新形勢下部隊康復療養中心的職能定位

劉東杰,唐 迪,李 月,勞 琦,彭浩南

近年來,軍事訓練傷發生率逐年增高[1],生活方式及飲食習慣的改變促使腦血管病發病逐步年輕化[2],影響官兵身心健康,康復需求與日俱增。新形勢下康復療養中心在強調療養保健的同時,更加注重康復[3]。本文通過將康復療養中心與綜合醫院、普通康復醫院進行對比,同時區別其平時與戰時的任務,明確職能定位,為推動康復療養中心的建設發展提供一些思路。

1 康復療養中心與醫院的區別

1.1 技術區別 醫院的根本職能是解決重大、疑難、復雜性臨床疾病,主要依靠臨床診療技術及綜合救治能力,著眼于“治病”。受到人員、技術及住院周轉率等限制,其對病后功能康復干預力度有限。而康復療養中心的主業是亞健康保健和病后康復[4],以軍事訓練軟組織傷、骨關節創傷、神經系統病損等的康復治療為主,輔以心理干預、健康維護等技術,著眼于“治未病”和傷殘功能康復,具有較為系統的康復評估、康復治療體系,并形成具有一定特色的康復治療技術,如智能控制機械輔助康復特色技術[5-7],中醫藥康復優勢技術[1, 8-10]等。

1.2 硬件區別 醫療設備的檔次、功能、質量直接影響醫療服務的水平和質量,是醫院發展的重要支柱和推動力之一[11]。醫院一般設有內、外、婦、兒及其下屬細分學科等診療科室,擁有功能全面、技術先進的診療設備。康復療養中心注重功能評估及治療,設有高壓氧艙、物理治療室、作業治療室、集體訓練室、日常生活訓練室、言語治療室、認知治療室、心理治療室、中醫治療室、矯形器制備室、康復評定室、資料室及輔助檢查室。擁有動作評估系統、運動系統測試系統、平衡功能評估訓練系統、運動損傷康復訓練系統及多種理療康復設備。

1.3 需求區別 隨著傷病員對健康的認識提高,防病保健意識逐漸增強,對生活質量、社會認可度的要求也在不斷提升,希望能最大程度地實現自身及社會價值。醫院主要致力于疾病治療,解決看病保命的問題。但很多疾病發生后雖然達到臨床治愈,卻遺留了身體上、心理上的功能障礙,導致傷病員不僅不能回歸家庭、融入社會,更不能正常回歸崗位,恢復軍事作業能力,嚴重影響其生活質量及自身價值的實現。康復療養中心致力于防病保健及功能康復,竭力幫助傷病員早日回歸崗位,恢復軍事作業能力。如某療養院收治訓練時受重傷的飛行員王某,在該院專家的精心診療下,不到半年時間將其各項生理健康指標全部恢復正常,使其重返部隊。某療養院收治發生爆炸性顱腦沖擊傷的戰士,該院專家深入研究爆炸性顱腦沖擊傷致傷機制,創造性研制出腕關節康復訓練治療儀、上肢肌張力定量評估裝置等 4臺康復訓練裝置,將昏迷狀態的李某逐步康復到可以完成較為精細的運動動作。

2 康復療養中心與普通康復醫院的區別

2.1 收治范圍 普通康復醫院面向廣大地方群眾開展診療活動,收治病種主要包括腦血管疾病、顱腦脊髓損傷、腦癱脊柱關節退行性疾病、骨折與運動損傷術后、人工關節置換術后、燒傷、頸肩腰腿痛、產后恢復等。康復療養中心因部隊官兵有康復療養需求而存在,主要服務于官兵。作為一個特殊的群體,官兵進行大強度特定訓練或特定作業會產生特定的身體或心理上的相應損傷[12]。如長距離行軍及大強度體能訓練所致的骨、關節、軟組織損傷,海上環境所致的滑膜、軟組織炎癥及長遠航引發的突出心理問題,空中訓練重力加速度變換所致過載產生的頸腰椎損傷[13],以及爆發戰爭所致的顱腦戰創傷、心肺腹沖擊傷、彈道損傷等。這些是需要康復療養中心主要解決的問題。

2.2 康復預期 普通康復醫院能幫助患者改善肢體功能、提高生活自理能力、減少對親人的依賴、盡可能回歸家庭和社會就基本符合康復預期。但康復療養中心面對的患者是青中年官兵,康復期望很高。要求不僅是回歸家庭與社會,還要重返工作崗位戰位,對康復療養中心提出了更高要求。

3 康復療養中心平時與戰時的任務區別

3.1 平時任務 做好官兵的康復治療同時,注重訓練傷病的預防工作,降低訓練傷病的發生率,真正將關口前移,維護官兵身體健康,保障戰斗力穩固。結合備戰打仗目標,深入探討研究未來高技術戰爭傷病發生特點,大力發展具有軍事特色的康復醫學,研究顱腦戰創傷、爆炸性沖擊傷、彈道損傷等平時少、戰時多的病種,建立與之相適應的康復醫療保障模式,創新發展急切需要的康復治療理念與技術,加強實戰化演練,切實做好現代化軍事斗爭的救援準備工作。貫徹軍民協同發展模式,不斷強化與地方的交流合作,收治地方患者緩解地方醫療體系壓力,同時維持、提升中心醫務人員臨床技術水平。通過引進交流、外送培訓、繼續教育等方式培養、儲備康復醫學人才,為打贏未來戰爭提供康復中堅力量。

3.2 戰時任務 重大災難的破壞性及突然性是對戰爭環境的最真實模擬。如某嚴重地震災害后,導致短期內脊髓損傷、顱腦外傷、骨關節損傷和截肢等近萬傷員入院,康復需求暴增[14]。在可預見的未來科技戰爭中,以往的陣地戰模式被遠程打擊所取代,多數傷員能夠得到及時有效后送,傷殘率上升而導致康復需求急劇增加。康復療養中心要主動、快速適應戰時基本職能任務的轉變,進入戰時工作模式。盡快擴容,增加可展開床位,承接醫院救治后有康復需求的大量傷病員,充分發揮在和平時期康復治療工作中積淀的特長和優勢,最大限度地做好肢體功能康復、心理康復及康復工程等工作,提高戰傷康復質量,促進傷病員重返戰位或社會,減輕戰后國家及家庭負擔。

4 康復療養中心發展方向

新時期賦予康復療養中心新的歷史使命。(1)不同于醫院治病保命的職責,明確康復療養中心的主體任務為傷病康復,確保其建設發展始終處在正確航向上。今后康復療養中心要加大政策投放力度,整合資源,培養、引進康復專業人才,深化發展神經、肌骨、軟組織傷病、心理、疼痛、心肺等康復亞專科,打造優勢學科集群,創新康復治療理論和技術,構建系統健全、功能完善的康復保障體系。同時要切實利用好“雙向轉診”制度,與醫院攜手打造“醫院—康復療養中心—軍營”緊密銜接的治療康復一體化保障模式,使二者分別在治療和康復領域精準發力,做到相輔相成,協作共贏。(2)不同于普通康復醫院服務普通民眾,明確康復療養中心主要面向部隊官兵,確保康復工作富有軍事特色。作為部隊大家庭的一份子,康復療養中心必然要更貼近部隊,任何時候都不能偏離“姓軍為兵”的服務方向。今后要進一步優化軍地收治比例,將更多精力和資源傾向于官兵群體,優先滿足官兵康復需求。同時著力開創軍事職業病、訓練傷等特病康復評估及治療技術,深研快速、高效的康復治療策略,開展針對官兵戰位工作特點的療養策略。(3)區別康復療養中心平、戰時任務,明確“平時保健康、戰時保打贏”的建設方針,確保不斷加強軍事斗爭準備。目前雖處和平年代,但康復療養中心仍要時刻為戰爭做準備。今后要持續加強人員、場地、設備、物資、技術等儲備,開展對戰創傷的康復研究工作,探索戰創傷特殊致傷機制,嘗試建立顱腦戰創傷、爆炸沖擊傷、彈道損傷、心理應激障礙等平時少、戰時多的創傷的康復路徑。同時進一步健全應戰機制,定期進行戰時等級轉換演練,以戰時運行模式磨礪過硬的康復保障能力,保持強大的應戰能力。

新形勢下康復療養中心要著重發展康復醫學,滿足官兵日益增長的康復需求,探究軍事職業傷、訓練傷、戰創傷康復保障模式,持續加強軍事斗爭準備,不斷提升自身的應戰能力。