彈性成像與高頻超聲在甲狀腺微小結節(jié)診斷中的價值

劉軍德，姬輝霞，王世鵬，聶偉紅，葉君君

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院超聲科 甘肅 武威 733000）

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺病變的常見表現(xiàn)形式，目前，大部分結節(jié)為良性，無需特殊處理，若是有惡性病變趨勢的結節(jié)則需要進行手術治療[1-2]。因此，及時診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性具有重要的臨床意義。以往，高頻超聲檢查為診斷甲狀腺結節(jié)的主要影像學檢查手段，但甲狀腺結節(jié)在超聲顯像中存在較多的重疊，導致成像較為模糊，存在一定漏診和誤診的概率[3]。彈性成像檢查在超聲引導下用彩色編碼顯示患者甲狀腺被測部位細胞或組織的彈性大小，具有無創(chuàng)、簡便、快速等優(yōu)點[4]?；诖?，本研究旨在探討甲狀腺微小結節(jié)病變鑒別應用彈性成像與高頻超聲診斷的準確性，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年5 月—2023 年5 月于甘肅省武威腫瘤醫(yī)院接受甲狀腺切除術治療的48 例患者（65 個甲狀腺結節(jié)）作為研究對象，均進行彈性成像檢查、高頻超聲檢查，以穿刺病理診斷結果為金標準。其中男18 例，女30 例；年齡18 ～77 歲，平均（46.02±12.75）歲。診斷標準：參照《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]。本研究已通過甘肅省武威腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：（1）與上述診斷內(nèi)容一致；（2）均行行超聲檢查，結節(jié)直徑≤10 mm；（3）未接受放化療、抗抑郁用藥等類型的治療者等。排除標準：（1）甲狀腺術后復發(fā)及轉移結節(jié)；（2）甲狀腺結節(jié)內(nèi)有粗大鈣化（直徑＞2 mm）；（3）屬于多發(fā)性惡性腫瘤患等。

1.2 方法

高頻超聲檢查：患者取仰臥位，將彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20182230139，型號：Resona7）的探頭頻率設置為（5 ～12）MHz，在患者的甲狀腺行橫切、縱切面進行全面的掃描，掃查過程中，探頭保持與皮膚垂直，以使聲束垂直于甲狀腺包膜，重點檢查結節(jié)的數(shù)量、直徑、邊界等并記錄診斷數(shù)據(jù)。診斷標準：采用TI-RADS 分級標準[6]進行診斷，良性病變：1 ～3A 級，惡性病變：3B ～5 級，該分類標準將結節(jié)按照5 個可疑超聲征象數(shù)目的不同分為1 ～5 級。

彈性成像檢查：彈性成像時，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)（ROI）覆蓋范圍的大小為病灶范圍的2 倍，確保取樣框可以對整個病灶與周圍組織完全覆蓋，包含一部分正常組織。操作者需輕微按壓超聲探頭，與皮膚緊密貼合，并垂直施壓于病灶部位，根據(jù)操作顯示屏上的質量指數(shù)（QF），使上面的數(shù)字保持在50 以上。重復以2 次/s的頻率做微小振動平穩(wěn)施壓，按壓探頭時間為2 ～5 s，施壓深度為1 ～2 mm，待取得較為穩(wěn)定的彈性圖像，可對病灶進行觀察和彈性評分評估。根據(jù)組織彈性圖像中病灶的顏色分布情況對病灶硬度進行分級，采用5 分評分法進行評估：整體呈均勻綠色為1 分；綠色面積＞50%，有少許紅、藍色為2 分；藍色面積占50%～90%，有少量綠色為3 分；藍色面積＞90%為4 分；病灶整體呈藍色為5 分[7]。3 分以及以上即可將結節(jié)診斷為惡性，2 分以及以下為良性。

所有患者均于超聲檢查結束后進行穿刺病理檢查，使用較粗的針頭或針芯穿刺取出一小塊結節(jié)組織送檢，以穿刺結果為金標準。

1.3 觀察指標

（1）比較3 種檢查的檢出結果；（2）以病理學檢查結果為標準，比較2 種診斷方式的診斷效能；（3）總結高頻超聲檢查甲狀腺惡性結節(jié)圖像特點，包括實性部分回聲（低回聲、等回聲、高回聲）、鈣化（無鈣化、粗大鈣化、微鈣化）、結節(jié)邊界（邊界清晰光滑、邊界模糊或毛刺狀）；（4）總結超聲彈性成像檢查甲狀腺惡性結節(jié)圖像特點；（5）典型病例介紹。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方法的檢出結果

48 例患者病理檢查結果顯示，良性結節(jié)48 個，惡性結節(jié)17 個；高頻超聲檢查結果顯示，惡性結節(jié)25 個，良性結節(jié)40 個；彈性成像檢查結果顯示，惡性結節(jié)20 個，良性結節(jié)45 個，見表1。

表1 不同檢測方法的檢出結果 單位：個

2.2 不同檢測方法的診斷效能

彈性成像檢查與高頻超聲檢查相比，其靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均更高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同檢測方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 高頻超聲檢測甲狀腺癌圖像特征

在高頻超聲檢查中，甲狀腺惡性結節(jié)患者實性部分回聲（低回聲）、鈣化（微鈣化）、結節(jié)邊界（邊界模糊或毛刺狀）占比高于甲狀腺良性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 高頻超聲檢測甲狀腺癌圖像特征[n（%）]

2.4 超聲彈性成像檢測甲狀腺癌圖像特征

超聲彈性成像檢查中，甲狀腺惡性結節(jié)患者評分為3 ～4 分者的占比高于0 ～2 分者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 超聲彈性成像檢測甲狀腺癌圖像特征[n（%）]

2.5 典型病例介紹

圖1 典型病例介紹

3 討論

甲狀腺結節(jié)可分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，早期由于其臨床癥狀輕微或無癥狀，診斷難度較高，且良性病變會隨著時間增長，病變直徑不斷增加，惡變風險也會隨之升高，若不早期診斷，可能威脅到患者的生命健康安全[8]。因此，盡早確定甲狀腺結節(jié)性質是改善甲狀腺結節(jié)患者預后的關鍵，能夠為早期進行針對性治療提供有力的依據(jù)，改善預后[9]。高頻超聲檢查是一類常用的影像學檢查方式，但由于其在分辨良惡性中仍有不足，臨床診斷準確率不高[10-11]。

彈性成像檢查的基本原理是利用外力使甲狀腺結節(jié)發(fā)生形態(tài)改變，將組織產(chǎn)生彈性形變的大小通過計算機軟件轉化為結節(jié)硬度相關的信息，不同性質的結節(jié)其硬度差異也很大，結節(jié)硬度越大，結節(jié)呈惡性的風險越高[12]。根據(jù)病變組織與正常組織之間硬度的不同進行成像，對ROI 的信號變化進行彩色編碼成像，用藍、綠色面積判斷甲狀腺結節(jié)良惡性，藍色面積越大，彈性分級越高，惡性的可能性越大。該技術不僅利用病變組織與正常組織之間彈性系數(shù)的差別來成像，從而發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部病變區(qū)和正常區(qū)域間不同的彈性以及硬度信息，為臨床醫(yī)師對患者病情的輕重、病灶良惡性等組織結果進行辨別提供有利依據(jù)，從而使診斷準確度提升[13]。

本研究中，對48 例患者共65 個甲狀腺結節(jié)進行病理檢查結果顯示，良性結節(jié)48 個，惡性結節(jié)17 個；高頻超聲檢查結果顯示，惡性結節(jié)25 個，良性結節(jié)40 個；彈性成像檢查結果顯示，惡性結節(jié)20 個，良性結節(jié)45 個。彈性成像檢查與高頻超聲檢查相比，其靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均更高，分析原因在于高頻超聲檢查認為甲狀腺微小惡性結節(jié)邊緣多呈不規(guī)則狀，邊界多不清晰，而部分較小的惡性結節(jié)尚未突破基底膜，并未向周圍的組織浸潤，或者浸潤面積較小，聲像圖中可見邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，容易造成漏診、誤診等問題的發(fā)生。彈性成像檢查與常規(guī)超聲的聲阻抗相比更能將患者病灶情況清晰地通過圖像呈現(xiàn)出來，甲狀腺病變區(qū)和正常區(qū)域的楊氏模量變化差別較大，因此能在聲像圖上可以更好地鑒別模糊不清的區(qū)域，其對甲狀腺微小結節(jié)良惡性的鑒別診斷能力高于高頻超聲[14]。

本研究結果顯示，在高頻超聲檢查中，甲狀腺惡性結節(jié)患者實性部分回聲（低回聲）、鈣化（微鈣化）、結節(jié)邊界（邊界模糊或毛刺狀）占比高于甲狀腺良性結節(jié)；在超聲彈性成像檢查中，甲狀腺惡性結節(jié)患者評分為3 ～4 分者的占比高于0 ～2 分者，分析原因可能是高頻超聲檢查主要依靠影像學圖像觀察甲狀腺微小結節(jié)各種情況，對甲狀腺結節(jié)的數(shù)量、邊界、鈣化情況等檢查較為準確，但由于圖像中均存在大量重疊，在判斷甲狀腺良惡性病變時不夠準確，對于結節(jié)的質地判斷則無任何優(yōu)勢可言。而彈性成像檢查是從觀察結節(jié)內(nèi)部組織彈性這一角度判斷組織性質，由于甲狀腺結節(jié)組織彈性與病灶的生物學特征密切相關，該檢查方式可有效規(guī)避甲狀腺結節(jié)外觀因素的差異，可以顯著降低漏診、誤診等發(fā)生的風險[15]。

綜上所述，在高頻超聲檢查中，甲狀腺惡性結節(jié)的典型特征為實性部分回聲（低回聲）、鈣化（微鈣化）、結節(jié)邊界（邊界模糊或毛刺狀），在超聲彈性成像檢查中，甲狀腺惡性結節(jié)患者評分為3 ～4 分者占比更高，彈性成像檢查在甲狀腺微小結節(jié)診斷中具有較好的準確率，且靈敏度、特異度和準確率也較高，能夠為甲狀腺微小結節(jié)患者的診療提供更加客觀且準確的判斷依據(jù)。