中醫治療腰三橫突綜合征的研究進展

張向陽,朱烈

(成都中醫藥大學,四川成都 611137)

腰三橫突綜合征是由于第3腰椎橫突周圍組織損傷,造成慢性腰痛,出現以第3腰椎橫突處有明顯壓痛為主要特征的疾病,多見于從事體力勞動的青壯年。該病的診斷標準為腰部有突然彎腰扭傷,長期慢性勞損或腰部受涼史;一側慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部;第3腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結;影像學檢查示第3腰椎橫突過長或左右不對稱[1]。中醫治療腰三橫突綜合征具有獨特的優勢,本文總結近10年中醫治療腰三橫突綜合征的相關文獻,以期為腰三橫突綜合征的治療提供參考。

1 針灸療法

針刺具有疏通經絡、調節陰陽的作用,艾灸具有溫經散寒、扶正祛邪的作用,二者合用,可增強療效。《金針賦》曰:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方。”居詩如[2]采用蒼龜探穴針法治療腰三橫突綜合征,臨床療效顯著,且安全可靠。許貴英等[3]采用豎橫針刺法治療腰三橫突綜合征,可改善患者腰椎功能,減輕患者疼痛程度,并指出豎橫針刺法分為豎刺和橫刺,針刺法治療主要取穴位,豎橫針刺治療主要取肌肉,其作用機制是通過對整條肌肉束及神經的刺激,恢復肌肉生理功能的。董俊球等[4]采用內熱針治療腰三橫突綜合征臨床療效確切,認為內熱針療法是針刺與熱療的結合,具有緩解肌肉痙攣、減輕炎性反應、改善血液循環、促進肌肉修復、促進損傷愈合等作用。可見,針灸治療腰三橫突綜合征療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀,減輕患者疼痛程度。

2 推拿療法

推拿療法具有舒筋活絡、活血止痛之功,可以有效緩解肌肉痙攣,改善局部微循環,糾正小關節紊亂,調節內外力學平衡。卜天等[5]認為腰三橫突綜合征的治療原則為舒筋活絡、消腫止痛,治療應以掌根揉法、推法、彈撥法為主,松解腰三橫突周圍痙攣的軟組織。郭銀豐[6]采用合谷刺加正骨推拿治療腰三橫突綜合征,可改善椎體空間結構改變后造成的軟組織力學失衡的狀態。合谷刺又稱合刺,主要治療軟組織損傷,通過破壞局部瘢痕粘連以促進其修復,正骨手法可有效整復椎體小關節紊亂、關節滑膜嵌頓、椎體錯位等,兩種方法相互配合,優勢互補,可達到令患者滿意的療效。

3 針刀療法

針刀療法是中醫針刺治療與現代微創技術相結合的新型治療手段,具有疏通經絡、調和氣血的作用[7]。董憲傳等[8]采用刃針剝離結合手法治療第3腰椎橫突綜合征臨床療效顯著,認為刃針能直接松解原發病灶和繼發病灶處的軟組織粘連和瘢痕,解除被卡壓的血管神經束,改善局部血液循環,促進炎癥吸收,緩解痙攣性疼痛,同時配合斜扳法,可充分松解軟組織粘連。麻合木提等[9]采用小針刀治療腰三橫突綜合征療效顯著,小針刀可對第3腰椎的病理粘連實施縱行和橫行的剝離,松解瘢痕組織,促進局部無菌性炎癥的吸收。蔣成艷等[10]采用刃針結合拔罐治療第3腰椎橫突綜合征的療效確切,認為刃針治療可直接對腰背部的筋膜、肌肉、骶棘肌和橫突尖周圍組織的病理性水腫、瘢痕等進行切割,且刃針具有針體小、創傷小等特點,可避開血管和神經組織,同時刃針通過解除神經血管束卡壓,減輕局部組織壓力,促進局部組織血液循環和組織代謝。拔罐療法具有改善組織循環、活血化瘀、行氣止痛的作用,刃針術后在疼痛點與周圍肌肉組織處進行拔罐,可直接作用于病變局部,具有減輕組織壓力、活血化瘀、通絡止痛等作用。

4 中藥療法

中藥療法立足于整體理念、辨證施治,根據患者不同的情況,采用不同的治療方式。對于血瘀筋傷證,黃獻民等[11]采用自擬活血強筋方進行治療,療效確切,自擬活血強筋方藥物組成為海風藤、雞血藤、薏苡仁、雞矢藤、絡石藤、羌活、茯苓皮、獨活、車前子、丹參、澤瀉、沒藥、香附、地龍、蜈蚣。方中以雞血藤、絡石藤、海風藤、雞矢藤疏經止痛、通絡活血;獨活、羌活祛風散寒、緩解痹痛;薏苡仁、茯苓皮、澤瀉、車前子利水滲濕、除痹止痛;地龍、蜈蚣祛風通絡、活血化瘀;香附、沒藥、丹參活血止痛。全方共奏活血化瘀、強筋活絡之功。對于寒濕阻絡證,許鴻照等[12]采用三味方合陽和湯加減治療,藥物組成為徐長卿、功勞木、田七、熟地黃、淫羊藿、肉桂、漢防己。三味方為許鴻照自擬方,方中徐長卿活血祛瘀止痛,功勞木補虛涼血,兩者性味一辛一涼,活血不留瘀;田七止血散瘀定痛,活血不離經。三者共奏活血祛瘀、通經止痛之功。對于瘀血阻絡證,羅強[13]采用腰傷湯進行治療,療效較佳,腰傷湯藥物組成為海風藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙、獨活、桑寄生、秦艽、延胡索、葛根、茯苓、川芎、三七、細辛、甘草。對于寒瘀阻滯證,楊鵬遠等[14]采用自制中藥熱敷貼進行治療,療效確切,中藥熱敷貼藥物組成為防風、白芷、威靈仙、海桐皮、川烏、草烏、羌活、獨活、川芎、當歸、紅花、艾葉。方中海桐皮祛風濕,止痹痛;威靈仙、羌活、獨活、防風、白芷祛風除濕,溫陽止痛;當歸、川芎、紅花養血活血,理氣化瘀止痛;艾葉、川烏、草烏溫經通絡,散寒止痛。全方共奏祛風除濕、通經散寒、活血止痹痛之效。

5 刺血療法

刺血療法是用三棱針或其他針具對人體特定部位的淺表血管進行點刺,使適量的血液流出,具有活血理氣的作用。郭鵬遠等[15]采用刺血拔罐治療腰三橫突綜合征效果較佳,刺絡放血可改善局部氣血,減輕疼痛。劉海永等[16]采用委中穴放血配合跪取伏兔穴治療腰三橫突綜合征效果顯著,且安全性較高。《四總穴歌》曰“腰背委中求”,委中穴為足太陽膀胱經之合穴,又稱“血郄”,通過委中穴放血療法能夠疏通膀胱經瘀滯的氣血。腰部屬膀胱經走行,膀胱經氣血疏通,也使得腰部瘀滯的氣血得以消散,脈絡通暢。委中穴布有股后皮神經,深層有脛神經和腘動脈、腘靜脈,刺激本穴獲得針感,通過感受器及傳入神經引起中腦中縫核對丘腦束旁核痛敏細胞產生放電的影響,釋放內啡肽,從而提高痛閾值和耐痛閾值,起到較好的鎮痛作用[17]。

6 穴位注射

穴位注射是針刺與藥物相結合的特殊給藥方式,具有藥物直達病所、用藥量小、效果好、毒副作用小等優點。蘇道靜等[18]采用當歸注射液穴位注射聯合活血強筋方內服治療腰三橫突綜合征,可有效緩解患者局部疼痛,作用機制可能與增強機體的抗氧化能力,減少氧化應激對機體的損傷作用有關。當歸注射液的主要成分是當歸、紅花、川芎,其中當歸活血化瘀、通絡止痛,紅花通絡活血、散瘀止痛,川芎活血行氣、祛風止痛,通過穴位注射當歸注射液不僅可以刺激穴位,還可以改善微循環和自由基產生的缺血灌注環境,加速血液循環,減少自由基在損傷部位的積聚,減輕局部的炎性反應,促進損傷組織的修復。邵越峰等[19]采用穴位注射天麻注射液治療腰三橫突綜合征可明顯改善患者臨床癥狀及腰肌功能,天麻注射液的主要成分是天麻,具有擴張血管、增加微循環血流量、改善局部血液循環等作用。周友龍等[20]運用臭氧水穴位注射治療腰三橫突綜合征療效確切,指出醫用臭氧水能抑制前列腺素、緩激肽及致痛物質的合成與釋放,提高局部組織的氧濃度,從而起到抗炎的作用。此外,醫用臭氧水可直接作用于損傷局部的神經末梢,刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質,達到鎮痛的目的。畢學琦[21]運用穴位注射氯諾昔康治療腰三橫突綜合征臨床療效顯著,穴位注射氯諾昔康具有鎮痛、消除無菌性炎癥等作用。

7 小結

腰三橫突綜合征屬于中醫“腰痛”“筋傷”等范疇,本病發病多與腎精虧虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀有關,臨床主要采用針灸療法、推拿療法、針刀療法、中藥療法、刺血療法、穴位注射等方法治療該病,以達到疏通經絡、溫經散寒、調和氣血的目的。這些治療方法的作用機制為抗炎止痛,針灸可通過刺激經絡系統,恢復神經功能,間接消除局部炎癥因子;推拿可通過調整內外力學平衡,間接促進機體消除局部炎癥因子;針刀可通過刺激神經、循環、筋膜三大系統,促進神經恢復,消除局部致痛物質和炎癥因子;中藥可通過提升正氣,調節全身陰陽平衡;刺血療法可通過刺激循環系統,促進機體消除局部炎癥因子;穴位注射可通過局部注射藥物,消除炎癥因子。臨床治療腰三橫突綜合征應注意禁忌證,針灸療法和穴位注射不適用于暈針、恐針患者;推拿療法不適用于骨質疏松、先天性發育不良患者;針刀療法不適用于疼痛閾值較低、禁用麻醉藥物患者;刺血療法不適用于凝血功能障礙患者。