免在中間環節中出現二次污染。在選型的過程中，針對關鍵設備，需選擇質量符合標準的設備進行采購，例如，液氧貯罐的低溫閥門等。由于低溫閥門的工作溫度低于-183℃，且長期在低溫環境中工作，對其質量有著較高的要求，可在設備選型的過程中盡量選擇進口原裝品牌進行使用。

（2）供應量管理。醫用氧氣系統需保證持續穩定的供氧才能保證診療工作的順利開展。在醫用氧氣系統的工程運行管理中，需做好氧氣供應量管理，保證足夠的供應量。在供應量管理中，需計算現場貯罐的總容量。但由于在2015 年我國出臺的防火規范中，對于醫院貯罐的單個容積以及總容積均作出了規定，單個貯罐的容積需在5 立方米之下，總容積需控制在20 立方米。對于醫院來說，在消防規定下，醫院大多利用4 個單罐來進行供氣。但部分大醫院由于患者較多，對于醫用氧氣的需求量大，這種規定限制了醫院的氧氣總存儲量。并且由于受到交通等因素的影響，醫用氧氣在供應上也經常出現問題。

（3）持續供氣管理。可持續供氣也是醫用氧氣在工程運行管理中的重要內容，其要求在進行供氣時需保證持續穩定的供氣，不得在供氣的過程中出現間斷。在開展持續供氣管理的過程中，需保證在供氣的同時醫用氧氣系統具備備用氣源，并且供氣的主系統以及備用系統能夠自動進行切換，即在主系統由于受到各種因素的影響導致其無法正常供氣時，需自動啟用備用系統進行供氣。在醫用氧氣系統的設計上，需完善自動切換設計，保證主系統以及備用系統能夠及時進行切換，避免出現由于氧氣中斷所發生的醫療事故。在醫用供氧系統的設計上，還需設計出多級報警功能，即系統可依照風險情況以及設備的實際情況依照分級報警的原則進行報警。最后，在設計醫用供氧系統的過程中，需盡量安裝遠程監控系統，可針對液氧貯罐的液位以及壓力開展監控，便于隨時開展對于液氧使用情況的監控，使得供應商能夠結合液氧的實際使用情況進行備貨，并合理安排氧氣配送時間，保證醫院氧氣能夠穩定持續供應。

在開展醫用氧氣系統的持續供氣管理時，可利用數字化的方式開展管理，在醫院中成立中央監控室，將醫用氣體系統均接入控制室內，便于中央控制室能夠針對醫用氣體系統的關鍵參數開展不間斷的監控，例如，設備的流量、壓力以及報警信息等，并利用數字平臺進行發布，值班管理人員可利用手機程序以及其他智能終端設備等登陸到監控室中查看數據，并做好數據信息的共享。

（4）氣體識別。為了減少醫用氧氣出現混裝情況，需做好氣體的識別工作。在開展運行管理中，醫院的貯罐需張貼標示，且標示需保證清晰，能夠快速吸引相關人員的注意力。在液氧的充裝接頭上，需使用防錯裝接頭，以減少氣體混裝的發生概率。

1.2 醫用氣體的工程運行管理

針對醫用氧氣系統中的氣體，也需做好管理工作，提升醫用氣體質量。在開展管理的過程中，可由后勤設立醫用氧氣管理組專人負責管理的方式進行，從整體上制定出質量管理對策，以此來保障各項工作有序開展。在具體的實施中，可在醫院內部成立管理委員會，由院長或者副院長牽頭，也可由后勤的負責人牽頭，負責全面開展工作，從整體的角度上制定出管理對策。由于醫用氧氣系統在運行管理上對專業性有著較高的要求，還需在相應的醫用氣體管理組中配備科長，并安排醫用氣體工程師或者授權工程師開展工作，在醫用氣體出現問題后可隨時進行處理。與此同時，醫用氣體管理組還需配備技術人員，能夠針對醫用氣體開展日常管理工作。而在醫用氣體管理組中，需安排專業的人員承擔氣體質量控制工作，負責針對終端氣體以及醫用制氧機、合成空氣系統以及空氣壓縮機等開展質量控制。

與此同時，為了保障醫用氣體工程運行管理的順利進行，還需在制度的層面上做出保障。在運行管理機制的制定上，需針對醫用氧氣在運行的過程中可能出現的問題制定出應對方案，例如，氣體泄漏、中斷供應、突然停電、氣壓過高或者過低、氣體受到污染以及由醫用氧氣系統所引發的火災等，需規定完善的應急處理流程，例如，事故應對、事故調查、事故報告的編制以及各個部門之間的合作等，便于在出現突發情況時能夠及時進行應對。為保證醫用氧氣系統始終處于正常的工作狀態下，還需在制度的制定上結合醫用氧氣系統的實際情況完善維護保養制度以及檢修制度，定期開展針對系統的保養工作，提升醫用氧氣系統的使用壽命。

1.3 氧氣供應源的工程運行管理

氧氣供應源也是醫用氧氣系統中的重要組成部分，在當下的醫院氧氣供應源上，大多利用中心供氧的方式進行供氧。在中心供氧的模式上，鋼瓶氧以及液氧均極為常用。與傳統的鋼瓶氧以及液氧供應模式相比，部分醫院也利用分子篩制氧機進行供氧，一般在邊遠地區的醫院運用較多，由于這些地區的醫院運送液氧的難度較大，或者運送成本過高，這也使得其利用制氧機進行供應。而從分子篩制氧機在醫院中的應用來看，醫院可節省較多的支出，實現醫院經濟效益的提升，這也使得一些非偏遠地區的醫院也開始運用分子篩制氧機進行供氧。但在實際使用的過程中，分子篩制氧機經常出現問題，例如，所供給的氧氣在純度上較低，所使用的設備在工序上極為復雜，在維護保養上的難度均較大，這也使得醫院逐漸淘汰了制氧機，開始利用液氧進行供氧。

2 醫用氧氣系統的質量管理

2.1 安裝環境

醫用氧氣系統依靠醫用液氧站進行保障，在醫用氧氣系統開展工程運行管理的過程中，需做好質量管理，選擇合適的位置建立液氧站。在選址上，液氧站一般在空曠的地區所建立，周圍10 米半徑內應盡量保證沒有地溝，可建設隔離墻進行防護，隔離墻的高度需在3 米以上。在存儲液氧罐的室內，不能出現易燃氣體或者可燃氣體，也不允許有管線經過。液氧貯罐需遠離明火環境以及建筑物和高壓輸電線。所建設的液氧站需保證良好的通風條件，并在室外安全處設置超壓排放安全閥，室內的氧含量需在23%以內。液氧罐需避免被陽光直射，室內需安裝防爆燈以及通風設施。在連接管路的位置處需進行焊接，尤其是液氧主管系統中的管路，更應利用焊接的方式進行連接。

2.2 技術要求

醫用氧氣系統中的接頭、管道、三通以及閥門等在安裝前需檢查其氣密性，一旦出現泄漏不得使用。在安裝醫用氧氣系統后，需利用分段檢查的方式檢查系統的氣密性，可在管內沖入壓縮空氣，在各個連接位置涂上皂水進行檢查。在安裝管道時，需單獨做出支架，不能與其他管道共用支架。在醫用氧氣系統使用時，若臨近燃油、燃氣以及一些腐蝕性氣體時，需做好隔離工作。醫用氧氣系統的管道在布局上需依照橫平豎直的原則進行布局，在合適的位置進行支撐，若需要穿過地板或者墻體，需在管道外加裝管套，且不得將焊接頭留在管套內。

3 醫用氧氣系統的使用管理

3.1 貯罐使用

液氧的供氧系統由氧氣以及壓力容器組合而成，在使用管理上，操作人員以及維修人員均需明確系統的結構以及工作原理，并在培訓合格后才能進行操作。中心供氧站需成立值班室，并在值班室內安裝監控系統以及報警系統，在出現異常時需及時進行報警，便于相關人員及時進行處理。

3.2 貯罐養護

在液氧的系統維護上，其表面不得沾染上油脂，避免引發爆炸或者火災。氧氣系統的安全閥以及壓力表均需定期進行檢定，并配備備用系統，便于在進行檢定時能夠更換。系統中的減壓器以及閥門每3 ～5 年應進行更換或者檢修，系統應每年進行氣密性的檢查，尤其是在管道的連接處，一旦在檢查中發現存在漏氣或者零件損壞，均需及時進行維修或者更換。液壓主管系統包括汽化器以及升壓系統，需依照規定開展檢測以及檢修。在液氧站進行使用以及維護的過程中，相關人員需做好自身的防護，避免出現凍傷情況。

4 醫用氧氣系統的技術管理

4.1 制度管理

由于醫用氧氣系統屬于超低溫的壓力容器，而氧氣瓶屬于高壓的容器，可用來進行氧氣的貯存。由于氧氣屬于可燃氣體，需圍繞安全的角度開展技術管理，提升醫用氧氣系統使用的安全性。在開展技術管理的過程中，可從制度的層面上進行管理，結合醫用氧氣系統的使用要求以及我國的相關規定制定出安全管理機制，并做好制度的落實。與此同時，需完善考評機制以及獎懲機制，將相關人員在操作醫用氧氣系統中的過程以及結果均納入到考評體系中，促使相關人員嚴格依照安全管理制度開展醫用氧氣系統的檢查以及使用工作。

4.2 人員管理

為了提升醫用氧氣系統的管理效果，需利用人員管理的方式開展管理，要求相關人員在醫用氧氣系統工作的過程中需進行檢查，并利用監控設備開展監控。對于醫院使用氧氣系統的科室來說，也需安排人員承擔醫用氧氣設備的管理工作，要求該工作人員熟悉醫用氧氣設備的使用方法以及性能，便于更好地進行操作以及維護，在使用的過程中一旦發現存在異常情況，需聯系技術人員進行檢修，在醫用氧氣系統卸壓前，不得開展維修工作。在醫用氧氣設備工作環境中，除專業的技術人員之外，其他人員不得隨意進出。

4.3 計量管理

醫用氧氣系統有著較大的特殊性，對于氧氣計量有著強制性的要求，可保證氧氣系統所生成的數據真實可靠，更提升醫用氧氣系統使用的安全性。在開展針對醫用氧氣系統的管理中，還需做好計量管理，制定針對壓力表等設備的檢定周期，定期將相關設備送到檢定機構開展檢定，并結合檢定結果對計量器具進行報廢或者維修處理。

4.4 氧瓶管理

醫院部分科室在使用氧氣系統時，或者在出現突發情況時，一般需要利用氧氣瓶進行供氧，由于氧氣瓶屬于壓力性的容器，存在易燃易爆的可能，也需依照實際情況針對氧氣瓶開展維修工作以及檢驗工作。在檢驗時，需確定鋼印清晰，并配備有設備合格的證明。醫院中的氧氣瓶不得挪作他用，氧氣瓶的外部需標注有醫用氧的標識。在對氧氣瓶進行拆裝時，也需在安裝瓶帽后方可進行，不得敲擊或者撞擊氧氣瓶，更避免陽光直射氧氣瓶，以免氧氣瓶發生爆炸。

5 結語

為了保證醫用氧氣系統始終處于正常的工作狀態下，需做好醫用氧氣系統的工程運行管理，針對氧氣系統、醫用氣體以及氧氣供應源分別開展管理，并利用質量管理、使用管理以及技術管理的手段減少醫用氧氣系統出現問題的概率，提升醫用氧氣系統運行的穩定性，帶動醫院診療工作質量的全面提升。