膽石癥患者護理研究熱點的可視化分析

何佩霖，侯雅雯，李尕梅

（1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中心醫院/甘肅省婦幼保健院普外二科，甘肅 蘭州 730050）

膽石癥（cholelithiasis），或稱膽結石，是指發生在膽道系統包括膽囊和膽管內的結石，是一種常見的消化系統疾病[1]。近年來，隨著人民生活水平提高、飲食習慣改變，膽石癥的發病率逐年升高[2]。在發達國家，其發病率為0.60%～1.39%，女性發病率高于男性，且發病率隨著年齡的增長而增加[3，4]。而在我國，成年患者發病率為10%～15%，男女比例約為1∶2.5，80 歲以上老年人發病率可高達23%[5]。優質的護理可減輕患者的不適，對其日后康復及生活質量的提升具有重要意義。可視化分析是通過相關軟件將大量數據轉換為可視圖譜，使人們對知識的理解更直接，更易挖掘隱藏在數據中的規律，有助于快速整合有效信息及制定決策[6]。但目前利用可視化技術對國內膽石癥患者護理研究的現狀及發展趨勢的分析研究較少。本文將運用可視化軟件對CN KI 膽石癥患者護理的相關研究進行可視化分析，以發現我國在該領域研究的現狀及趨勢，為以后膽石癥患者護理的研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以（“膽石癥OR 膽結石OR 膽囊結石OR 膽管結石”）AND“護理”作為檢索詞，檢索中國知網數據庫（CNKI）收錄的膽石癥患者護理相關文獻，檢索時間為2013 年1 月-2023 年1 月。

1.2 納入與排除標準 納入膽石癥患者護理相關的中文文獻，排除新聞稿、地方資料匯編摘要及學位論文。

1.3 方法 將納入的文獻運用CNKI 可視化分析工具進行年文獻發表量的可視化表達，得到相應的可視化圖譜。應用CiteSpace（Version6.1.R6）軟件[7]對納入文獻的研究現狀、研究熱點進行可視化分析，分別以作者、機構、關鍵詞作為節點類型分析，得到相應的可視化圖譜，并選擇具有代表性、影響力較大的文獻進行全文精讀，以尋找并發現我國對膽石癥患者護理的研究現狀、熱點、前沿及存在的不足。

2 結果

2.1 年發文量 近年來，“膽石癥患者護理”相關主題的文獻年發文量保持在較高水平，且2013-2019 年呈上升趨勢，2019 年達到高峰（520 篇），表明膽石癥相關護理在該時期最受學者關注；2020-2023 年發文量有所減少，見圖1。

圖1 膽石癥患者護理相關文獻年發文量

2.2 發文期刊 在2943 篇文獻中，核心期刊發文量占比較少，其中，《世界最新醫學信息文摘》發文量最多，為216 篇，《中國醫藥指南》以214 篇位居第2，《實用臨床護理學電子雜志》共發文150 篇，位居第3，見圖2。

圖2 膽石癥患者護理發文相關期刊

2.3 發文作者 對作者發文量進行統計發現，發文最多的作者是李燕、李穎，各5 篇，其研究重點為老年膽石癥患者及圍術期相關護理。發文量排名前8 的作者見表1。以作者為節點類型進行可視化分析，共得到371 個節點，132 條連線，網絡密度為0.0019，構成了國內作者合作知識圖譜，見圖3。從圖中可見大小不同的多個自然聚類，代表各個主流學術群體，總體形成了以張玉芳、孫曉黎為核心的學術團隊，周圍還散在分布著葉楠等學者，分別構成的小合作群。

表1 發文量排名前8 的作者

圖3 2013-2023 年膽石癥患者護理作者合作圖譜

2.4 發文機構 運用CiteSpace 軟件對膽石癥護理的機構進行分析，繪制可視化圖譜，如圖4，共形成352個節點，47 條連線，即共有352 個機構，共形成了47 個機構合作群。其中最大的機構合作群是由蔚縣人民醫院外科等組成，整體表明目前沒有形成規模化的合作關系，研究機構多為零散研究。由表2 可知，發文量最多的機構是鄭州人民醫院（8 篇），其次是河南科技大學第一附院、大連大學附屬中山醫院，各6 篇。

表2 發文量排名前8 的機構

圖4 2013-2023 膽石癥患者護理研究機構可視化圖譜

2.5 關鍵詞

2.5.1 關鍵詞共現分析 關鍵詞是最能說明全文含義，最能反映出論文中心內容的名詞或詞組[8]。對關鍵詞共現進行分析，共形成463 個節點，2344 條連線，密度為0.0219，見圖5。其中，高頻關鍵詞為膽石癥（734 次）、護理（422 次）、腹腔鏡（360 次）、圍術期（227 次）、并發癥（204 次）、優質護理（143次）、護理效果（132 次）、應用效果（86 次）、綜合護理（67 次）、滿意度（60 次）、常規護理（49 次）、整體護理（48 次）。

圖5 膽石癥護理關鍵詞共現可視化分析圖

2.5.2 關鍵詞聚類分析 根據網絡結構和聚類的清晰性，CiteSpace 6.1 可視化分析軟件通過兩個指標來衡量圖譜繪制的效果：Q值和S值。Q值（modularity）表示模塊值，其區間為（0,1），Q＞0.3 意味著聚類結構顯著；S值（weighted mean silhouette）表示平均輪廓值，S＞0.5 表示聚類合理，S＞0.7 表示聚類有效且令人信服[9]。運用CiteSpace 軟件對膽石癥護理進行聚類，得到關鍵詞聚類圖譜，見圖6，Q=0.3005，S=0.6544，Q＞0.3，S＞0.5，表面該聚類有效且合理[7]，各聚類之間相互覆蓋，說明其聯系緊密，研究主題集中。該圖中，#0～#7 共8 個類型的聚類，#0 生活質量最大，#1 護理次之，依次類推。這8 個聚類的研究主題詞呈現了我國膽石癥患者護理發展的基本規律和主要研究方向。

圖6 關鍵詞聚類可視化圖譜

2.5.3 關鍵詞突現分析 關鍵詞突現指在短時間之內該詞出現的頻率顯著增加，表明某段時間內該領域的前沿進展和研究趨勢[10]。膽石癥患者護理相關突現強度最高的關鍵詞是“護理”，其強度是63.06。2019 年之前，膽石癥護理相關研究多集中整體護理、臨床路徑、護理體會等宏觀層面；2019 年之后，“術后恢復、生活質量、疼痛護理、循證理念、心理狀態、并發癥、抑郁、睡眠質量”等精細化指標可能是今后研究的主要方向，見圖7。

圖7 膽石癥護理研究突現詞可視化分析

3 討論

3.1 研究概括 護理文獻是護理科研及臨床護理實踐的呈現，其可反應臨床學科的發展狀況及研究水平。自2019 年之后，膽石癥患者術后護理相關發文量減少，且在發表期刊中，核心期刊發文量占比較小。因此，建議我國護理研究者日后應加大該領域科研投入深度，重視文獻質量。本研究顯示，部分學者、機構之間形成了小合作群，但是其合作單位較為集中，且合作機構多為縣級醫院，仍缺少權威且核心的團體，整體合作水平較弱。雖然膽石癥患者護理領域的學者存在著一定規模，但是作者之間的聯系和交流較少，沒有形成緊密、規模較大的研究團隊，也沒有形成相對穩定的核心作者群體。日后，可加強各醫院、醫護人員之間的合作交流，通過多學科之間的交流，調動工作人員工作積極性，為構建專業團隊奠定基礎，進一步提升膽石癥患者術后的護理質量。

3.2 研究熱點 本研究顯示，膽石癥患者術后的生活質量、圍術期護理、術后護理是目前膽石癥患者護理的關注熱點。護理質量決定了護理結果，相關研究表明[11]，術后對患者進行全面、優質的護理，可緩解患者疼痛及焦慮程度，提高其生活質量，降低術后并發癥發生機率。

近年來，快速康復外科護理作為一種先進的醫學理念，涵蓋了護理學、營養學、麻醉學、臨床醫學、康復學和心理學等多種學科，對促進患者術后早期康復具有重要意義，是目前臨床上最為先進的外科圍術期處理措施之一,且已證實為安全有效的護理方法[12，13]。部分學者將其應用于老年患者膽石癥術后，發現快速康復護理能夠改善患者的睡眠質量、減輕機體疼痛、提高患者滿意度，值得臨床應用[12]。

隨著數字化醫療的發展，互聯網技術逐漸應用于護理中，曾純等[14]對于帶T 管出院居家護理的患者給予移動互聯網干預，有效提高了患者的自護能力與生活質量，降低了T 管相關并發癥發生率，促進了患者術后康復。十四五規劃明確要求大力發展信息化現代護理模式，現已證明通過智能手機應用程序進行院外護理是有效的，智能手機可向原本無法獲得護理的患者提供院外持續性護理[15，16]，因此，護理工作者可借助智能手機等多媒體工具，將膽石癥患者的護理貫穿于整個入院期間及出院后，形成醫院、家庭延續性護理的模式，以更好地造福于患者。

3.3 研究趨勢 本研究發現，“術后疼痛、睡眠、心理護理、循證護理、術后恢復狀況及生活質量”在一定程度上代表了膽石癥患者今后護理的前沿方向。隨著醫護工作模式的轉變，患者與醫護人員之間的交流，更重視人性關懷，遵循“以人為本”的中心理念[17]。“疼痛護理、睡眠狀況及心理護理”體現了對患者的精細、專項的護理，進一步強調了對患者的人文關懷，使對患者的護理不停留于機械、籠統的層面。但在臨床現有研究中，缺乏規范的方案去評估、干預患者術后疼痛、焦慮、營養等問題，這也是護理工作者日后需關注的重點方向。

任保連等[18]基于循證醫學、整體護理構建了臨床護理程序，對膽石癥術后患者進行干預，相較于對照組的常規護理，該組住院時間較短，降低了患者的經濟負擔，促進了其進一步康復；同時，也提高了護理人員的業務水平與服務技巧，使護理工作的質量得到了全面提升。循證護理強調臨床護理決策要基于最佳的證據，基于證據的臨床實踐方案的構建、應用和更新是未來醫療衛生發展的必然趨勢[19]。有學者表示[20]，對于膽結石手術患者術后實施循證護理干預，可提高患者的生活質量，降低其住院費用，促進機體康復，具有顯著的運用價值。循證護理可將臨床有益護理證據結合起來，同時根據患者的具體情況，準確地應用其中一種護理模式[21]。因此，需將臨床實踐與循證評價相結合，著力于更高質量護理方案的制定，優化臨床護理措施，進而使患者獲得最大效益。

世界衛生組織（WHO）將生活質量定義為不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗，其應是一個廣泛而多維的概念，包括了身體、心理、社會及精神相關的健康狀態。相關研究表明[22]，膽石癥患者術后易出現消化相關問題，影響其術后生活質量，其次，文化程度、飲食習慣、基礎疾病等因素也與患者術后生活質量密切相關。因此，護理工作者應向患者傳播系統、科學的疾病相關知識、飲食指導，改變其不健康行為，促進疾病的恢復，進而提升患者術后生活質量。

綜上所述，近年來，膽石癥患者護理熱點集中于腹腔鏡圍術期護理、整體護理、優質護理，但是對于重癥膽石癥患者術后護理、非手術患者疼痛護理在心理護理、生活質量、術后恢復狀況等問題有待各位學者進一步關注。本研究以CNKI 收錄的相關文獻為載體，借助CiteSpace 可視化分析軟件初步分析了近10 年我國膽石癥患者護理現狀、研究熱點及發展趨勢，為今后膽石癥患者護理領域開展更深層次的研究提供一定的參考價值。但是，本研究的數據來源以CNKI 發表的期刊論文，不包括學位論文、報紙、會議及其他形式的文獻，具有一定的局限性。此外，本研究未納入知網未錄入的文獻以及英文數據庫相關文獻，因此，文獻覆蓋面較為狹窄，一定程度上影響了研究結果的可靠性，存在一定的不足。