費(fèi)森尤斯4008S V10 血液透析機(jī)故障維修3 例分析

肖又根

（東莞市東南部中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，廣東 東莞 523710）

血液透析機(jī)大致可以分為體外循環(huán)回路和透析液通路兩部分。體外循環(huán)回路即血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)等，主要用于引出機(jī)體內(nèi)血液，以及對(duì)血路管中血栓、血液凝固、血液回流壓力異常改變、空氣栓塞等一系列問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)報(bào)警；透析液供給系統(tǒng)包括配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)、溫度控制系統(tǒng)、漏血監(jiān)測(cè)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等部分組成，透析液供給系統(tǒng)在透析液的配置、透析液內(nèi)離子濃度變化、溫度、超濾等因素中發(fā)揮重要作用。透析液的電導(dǎo)度、溫度、pH 值等方面與患者安全等密切相關(guān)，透析液的檢測(cè)具有重要意義。其中電導(dǎo)度檢測(cè)主要是通過(guò)儀器中的電導(dǎo)度模塊測(cè)量傳感器進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)測(cè)量透析液中的電導(dǎo)度值變化來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。電導(dǎo)度值的變化與透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度密切相關(guān)，由于鈉離子在其中占絕大部分，鈉離子濃度變化對(duì)透析液電導(dǎo)度具有重要影響。透析液中電導(dǎo)正常范圍在13.0 ～14.5mfl。而電導(dǎo)度過(guò)高或者過(guò)低均可對(duì)患者臨床癥狀造成顯著影響，其中透析液中鈉離子濃度過(guò)高則易導(dǎo)致患者心力衰竭、口渴等，而過(guò)低則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓甚至抽搐等癥狀，對(duì)于電導(dǎo)度的檢測(cè)具有重要意義。不同的血液透析機(jī)，其性能存在差異性，而血液透析機(jī)的性能與超濾準(zhǔn)確性密切相關(guān)，超濾在血液透析中發(fā)揮重要作用，透析期間，患者體內(nèi)易潴留部分液體，而超濾可有效清除患者體內(nèi)潴留的液體，促使透析后體重減少量符合預(yù)期，主要由容量控制率原理來(lái)實(shí)現(xiàn)。超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器前和出透氣器后的一段透析液管路上。若血液透析過(guò)程中出現(xiàn)故障或異常情況，如透析器破膜或血液溶血，最終導(dǎo)致續(xù)頁(yè)或血紅蛋白進(jìn)入透析液，易對(duì)患者生命安全造成負(fù)面影響。而光束穿過(guò)透析液管路時(shí)可發(fā)生光電效應(yīng)，則廢液中存在血液時(shí)，監(jiān)測(cè)器透光率降低，光電效應(yīng)改變，從而觸發(fā)漏血報(bào)警，達(dá)到檢測(cè)目的。此外，血泵部分通?？蓹z測(cè)患者血流情況。肝素泵則相當(dāng)于微量注射泵，由于患者的血液在體外循環(huán)，與空氣相接觸，易發(fā)生凝血現(xiàn)象，肝素泵用于向血液中持續(xù)性注射肝素以防止凝血。透析過(guò)程中，由于多種因素影響，易出現(xiàn)血栓、血液凝固或血液回流壓力出現(xiàn)異常改變，對(duì)透析過(guò)程造成負(fù)面影響，而血栓、血液凝固或血液回流壓力則被動(dòng)靜脈壓檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，出現(xiàn)異常時(shí)，則及時(shí)觸發(fā)報(bào)警及對(duì)異常情況及時(shí)處理，確?；颊哐和肝鲞^(guò)程順利進(jìn)行。在血液透析過(guò)程中，若出現(xiàn)透析機(jī)與治療管路連接不緊密或旋轉(zhuǎn)過(guò)程中位置不妥當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，則易導(dǎo)致少量空氣進(jìn)入靜脈管路，增加患者發(fā)生空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，而血液流路以及靜脈滴壺中的空氣氣泡，會(huì)被空氣檢測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，若靜脈壺等血路管中出現(xiàn)空氣氣泡則及時(shí)觸發(fā)空氣報(bào)警，以防止患者發(fā)生空氣栓塞。

血液透析機(jī)的工作過(guò)程包括：建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或在頸內(nèi)建立長(zhǎng)期的血管通路，血液引出由血液監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)以及血液透析器完成，引出血液后通過(guò)透析液以及透析膜對(duì)血液進(jìn)行彌散、滲透以及超濾，脫出其中的代謝廢物、多余的水分等成分，其中透析液的配置以透析液供給系統(tǒng)配合透析用水以及濃縮液完成；完成后，血液報(bào)警系統(tǒng)將透析結(jié)束后的血液引回體內(nèi)，而透析結(jié)束后，剩余的液體則被透析液供給系統(tǒng)作為廢液排出，以此循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到代替腎臟完成排泄功能、維持柜體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡、減輕癥狀的目的，完成整個(gè)透析過(guò)程。

血液透析機(jī)品牌眾多，其中德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S 血液透析機(jī)操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、功能完善，在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用。但是，由于其儀器內(nèi)部電路及零件復(fù)雜，且部分零件長(zhǎng)期處于酸、堿環(huán)境下，在自檢或者使用過(guò)程中出現(xiàn)故障風(fēng)險(xiǎn)高。此外，參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、操作失誤等因素同樣會(huì)引發(fā)故障，通過(guò)各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反應(yīng)出儀器報(bào)警。儀器報(bào)警一般包括由外界相關(guān)因素引發(fā)、正確處理后警報(bào)即刻消失的提示性警報(bào)以及機(jī)器自身出了問(wèn)題、需要專業(yè)人員進(jìn)行維修維護(hù)后才能恢復(fù)正常的機(jī)器故障警報(bào)?；诖耍疚闹饕治鑫以嘿M(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)故障3 例以及維修過(guò)程，供參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

治療過(guò)程中靜脈壺液面過(guò)1h 左右自動(dòng)上升到靜脈壓力傳感器接口。

1.2 故障分析

靜脈壺位于體外循環(huán)的靜脈血管路上，在血液透析過(guò)程中主要發(fā)揮空氣緩沖的作用，用于排出聚集在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面，并提供壓力檢測(cè)的部位，避免探頭與血液直接接觸，且靜脈壺還可作為空氣探測(cè)部位。一般情況下，靜脈壺液面高度受到透析通路密閉狀態(tài)的影響應(yīng)保持恒定。儀器開機(jī)自檢正常，但在患者治療過(guò)程中，靜脈壺液面自動(dòng)上升至靜脈壓力傳感器接口，護(hù)士應(yīng)用注射器把靜脈壺液面調(diào)低后繼續(xù)使用，1h 后靜脈壺液面仍上升到靜脈壓力傳感器接口，初步分析，造成靜脈壺液面自動(dòng)上升的原因有以下2 種可能：（1）操作問(wèn)題；（2）壓力傳感器內(nèi)部出現(xiàn)故障。

1.3 故障處理

待治療結(jié)束后，進(jìn)入維修模式進(jìn)行靜脈壓力檢測(cè)，用注射器接上靜脈壓力傳感器接口，往靜脈壓力傳感器加壓到200mmHg 時(shí)應(yīng)用止血鉗夾住連接管，發(fā)現(xiàn)200mmHg 的壓力會(huì)以2mmHg/3s 的速度下降，應(yīng)用另一把止血鉗，夾住靜脈傳感器內(nèi)部各段連接管，發(fā)現(xiàn)一直到靜脈傳感器接口時(shí)壓力仍在持續(xù)下降，在排除內(nèi)部接管的漏氣后，初步判斷確認(rèn)是壓力傳感器內(nèi)部發(fā)生泄漏，更換壓力監(jiān)測(cè)板后故障消除。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

更換治療管路后儀器頻繁報(bào)“空氣報(bào)警”無(wú)法使用導(dǎo)致血凝堵管。

2.2 故障分析

空氣栓塞是指一定量的氣體進(jìn)入血管內(nèi)并于血液混合，呈泡沫體液狀，隨血液循環(huán)到達(dá)心臟部位，可阻礙血液，對(duì)血液循環(huán)造成嚴(yán)重負(fù)面影響。血液透析過(guò)程中最常見的故障之一?？諝鈾z測(cè)器主要是用于檢測(cè)靜脈管路中的空氣氣泡，為防止檢測(cè)探頭與血液接觸、確保無(wú)菌性，空氣檢測(cè)器是基于超聲波原理建立，由于超聲波傳播過(guò)程中，液體的聲阻抗特性高于氣體，其在液體中的傳播較氣體中高，因此空氣檢測(cè)器通過(guò)超聲波來(lái)捕捉經(jīng)過(guò)靜脈管路的氣泡。為防止空氣進(jìn)入血液，當(dāng)空氣檢測(cè)器報(bào)警時(shí)，血泵會(huì)停止轉(zhuǎn)動(dòng)靜脈夾線自動(dòng)被夾制，超濾自動(dòng)回零。常見可導(dǎo)致儀器出現(xiàn)報(bào)“空氣報(bào)警”的因素包括：血路管安裝位置不妥或變形、透析器內(nèi)部除氣不足、血流提速過(guò)快或高血流速使動(dòng)脈壓過(guò)低、動(dòng)脈穿刺針的位置欠佳、透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進(jìn)入靜脈血路管，形成微小氣泡等。經(jīng)初步分析，造成頻繁空氣報(bào)警的原因可能是由于透析機(jī)與治療管路連接不緊密或旋轉(zhuǎn)過(guò)程中位置不妥當(dāng)導(dǎo)致。

2.3 故障處理

檢查管路完好無(wú)破損，輸液口夾緊無(wú)縫隙，穿刺針頭無(wú)松脫，且彈擊靜脈管路未見有氣泡上升，確認(rèn)無(wú)空氣。往靜脈壺內(nèi)加滿水，夾住靜脈壺上下兩頭，把靜脈壺卡入靜脈夾中，用六角扳手打開機(jī)器前面板，將靜脈傳感器監(jiān)測(cè)板J1 跳線連接到1、2 腳（默認(rèn)為2、3 腳），用小一字螺絲刀逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)BR1 到LDA1 剛好亮，再順時(shí)針擰到剛好滅，再逆時(shí)針擰半圈，同樣BR2 也用同樣方法看LDA2 的變化調(diào)整，調(diào)完后還原J1 跳線，把裝好水的靜脈壺卡入靜脈夾中LDA1 和LDA2 都熄滅，取下靜脈壺時(shí)LDA1 和LDA2 都點(diǎn)亮，到此校正完成，然后以此方法校正所有機(jī)器的空氣監(jiān)測(cè)，校正完后，儀器自檢患者上機(jī)，頻繁的“空氣報(bào)警”消除。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

儀器在治療過(guò)程中血泵轉(zhuǎn)動(dòng)有異響，偶爾報(bào)錯(cuò)“E12”。

3.2 故障分析

血泵是血液透析機(jī)體外循環(huán)系統(tǒng)的核心組件，驅(qū)動(dòng)血液透析機(jī)的體外循環(huán)。血泵轉(zhuǎn)動(dòng)異常報(bào)錯(cuò)“E12”，嘗試人為轉(zhuǎn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)血泵可順利轉(zhuǎn)動(dòng)，但在某個(gè)位置出現(xiàn)明顯卡頓，初步分析認(rèn)為，可能是由于血泵軸承磨損或轉(zhuǎn)動(dòng)桿生銹導(dǎo)致。

3.3 故障處理

打開機(jī)器前面板，拆下血泵組件把血泵變速部分和步進(jìn)電機(jī)分離，分別單獨(dú)測(cè)試變速部分和步進(jìn)電機(jī)，初步確認(rèn)是步進(jìn)電機(jī)的卡頓，隨后拆開步進(jìn)電機(jī)發(fā)現(xiàn)軸承磨損卡頓，認(rèn)為是由于軸承磨損卡頓導(dǎo)致血泵轉(zhuǎn)動(dòng)異常報(bào)錯(cuò)“E12”。購(gòu)買兩個(gè)同型號(hào)軸承（軸承型號(hào)608ZT）并更換后，裝機(jī)單獨(dú)測(cè)試血泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常，正常開機(jī)自檢正常，患者上機(jī)治療儀器運(yùn)行已無(wú)報(bào)錯(cuò)現(xiàn)象，故障消除。

4 結(jié)語(yǔ)

血液透析機(jī)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、單次使用時(shí)間長(zhǎng)而使用頻率高，在透析過(guò)程中，各個(gè)單元稍有異?？蓪?dǎo)致停機(jī)或報(bào)警，對(duì)治療工作開展造成嚴(yán)重影響。因此，治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格參考操作手冊(cè)，熟練掌握工作流程及原理，且做好日常防護(hù)工作，維持操作環(huán)境溫度在10～35℃，相對(duì)濕度在30 ～85%RH，氣壓維持在700 ～1060hPa，并對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)各個(gè)單元的功能及磨損情況等。應(yīng)嚴(yán)格遵循儀器說(shuō)明書及操作手冊(cè)等進(jìn)行日常保養(yǎng)及維護(hù)，并在關(guān)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行，日常保養(yǎng)內(nèi)容包括透析機(jī)的除塵、透析液溫度、電導(dǎo)率、流量測(cè)試以及壓力系統(tǒng)檢查等。每日開機(jī)前應(yīng)注意并檢查電源是否正常。血液透析機(jī)應(yīng)保持清潔干燥，無(wú)灰塵、液體痕跡、血跡，清潔時(shí)應(yīng)用清水濕布，必要時(shí)，用柔性清潔劑清潔機(jī)殼，防止生理鹽水以及消毒液造成腐蝕。對(duì)于治療時(shí)濺射到機(jī)身上的液體、血液以及污漬應(yīng)及時(shí)應(yīng)用0.5%84 消毒液擦拭2 次。通過(guò)擦拭機(jī)身可檢查機(jī)器外部是否存在異常，狀態(tài)是否良好，螺絲等是否松動(dòng)，部件位置是否正常。靜脈夾及光學(xué)傳感器應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，血液監(jiān)測(cè)、氣泡監(jiān)測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)處應(yīng)※保持清潔明亮，以免誤報(bào)警。探頭部位如遭到污染，應(yīng)使用半濕的棉簽反復(fù)擦洗探頭部位，然后用干棉簽擦凈，保持清潔干燥。此外，應(yīng)關(guān)注透析液是否形成結(jié)晶并沾染在儀器紅、藍(lán)接頭插座處以致堵塞開關(guān)彈起。在定期檢測(cè)與維修中，應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)各個(gè)單元是否存在磨損、松動(dòng)或位置不妥當(dāng)?shù)惹闆r，出現(xiàn)磨損應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，松動(dòng)或位置不妥當(dāng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)可能發(fā)生的故障做好預(yù)案，降低故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及臨床工作的有序進(jìn)行。