彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移診斷中的應用價值研究

張慶坤

（泰安市中心醫院超聲診療科 山東 泰安 271099）

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤之一，其頸部淋巴結轉移是預后評估的重要指標之一，因此準確、及時地診斷頸部淋巴結轉移對于制定合理的治療方案和提高患者生存質量至關重要[1]。目前，傳統的淋巴結轉移診斷方法包括臨床檢查、CT、MRI 等影像學檢查以及淋巴結活檢，但這些方法存在著一定的局限性。臨床檢查受操作者經驗和觸診手法的影響，容易造成漏診或誤診；CT 和MRI 雖然可以提供較為精細的解剖信息，但缺乏動態觀察和功能性評估，且存在輻射損傷和對比劑過敏等問題；而淋巴結活檢則是一種創傷性操作，有一定的并發癥風險[2]。相比之下，彩色多普勒超聲作為一種簡便、無創傷的檢查方法，具有較高的分辨率和良好的柔軟組織對比度，能夠清晰顯示淋巴結內部結構和血流情況，對于檢測頸部淋巴結轉移具有獨特優勢[3]。隨著醫學技術的不斷發展，彩色多普勒超聲成為一種非侵入性、無輻射的影像檢查方法，在甲狀腺癌患者的診斷和治療中日益受到重視。然而，目前對于彩色多普勒超聲在甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移診斷中的應用價值尚未有足夠的系統性研究和證據支持。因此，本研究旨在收集一定數量的甲狀腺癌患者的臨床資料和超聲影像資料，對其頸部淋巴結進行詳細檢查和評估。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年12 月泰安市中心醫院收治的疑似頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者87 例，其 中 男51 例， 女36 例； 年 齡32 ～77 歲， 平 均（48.66±4.51）歲；體質量指數18.0 ～27.9 kg/m2，平均（21.77±1.05）kg/m2；腫瘤直徑0.8 ～3.9 cm，平均（2.14±0.35）cm。

納入標準：（1）病理檢查確診；（2）精神及認知正常，積極配合檢查及治療；（3）無超聲檢查禁忌證；（4）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并其他腫瘤；（2）合并其他甲狀腺疾病；（3）重癥感染。

1.2 方法

患者均進行彩色多普勒超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子 ACUSON S1000），患者取仰臥位，墊高頸部，囑患者頭部微微后仰，使頸部甲狀腺完全暴露。選擇淺表探頭，并設置其頻率為（7 ～12）MHz，對患者頸部進行掃描。先進行常規的二維超聲掃描，包括橫切、縱切面，明確病灶區域的大小、內部結構、形態、周圍組織和包膜等，觀察并記錄皮質增厚情況、邊界模糊或清晰、有無淋巴結融合等。隨后轉換啟用彩色多普勒超聲成像模式，對病灶區域與周圍的血流分布情況進行探查，對其進行血流分級，獲得血流頻譜及相關參數。由兩位經驗豐富（執業5 年以上）的影像學醫師進行操作和閱片，當意見不一致時需商討決定。

1.3 觀察指標

（1）以病理結果為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移結果；（2）比較頸部淋巴結轉移及無頸部淋巴結轉移患者的超聲特征及超聲參數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移診斷結果

病理診斷確診頸部淋巴結轉移56 例，未轉移31 例；彩色多普勒超聲檢查頸部淋巴結轉移54例，未轉移33例，診斷靈敏度為94.64%（53/56）、特異度為96.77%（30/31）、準確率為95.40%（83/87）、陽性預測值為98.15%（53/54）、陰性預測值為90.91%（30/33），Kappa值=0.901，與病理結果具有高度一致性。見表1。

表1 甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移診斷結果 單位：例

2.2 彩色多普勒超聲特征比較

頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者皮質增厚、邊界模糊、淋巴結融合、血流豐富的超聲特征占比均顯著高于無頸部淋巴結轉移的患者（P＜0.05）。見表2。

表2 頸部淋巴結轉移、無頸部淋巴結轉移患者彩色多普勒超聲特征比較[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲參數比較

頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者搏動指數、動脈彩色血流收縮期最大峰值流速（Vmax）顯著高于無頸部淋巴結轉移患者，阻力指數顯著低于無頸部淋巴結轉移患者（P＜0.05）。見表3。

表3 頸部淋巴結轉移、無頸部淋巴結轉移患者彩色多普勒超聲參數比較（± s）

表3 頸部淋巴結轉移、無頸部淋巴結轉移患者彩色多普勒超聲參數比較（± s）

類型 例數 搏動指數 阻力指數 Vmax/（cm·s-1）頸部淋巴結轉移 56 1.25±0.16 0.84±0.16 24.89±3.67無頸部淋巴結轉移 31 0.89±0.14 1.05±0.21 17.58±2.20 t 10.494 5.233 10.114 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，其中頸部淋巴結轉移是其最主要的轉移途徑。對于未發生淋巴結轉移的早期甲狀腺癌患者，手術切除往往是首選治療方法，并且預后較好[4]。但一旦出現頸部淋巴結轉移，就需要考慮行頸部淋巴結清掃手術或放療等更加積極的治療方式，以減少復發和提高治療效果。因此，及早準確地發現和評估頸部淋巴結轉移對于制定合理的治療方案和改善患者預后至關重要。

彩色多普勒超聲檢查具有無創、安全、重復性高等特點，可以直觀地顯示淋巴結的大小、形態、內部回聲和血流信息，有助于快速準確地評估淋巴結是否受累，通過觀察淋巴結的形態特征，如增大、不規則形狀、邊緣模糊等，結合血流情況，可以提高對淋巴結轉移的敏感性和特異性[5]。這些信息對于指導手術方案的制定、手術范圍的確定和手術操作的精準性都起到了至關重要的作用[6]。本文結果顯示，病理診斷確診頸部淋巴結轉移56 例，未轉移31 例；彩色多普勒超聲檢查頸部淋巴結轉移54 例，未轉移33 例，診斷靈敏度為94.64%、特異度為96.77%、準確率為95.40%、陽性預測值為98.15%、陰性預測值為90.91%，Kappa值=0.901，與病理結果具有高度一致性。頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者皮質增厚、邊界模糊、淋巴結融合、血流豐富的超聲特征占比顯著高于無頸部淋巴結轉移的患者（P＜0.05）。分析原因為：皮質增厚是指淋巴結皮質區域的明顯增厚，通常是淋巴細胞增生和浸潤所致。在頸部淋巴結轉移的患者中，由于癌細胞的侵襲，淋巴結皮質區域可能出現炎性反應和增生，導致皮質增厚。在頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者中，由于癌細胞的浸潤和侵襲，淋巴結的結構變得松散，造成邊界模糊的現象[7]。在頸部淋巴結轉移的患者中，由于癌細胞的浸潤和擴散，多個淋巴結可能會相互融合形成一個大的淋巴結節。血流豐富是指在彩色多普勒超聲圖像中觀察到淋巴結內血流信號增強的現象，在頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者中，由于腫瘤的血供豐富以及周圍組織的炎癥反應，淋巴結內血流信號通常會顯著增加[8]。本文結果顯示，頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者搏動指數、動脈彩色血流收縮期Vmax高于無頸部淋巴結轉移患者，阻力指數顯著低于無頸部淋巴結轉移患者（P＜0.05）。分析原因為：搏動指數代表了血管內脈動性的程度，也可以反映血液循環的速度和順暢程度。對于頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者來說，由于體內惡性細胞的增殖和擴散，血管周圍可能存在腫瘤組織或轉移灶的侵襲，使得局部血流受到一定程度的影響[9]。因此，這些患者的搏動指數通常會相對較高，反映血流速度的增加和血管壁彈性的改變。同時，由于淋巴結轉移的存在使得局部血管受到一定的阻塞或受限，血流必須通過更窄的通道，使得局部血流速度提高，進而使得Vmax值升高[10]。阻力指數則反映了血管內外阻力對血流的影響程度，對比頸部無淋巴結轉移的甲狀腺癌患者，患有淋巴結轉移的患者通常會出現頸部血管壁的增厚或血管周圍組織的浸潤，進而增大了血液通過這些部位時所遇到的阻力[11-12]。因此，這些患者的阻力指數往往會相對較低，說明在心臟驅動下，血液在頸部血管內的阻力較小，容易通過受阻部位。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移診斷中具有優異的診斷效能，可幫助準確發現和評估淋巴結轉移情況。