集束化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者遵醫(yī)行為及肺功能的影響

張雨晴，李京虹

（天津市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥四科，天津 300222）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，多伴有明顯的氣流受限特征，可引起進(jìn)行性肺功能下降，對(duì)患者日常活動(dòng)及預(yù)后結(jié)局均存在不良影響[1，2]。目前，COPD 尚無(wú)法根治，其病情控制需依賴(lài)于藥物的長(zhǎng)期治療；但部分患者依從性差，無(wú)法保證良好的遵醫(yī)服藥行為，對(duì)其癥狀改善效果造成了較大影響[3]。因此，提高患者的遵醫(yī)行為，是改善COPD 患者病情進(jìn)展的重要條件。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的現(xiàn)代化護(hù)理方案，其核心在于病因的針對(duì)性干預(yù)。在COPD 護(hù)理中，該方案可集生理護(hù)理、心理護(hù)理、行為護(hù)理及康復(fù)護(hù)理為一體，發(fā)揮綜合性應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以此改善患者的臨床結(jié)局[4，5]。本研究結(jié)合2021 年4 月-2022 年4 月天津市胸科醫(yī)院收治的85 例COPD 患者，觀察集束化護(hù)理對(duì)COPD 患者遵醫(yī)行為及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021 年4 月-2022 年4 月天津市胸科醫(yī)院收治的85 例COPD 患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43 例）與觀察組（42 例）。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡35～73 歲，平均年齡（54.76±5.09）歲；病程1～9 年，平均病程（4.22±1.13）年。觀察組男22 例，女20 例；年齡34～73 歲，平均年齡（54.82±5.11）歲；病程1～9 年，平均病程（4.25±1.15）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②疾病穩(wěn)定期；③認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核等肺部疾病者；②惡性腫瘤者；③嚴(yán)重呼吸衰竭者；④精神或智力障礙者；⑤肺部手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：①用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，霧化藥物現(xiàn)配現(xiàn)用、劑量準(zhǔn)確；給藥后密切關(guān)注患者的臨床療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)，并配合處理。②飲食護(hù)理：建議患者以低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食為主，以半流質(zhì)、易消化為宜。鈉鹽攝入量不超過(guò)3～5 g/d，忌食辛辣、油膩、海鮮、碳酸飲料等食物。避免刺激氣道引發(fā)咳嗽，多食新鮮蔬果、瘦肉等食物。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，包括步行、爬樓等，以改善其心肺功能。④氣道護(hù)理：注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。指導(dǎo)患者正確的咳痰方式，對(duì)痰液黏稠不易咳出患者需給予叩背排痰，保持呼吸道順暢。對(duì)于氣促、呼吸困難等患者，需及時(shí)上報(bào)并給予吸氧干預(yù)。

1.3.2 觀察組 采用集束化護(hù)理：①生理護(hù)理：同常規(guī)護(hù)理方案。②行為護(hù)理：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，叮囑其遵醫(yī)囑服藥，并引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，保持健康行為，提高患者的機(jī)體免疫力。③心理護(hù)理：與患者保持溝通，鼓勵(lì)其坦露內(nèi)心真實(shí)想法，充分了解其擔(dān)憂(yōu)顧慮，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)自身負(fù)面情緒，緩解心理壓力，引導(dǎo)其正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)其治療信心。④康復(fù)護(hù)理：?呼吸肌功能訓(xùn)練：傳授正確的縮唇呼氣法[7]（鼻吸氣的同時(shí)縮唇呼氣，口唇呈吹口哨形狀將氣體緩慢呼出，吸氣時(shí)間2 s 左右，呼氣時(shí)間可延長(zhǎng)至10 s）、腹式呼吸法[8]（放松肌肉，緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣，適當(dāng)屏氣，最后緩慢呼出氣體），以及腹肌抗阻訓(xùn)練方式[9]（取仰臥位，將沙袋放置腹部進(jìn)行挺腹練習(xí)）；其中，縮唇呼氣法與腹式呼吸法可逐漸融入至日常生活中，以改善其呼吸功能。?康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：依據(jù)患者的肺功能恢復(fù)情況，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，以步行、慢跑、爬樓等有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間需結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意循序漸進(jìn)，以改善其心肺功能。對(duì)于肺功能較差且不耐受連續(xù)運(yùn)動(dòng)的患者，可鼓勵(lì)其采用間隙運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行訓(xùn)練，以完成每日運(yùn)動(dòng)量為目標(biāo)，幫助其養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的遵醫(yī)行為、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、第1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）]、COPD 評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分、圣喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意率。遵醫(yī)行為：采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，問(wèn)卷包括按時(shí)服藥、配合治療、飲食忌口、運(yùn)動(dòng)康復(fù)4 個(gè)方面，由家屬依據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：可主動(dòng)完成，良：提示下被動(dòng)完成，差：未完成。遵醫(yī)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。CAT[10]：包括咳嗽、咳痰、氣喘及對(duì)睡眠生活的影響，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。SGRQ[11]：主要為呼吸癥狀對(duì)日常活動(dòng)、心理狀態(tài)及社會(huì)功能的影響，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。護(hù)理滿(mǎn)意率：采用自制問(wèn)卷收集患者的滿(mǎn)意度反饋，包括“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”3 個(gè)選項(xiàng)，由患者主觀評(píng)定。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 兩組護(hù)理后遵醫(yī)優(yōu)良率均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.258，P=0.039），見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能比較 兩組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC 均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組CAT、SGRQ 評(píng)分比較 兩組護(hù)理后CAT、SGRQ 評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組CAT、SGRQ 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組CAT、SGRQ 評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（χ2=5.189，P=0.023），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n（%）]

3 討論

COPD 為臨床常見(jiàn)慢性疾病，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺心病及呼吸衰竭，具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[12]。而良好的遵醫(yī)行為是緩解COPD 病情進(jìn)展的重要基礎(chǔ)，亦是提高患者臨床獲益的關(guān)鍵條件[13]。因此，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者的遵醫(yī)行為，將有利于病情的持續(xù)改善。近年來(lái)，集束化護(hù)理理念的引入，為COPD 干預(yù)提供了新的思路。集束化護(hù)理屬于捆綁式綜合應(yīng)用方案[14]，除去常規(guī)的生理護(hù)理外，還包括行為護(hù)理、心理護(hù)理與康復(fù)護(hù)理；其中，行為護(hù)理可幫助患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病，培養(yǎng)正確的遵醫(yī)觀點(diǎn)，保證良好的臨床依從性，為該病管理提供積極的可持續(xù)動(dòng)力[15，16]。心理護(hù)理則有助于患者負(fù)面情緒的緩解，對(duì)其治療心態(tài)的調(diào)節(jié)具有積極作用[17]。康復(fù)護(hù)理可通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練干預(yù)，幫助患者建立有效的呼吸形態(tài)，改善其心肺功能[18，19]。集束化護(hù)理涉及領(lǐng)域較廣、針對(duì)性強(qiáng)，相較于單純的常規(guī)護(hù)理，具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示集束化護(hù)理可提高患者的遵醫(yī)行為。分析認(rèn)為，集束化護(hù)理中的行為護(hù)理可增強(qiáng)患者對(duì)自身行為的正確認(rèn)知，提高其自我管理能力，進(jìn)而改善其遵醫(yī)行為。除此之外，心理護(hù)理可幫助患者緩解負(fù)面情緒，樹(shù)立治療信心，對(duì)其治療積極性的提升具有積極作用，有利于遵醫(yī)行為的培養(yǎng)。肺功能是COPD 診斷及病情評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)，其FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平與患者癥狀及活動(dòng)能力存在重要關(guān)聯(lián)[20]。本研究中，觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對(duì)照組（P＜0.05），表明集束化護(hù)理可促進(jìn)患者肺功能改善，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與陳明燕[21]研究相符。究其原因，集束化方案中的康復(fù)護(hù)理可通過(guò)呼吸肌功能訓(xùn)練及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者掌握正確的呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式，其中呼吸肌訓(xùn)練可改善患者胸廓及肺組織的順應(yīng)性，促進(jìn)其肺組織修復(fù)。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可加強(qiáng)患者肌肉的氧代謝能力，提高其肌肉橫截面面積，改善其活動(dòng)能力，緩解COPD 疾病引起的活動(dòng)受限，有利于心肺功能的進(jìn)一步改善[22]。此外，觀察組護(hù)理后CAT、SGRQ 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示集束化護(hù)理可促進(jìn)COPD 癥狀的進(jìn)一步緩解，并減少其對(duì)患者日常生活的影響，改善活動(dòng)受限。且觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者對(duì)集束化護(hù)理的滿(mǎn)意度反饋優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其臨床接受度明顯更高。

綜上所述，集束化護(hù)理可提高COPD 患者的遵醫(yī)行為，改善肺功能，促使癥狀緩解，減少其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，滿(mǎn)意度反饋佳，具有較高應(yīng)用價(jià)值。