甲狀腺癌患者歧視感與生活質量現狀及其影響因素分析

劉智金，馮林森，汪文星，李 烽，楊麗蓉，王脘棋，蒙宗婷，何 媛，王羽豐

（1.昆明醫科大學第三附屬醫院暨云南省腫瘤醫院干部醫療科，云南 昆明 650118；2.南昌大學第三附屬醫院暨南昌市第一醫院腫瘤科，江西 南昌 330008 3.昆明醫科大學第六附屬醫院暨玉溪市人民醫院血液科，云南 玉溪 653100；4.江西中醫藥大學中醫學院，江西 南昌 330100）

近年來，我國甲狀腺癌（thyroid cancer）的發病率逐年上升。2022 年國家癌癥中心數據顯示[1]，甲狀腺癌在15～44 歲人群中位居第2 大癌癥，是女性僅次于乳腺癌和肺癌的第3 大癌癥，嚴重威脅國民健康和社會經濟發展。“歧視”是不同社會群體之間發生的一種心理情感的反應和行為，包括言語和行為上的污名化、否定性和排斥性等不平等對待[2]。“歧視感”則是指一個特殊人群在主觀預估或客觀經歷其他社會人群的直接或間接歧視的社會行為后，產生間歇性或持續性的消極心理狀態，包括羞恥感、恥辱感、恐懼感和焦慮抑郁等[3]。隨著甲狀腺癌患者的治療效果和預期壽命逐漸提升，與癌癥相關的心理健康問題成為備受關注的新焦點。雖然甲狀腺癌被認為是“良好癌癥”，但治療毒性和長期復發的風險，以及對社會和家庭關系持續的負面作用，往往對患者的心理損害是持久和深刻的，顯著影響患者的生活質量[4-6]。因此，本文擬深入探討甲狀腺癌患者歧視感和生活質量的現狀及其影響因素，并分析兩者之間的相關性，為臨床工作中積極預防和緩解患者的歧視感，減少心理疾病的發生，提高患者的生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2022 年5 月-8 月在云南省腫瘤醫院頭頸外科就診的155 例甲狀腺癌患者為調查對象。納入標準：①經病理組織學確診為甲狀腺癌，并行甲狀腺切除術；②具有良好的語言表達和理解能力；③年齡≥18 歲。排除標準：①合并其他原發惡性腫瘤；②有傳染病史、潛在精神疾病或腦外傷史及肢體殘疾或危重癥患者。本研究經云南省腫瘤醫院倫理委員會批準（倫理編號：KYLX2022063）。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：研究者根據需要自行設計，包括患者年齡、性別、經濟負擔和病程等。②SSS-HNC 量表：該量表用于評價頭頸癌患者的歧視感。中文版SSS-HNC 量表涵蓋5 個維度，共20 個條目，包括外觀羞恥（8 個條目）、后悔（3 個條目）、社交/言語（3 個條目）、自我歧視（3 個條目）和恥辱感（3 個條目），其Cronbach’s α 系數為0.85，具有良好的信效度。量表采用5 級評分法，0～4 分分別表示從不、很少、有點、經常和一直，其中條目1、4、7、20 為逆向條目，其余均為正向條目，得分范圍為0～80 分，得分越高表明歧視感越強[7]。EORTC QLQ-C30 量表：該量表用于評價癌癥患者生活質量，涵蓋15 個領域，共30 個條目，包括5 個功能領域、9 個癥狀領域和一個總體健康狀況領域，其Cronbach's α 系數為0.884，具有良好的信效度。量表1～28 條目采用4 級評分法，1～4 分分別表示沒有、有點、相當、非常，29、30 條目根據患者回答評為1～7 分，標準化得分范圍為0～1500 分，得分越高表明生活質量越差[8]。

表1 歧視感與生活質量影響因素的單因素方差分析（±s）

表1 歧視感與生活質量影響因素的單因素方差分析（±s）

1.2.2 資料收集 調查開始前對研究人員進行問卷調查相關的專業培訓，以確保數據的可靠性。根據入排標準，選取2022 年5 月-8 月就診于云南省腫瘤醫院頭頸外一科門診及住院部的甲狀腺癌患者經知情同意后發放調查問卷，原則上由患者獨立完成問卷調查，必要時可在研究人員指導下根據患者自身實際情況完成問卷調查，并現場回收。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS 25.0 軟件進行。計數資料用（n）和（%）表示，計量資料采用[M（Q1，Q3）]及（±s）表示；采用Pearson 相關系數分析歧視感與生活質量的相關性；采用多元逐步回歸分析歧視感和生活質量的獨立影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共發放問卷160 份，回收有效問卷155 份，有效回收率為96.88%，其中男46 例（29.68%），女109 例（70.32%）；年齡：＜45 歲98 例（63.23%），≥45 歲57 例（36.77%）；病程：≤6 個月79 例（50.97%），＞6 個月76 例（49.03%）。

2.2 甲狀腺癌患者歧視感現狀及影響因素分析155例甲狀腺癌患者歧視感得分為12～46 分，中位得分為28（24，31）分。采用單因素方差分析不同特征患者的歧視感得分，發現居住地區、月收入、醫保支付、經濟負擔、教育水平和病程的得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。對不同特征的甲狀腺癌患者生活質量得分進行單因素方差分析，發現性別、民族、年齡、月收入、醫保支付、經濟負擔、教育水平、居住地區、病程和歧視感的得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。以歧視感為因變量，將6 個具有統計學意義的變量作為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果發現經濟負擔和病程是歧視感的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 歧視感影響因素的多元逐步回歸分析

2.3 甲狀腺癌患者生活質量現狀 155 例甲狀腺癌患者生活質量得分為101～573 分，中位得分為294（229，345）分。將甲狀腺癌患者生活質量各維度得分與常模[9]相比較，發現總體健康狀況、5 個功能領域、3 個癥狀領域和5 個單一條目（除便秘外）的得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺癌患者EORTC QLQ-C30 得分與常模比較（±s，分）

表3 甲狀腺癌患者EORTC QLQ-C30 得分與常模比較（±s，分）

2.4 甲狀腺癌患者生活質量的影響因素分析 以SSS-HNC 總分的中位得分28 分為參考，將患者分為SSS-HNC 總分≤28 分組（低歧視感組）和SSS-HNC總分＞28 分組（高歧視感組）。以生活質量為因變量，將10 個具有統計學意義的變量作為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果發現歧視感、經濟負擔和病程是生活質量的獨立影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 生活質量影響因素的多元逐步回歸分析

2.5 甲狀腺癌患者歧視感與生活質量相關性分析155 例甲狀腺癌患者歧視感得分與生活質量得分呈正相關，與總體健康狀況、5 個功能領域及6 個癥狀領域（除外惡心嘔吐、便秘、腹瀉）得分呈正相關（P＜0.05），見表5。

表5 甲狀腺癌患者SSS-HNC 得分與EORTC QLQ-C30 得分相關性分析

3 討論

3.1 甲狀腺癌患者歧視感現狀及影響因素 本研究結果顯示，155 例甲狀腺癌患者的歧視感得分為12～46 分，表明雖然甲狀腺癌預后較好，但患者仍普遍存在較強的歧視感，且經濟負擔和病程是歧視感的獨立危險因素。

經濟負擔重的患者具有更高的歧視感，甲狀腺癌治療和長期復查的費用持續增長，無疑給患者及整個家庭帶來較重的經濟負擔，而客觀的經濟負擔往往又會加重患者的自我感受負擔[10，11]。治療毒性引起的形象破壞和身體素質下降可能不利于患者重返社會，使患者容易經歷職場歧視和污名化，甚至因此而失業，降低患者的經濟收入[12，13]。此外，患者就醫往往需要家人陪護，而自己卻無法給家庭帶來更多的幫助，反而可能因病給家庭帶來眾多的不利影響，出于家庭責任感的內心壓力，導致患者容易產生自己是拖累的自卑感。

病程短的患者歧視感更強，可能與患者生理社會功能障礙和外觀形象改變等治療毒性相關。患者對術后外觀形象的改變往往感到痛苦和無奈，短時間內難以適應這種突然的改變，而較差的外觀形象更可能引起他人的不適，甚至遭受拒絕和嫌棄。此外，形象破壞往往使患者變得沒有自信，表現出不敢跟他人面對面交流，也不敢出入公共場所，以避免傷口被人看見；當被人關注到自己傷口時，患者表現出非常的難堪，通常會通過低頭或提拉衣領的動作來規避他人的視線，這種現象在術后6 個月內更為明顯[14，15]。因此，醫護人員除了關注甲狀腺癌患者疾病治療外，還應提高對高危患者一系列心理困擾的重視程度，積極預防和緩解患者的歧視感。

3.2 甲狀腺癌患者生活質量現狀及影響因素 本研究結果表明，155 例甲狀腺癌患者生活質量得分為101～573 分，普遍低于普通人群，其總體健康水平低、功能差，疲勞、氣促、失眠和經濟困難癥狀嚴重。患者的歧視感、經濟負擔和病程是生活質量的獨立危險因素。

與既往研究結果一致[16]，歧視感可能加劇患者與普通人群的對立和矛盾，使患者心理更加敏感和脆弱，而形象破壞和長期發音困難的問題又進一步影響患者的社交活動，導致患者良好的社會人際關系難以維持。其次，即使在治療多年后，甲狀腺癌患者可能仍持續存在失眠和中重度疲勞，使患者容易產生體力下降和不如他人的自我貶低歧視，顯著影響患者的日常工作，導致患者自我社會價值難以實現[17，18]。此外，當患者了解到自己患癌可能與不良的生活飲食習慣有關時，往往容易產生較明顯的自責和后悔，這可能影響患者的生活方式、興趣愛好和家庭關系等[19，20]。然而，病程短和經濟負擔重往往又會加重患者的歧視感，并最終影響患者的生活質量。因此，醫護人員可嘗試通過了解患者歧視感的經歷，正確引導患者認知預后良好的結局，促進患者積極的心理調適，建立與患者之間良好的醫療保健溝通，提供更好的心理社會腫瘤學服務，減少心理疾病的發生，提高患者的生活質量。

3.3 甲狀腺癌患者歧視感與生活質量相關 本研究發現，155 例甲狀腺癌患者歧視感得分與生活質量總得分呈正相關，與總體健康狀況、5 個功能領域及6 個癥狀領域（疲勞、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失和經濟困難）得分呈正相關，表明患者歧視感越強，生活質量越低，總體健康狀況和功能越差，癥狀越突出。歧視感與生活質量密切相關，其可能通過影響患者的日常生活、工作、社交和家庭等方面降低患者的生活質量。因此，醫護人員在關注患者原發疾病對生活質量影響的同時，還應重視患者心理活動對生活質量帶來的不利影響。

本研究仍存在以下局限和不足：本研究的病例僅來源于我國西南地區，且樣本量有限。未來開展涵蓋更大樣本量的多中心和多領域的研究，分析歧視感與其他消極心理狀態（焦慮、抑郁和恐懼等）之間的相關性，并進一步探究歧視感對生活質量的影響機制，將為減輕患者歧視感，提高患者生活質量提供更有力的證據。

綜上所述，甲狀腺癌患者普遍存在強烈的歧視感，其對生活質量產生不利影響，醫護人員應重視并積極預防和緩解患者內心的歧視感，減少心理疾病的發生，提高患者的生活質量。