CT 及MR 在診斷老年多發(fā)性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值

崔展銘

（棲霞市人民醫(yī)院放射科 山東 煙臺(tái) 265300）

腦梗死是臨床常見病，主要病因是血管阻塞引起腦部血液循環(huán)障礙，腦組織因?yàn)槿毖⑷毖醢l(fā)生局限性壞死、軟化，是最為常見的一種腦血管疾病，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[1]。腦梗死的主要發(fā)病人群為中老年人，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速以及致死率高的特點(diǎn)[2]。多發(fā)性腦梗死存在多個(gè)缺血軟化梗死灶，根據(jù)梗死部位可出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、無力癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)大小便失控、意識(shí)不清、偏癱等[3]。老年多發(fā)性腦梗死的治療時(shí)機(jī)十分重要，越早治療效果越好，預(yù)后越好。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的早期診斷至關(guān)重要，需要采取有效的診斷手段，提高腦梗死檢出率及診斷準(zhǔn)確率[4]。CT、MR 是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死診斷中有重要意義，各有優(yōu)勢(shì)和不足，不能互相替代。CT 可以判別早期腦梗死與腦出血，但是對(duì)于微小梗死灶的檢出率有限[5]。MR 對(duì)腦梗死的診斷準(zhǔn)確率比較高，同時(shí)極早期檢出率優(yōu)于CT，在微小病灶檢出方面也比CT 有優(yōu)勢(shì)，但是檢查時(shí)間比CT 長(zhǎng)[6]。因此，需要根據(jù)患者的病情、癥狀體征選擇合適的診斷手段，提高病灶檢出率、診斷準(zhǔn)確率，為疾病治療提供依據(jù)。本研究以棲霞市人民醫(yī)院2022 年1 月—12 月收治的57 例老年多發(fā)性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)比CT 與MR 的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—12 月棲霞市人民醫(yī)院收治的57 例老年多發(fā)性腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男 性30 例、 女 性27 例； 年 齡66 ～84 歲， 平 均（72.64±3.24）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2 ～86 h，平均（45.64±2.45）h；體質(zhì)量指數(shù)21.2 ～24.8 kg/m2，平均（22.64±1.02）kg/m2。研究通過倫理委員會(huì)審批后執(zhí)行，倫理編號(hào)：20211006M021。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均進(jìn)行CT、MR 檢查，并由數(shù)字減影血管造影檢查確診；（2）符合CT 檢查指征，同時(shí)有MR 檢查指征；（3）對(duì)研究知情，自愿參加；（4）依從性好，積極配合檢查；（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血；（2）碘過敏；（3）合并精神疾病；（4）檢查禁忌。

1.2 方法

CT 檢查：采用美國(guó)GE 寶石CT750 設(shè)備。工作電壓130 kV，電流250 mAs，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512。指導(dǎo)并協(xié)助患者仰臥于檢查床上，頭先進(jìn)，頭置于掃描架中。掃描范圍從掃描基線開始連續(xù)向上至頭頂，對(duì)腦組織窗、骨窗仔細(xì)觀察，進(jìn)行全面掃描。對(duì)患者實(shí)施CT 平掃，了解梗死灶部位、數(shù)量等。根據(jù)實(shí)際情況確定是否對(duì)患者開展腦血管CTA 掃描檢查。

MR 檢查：指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，選用頭顱專用線圈或頭頸聯(lián)合線圈。固定好患者頭顱后進(jìn)行掃描。對(duì)患者進(jìn)行頭顱常規(guī)MR 掃描，掃描方位為橫軸位。將掃描矩陣設(shè)定為512×512，層厚為5 mm，層間距為1 mm，F(xiàn)OV 為24 cm。對(duì)患者進(jìn)行T2WI、T1WI、T2WIFLAIR、DWI 序列常規(guī)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較CT、MR 檢查老年多發(fā)性腦梗死不同部位病灶的檢出率，包括腦室旁、丘腦、頂葉基底節(jié)、顳葉、小腦、額葉；（2）比較腦梗死灶檢出數(shù)量、病灶大小；（3）比較CT、MR 對(duì)不同病程腦梗死患者檢出率，病程分為＜24 h、24 ～72 h、＞72 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT、MR 對(duì)老年多發(fā)性腦梗死不同部位病灶的檢出率

MR 對(duì)腦室旁、顳葉以及小腦部位梗死灶檢出率與CT 檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MR對(duì)丘腦、頂葉、基底節(jié)以及額葉部位梗死灶檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT、MR 對(duì)老年多發(fā)性腦梗死不同部位病灶的檢出率比較[n（%）]

2.2 比較CT、MR 檢查腦梗死灶檢出數(shù)量及病灶大小

MR 檢查老年多發(fā)性腦梗死病灶的檢出數(shù)量多于CT 檢查，病灶小于CT 檢查，差異具有顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT、MR 檢查腦梗死灶檢出數(shù)量及病灶大小對(duì)比（± s）

表2 CT、MR 檢查腦梗死灶檢出數(shù)量及病灶大小對(duì)比（± s）

檢查方法 例數(shù) 腦梗死灶檢出數(shù)量/個(gè) 病灶大小/mm MR 57 2.34±0.51 8.15±0.35 CT 57 1.66±0.42 10.24±0.44 t 7.771 28.065 P＜0.001 ＜0.001

2.3 比較CT、MR 檢查不同病程腦梗死檢出率

MR 檢查病程＜24 h 腦梗死檢出率高于CT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法檢查病程24 ～72 h、＞72 h腦梗死檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同病程腦梗死CT、MR 檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，老年人發(fā)病率高，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要疾病類型之一，疾病危害性大[7]。多發(fā)性腦梗死指的是存在2 個(gè)及以上梗死灶的情況，是比較常見的腦梗死類型[8]。腦動(dòng)脈粥樣硬化可造成血管閉塞、腦組織血供中斷、血流灌注減少，是腦梗死主要病因[9]。如果未能及時(shí)確診并對(duì)患者進(jìn)行有效治療，則患者發(fā)生殘疾的概率很高，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷對(duì)于病情判斷、疾病治療有重要影響，需要選擇合適的診斷手段[10]。目前，臨床上腦梗死的診斷手段主要是影像學(xué)檢查，常用CT、MR、數(shù)字減影血管造影、超聲檢查等，各有優(yōu)勢(shì)和不足。數(shù)字減影血管造影可以對(duì)患者腦部大動(dòng)脈狹窄、閉塞以及其他血管病變進(jìn)行清晰顯示，一般作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)檢查，所以臨床應(yīng)用限制較多[11]；超聲可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄、閉塞，對(duì)腦血液循環(huán)進(jìn)行評(píng)估，但是對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有較高要求[12]；CT 與MR 在腦梗死診斷中應(yīng)用廣泛，梗死灶檢出率高，但是也會(huì)出現(xiàn)漏診，主要原因是梗死灶較小、發(fā)病時(shí)間限制或者位置隱匿。

本研究中MR 對(duì)腦室旁、顳葉以及小腦部位梗死灶檢出率與CT 檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MR對(duì)丘腦、頂葉、基底節(jié)以及額葉部位梗死灶檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因是CT技術(shù)在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷時(shí)，容易受到發(fā)病時(shí)間和偽影的影響而無法發(fā)現(xiàn)極早期與微小的梗死灶，影響檢出率。CT 利用X 線成像，對(duì)人體有輻射影響，這就限制了該技術(shù)的臨床應(yīng)用，無法用于對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的檢查。特別是病理組織與正常組織比較接近的情況下CT 可能無法發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致漏診的問題發(fā)生。特別是在對(duì)患者檢查時(shí)，只可以獲取其腦部的靜態(tài)圖像，不能有效獲取患者腦血流動(dòng)態(tài)變化的信息，無法確認(rèn)其腦部血液循環(huán)狀態(tài)。同時(shí)，如果患者的梗死灶體積較小，就無法有效識(shí)別，很容易會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的問題。MR 的診斷原理是腦組織中的氫元素發(fā)生其物理學(xué)磁共振現(xiàn)象[14]。MR 檢查可以對(duì)患者的顱腦實(shí)質(zhì)及腦血管進(jìn)行多個(gè)截面的顯示，包括橫斷面、矢狀面及冠狀面等，顯示多方位解剖部位圖像，獲得的圖像信息更加豐富，清晰度高，醫(yī)生可以從不同角度進(jìn)行腦組織腦血管觀察，以此做出準(zhǔn)確診斷[15]。MR 受時(shí)間和偽影的影響小，對(duì)于多發(fā)性腦梗死的檢出率比較高。本研究中MR 對(duì)腦梗死灶的檢出數(shù)量多于CT 檢查，病灶小于CT 檢查（P＜0.05）。說明老年多發(fā)性腦梗死診斷中MR 在病灶檢出數(shù)量、微小病灶檢出方面比CT 有優(yōu)勢(shì)。原因是MR 檢查受發(fā)病時(shí)間和偽影的影響較小，能夠?qū)⒛X實(shí)質(zhì)與血管解剖情況清晰顯示出來，使醫(yī)生對(duì)于梗死灶的觀察和判斷更加準(zhǔn)確[16]。MR 檢查的軟組織分辨率高，圖像顯示準(zhǔn)確、清晰，能夠準(zhǔn)確顯示患者腦梗死灶的位置、形狀和大小，對(duì)于梗死灶的觀察與判斷有優(yōu)勢(shì)，且可以為開展后續(xù)的治療提供準(zhǔn)確的參考，提高患者的治療效果[17-18]。尤其是可以通過多種序列的成像融合，獲取患者腦部更全面的信息，包括腦灰質(zhì)、白質(zhì)和血管的狀態(tài)，有助于全面評(píng)估腦梗死的程度和范圍，為治療方案的選擇提供更為科學(xué)和準(zhǔn)確的依據(jù)。并且，相比CT 技術(shù)，MR 技術(shù)更加安全可靠，不會(huì)對(duì)患者造成輻射損傷，尤其適用于對(duì)于腦血管疾病的診斷和監(jiān)測(cè)。本研究中MR 檢查病程＜24 h 腦梗死檢出率高于CT（P＜0.05）；兩種方法檢查病程24 ～72 h、＞72 h 腦梗死檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明在早期腦梗死診斷中MR 比CT 檢出率高。原因?yàn)樵缙谀X梗死癥狀不典型或者無癥狀，梗死灶較小，CT 檢查會(huì)因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間和偽影的影響而無法及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)梗死灶，從而漏診。MR 檢查受發(fā)病時(shí)間和偽影的影響較小，可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈竇血栓形成等。DWI 可以超早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶從而提高檢出率。MR 空間分辨率高，對(duì)于微小病灶的檢出率比CT 有明顯優(yōu)勢(shì)，在多發(fā)性腦梗死診斷中更為適用。但MR 的檢查時(shí)間比CT 檢查時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高，需要根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的診斷手段。為了提高檢查效果，需要做好檢查前準(zhǔn)備，操作人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行查體，了解疾病癥狀、既往病史等，做出初步診斷。告知患者及家屬腦梗死的危害、診療方案等。詳細(xì)介紹CT、MR 檢查的注意事項(xiàng)、操作流程、費(fèi)用等，征得同意后準(zhǔn)備檢查，提高患者檢查配合度，獲得更為理想的圖像資料，減少誤診或漏診。

綜上所述，MR 在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值高于CT，其診斷準(zhǔn)確率高，腦梗死灶檢出數(shù)量多，微小病灶檢出率高，在早期診斷中具有優(yōu)勢(shì)。