孕早中期彩色多普勒超聲測量臍動脈阻力指數聯合NLR、PLR 對早發型子癇前期的預測價值

唐 麗

（河池市宜州區中醫醫院超聲診斷科 廣西 河池 546300）

早發型子癇前期（pre-eclampsia，PE）是指妊娠20 周以前發生的一種妊娠高血壓綜合征。流行病學研究表明，PE 的患病率約為妊娠高血壓綜合征的5%～10%，患病率高[1-2]。若不及時干預，PE 可能會導致母體器官功能紊亂，如肝臟、腎臟等器官受損，嚴重的甚至會導致心、肺功能受損、凝血異常等并發癥，導致胎盤缺血，影響母體生命安全和胎兒發育和生長[3-4]。目前臨床對于早發型PE 的常規診斷方式包括測量血壓、尿檢測蛋白尿等，這些方式具備較高的診斷準確性，然而其在早發型PE 的早期預測方面存在一定的局限性，容易錯過早期干預治療的最佳時機。因此，探究新的早期預測標志物具有重要意義。基于此，本研究旨在探討孕早中期彩色多普勒超聲測量臍動脈阻力指數（umbilical artery resistance index，UA-RI）聯合中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophillymphocyte ratio，NLR）、血小板/淋巴細胞比值（platelet lymphocyte rate，PLR）對早發型PE 的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月—12 月在河池市宜州區中醫醫院早孕建冊并擬在本院定期產檢的2 000 名孕婦臨床資料，根據是否發生PE，分為PE 組（n=152）和非PE 組（n=1 848），再將PE 組分為早發PE 組（n=32）和晚發PE 組（n=120）。PE 組和非PE 組、早發PE 組和晚發PE 組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2。

表1 PE 組和非PE 組一般資料比較（± s）

表1 PE 組和非PE 組一般資料比較（± s）

組別 例數 年齡/歲 孕次/次PE 組 152 28.74±5.26 3.12±1.09非PE 組 1 848 28.92±5.33 3.06±0.98 t 0.400 0.719 P 0.688 0.472

表2 早發PE 組和晚發PE 組一般資料比較（± s）

表2 早發PE 組和晚發PE 組一般資料比較（± s）

組別 例數 年齡/歲 孕次/次早發PE 組 32 28.79±5.32 3.16±1.11晚發PE 組 120 28.72±5.28 3.11±1.05 t 0.066 0.236 P 0.947 0.813

納入標準：（1）在本院定期產檢的孕婦；（2）入院前兩周內未服用過抗血小板及抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）；（3）臨床資料完整；（4）均了解研究內容且簽訂知情同意書。排除標準：（1）雙胎妊娠或多胎妊娠及輔助生殖技術后[如體外受精-胚胎移植（IVT-ET）術后]；（2）兩周內有急性感染、創傷或手術史，胎膜早破者；（3）合并血液系統、惡性腫瘤或脾切除術后；（4）合并肝腎等嚴重內科疾病；（5）患有原發性高血壓疾病、糖尿病、心臟病等其他妊娠合并癥；（6）近期曾服用過類固醇藥物。

1.2 方法

所有研究對象接受彩色多普勒超聲檢查，取仰臥位進行檢查，使用日本的東芝Aplio400 彩色超聲診斷儀，選用PVT-375BT 的頻率為（1 ～6）MHz 凸陣探頭，找到胎盤附著點，在5 cm 的范圍內找到臍動脈頻譜，測定UA-RI 并記錄。

1.3 觀察指標

比較各組NLR、PLR、UA-RI 指標的差異，收集靜脈血3 mL 后，通過邁瑞BC6900 全自動血液細胞分析儀檢測NLR、PLR 水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析孕早中期孕婦NLR、PLR、UA-RI 對早發PE 的預測效能，應用MedCalc 軟件進行繪制，記錄曲線下面積（AUC）、置信區間（95%CI）、靈敏度、特異度、截斷值等參數。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PE 組、非PE 組NLR、PLR、UA-RI 差異

PE 組的NLR、UA-RI 值高于非PE 組，PLR 值低于非PE 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 PE 組、非PE 組NLR、PLR、UA-RI 指標值比較（± s）

表3 PE 組、非PE 組NLR、PLR、UA-RI 指標值比較（± s）

組別 例數 NLR PLR UA-RI PE 組 152 3.35±0.84 48.57±9.88 0.82±0.19非PE 組 1 848 2.54±0.62 61.23±9.76 0.49±0.13 t 15.015 15.358 28.869 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 早發PE 組、晚發PE 組NLR、PLR、UA-RI 差異

早發PE 組的NLR、UA-RI 值高于晚發PE 組，PLR值低于晚發PE 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 早發PE 組、晚發PE 組NLR、PLR、UA-RI 指標值比較（± s）

表4 早發PE 組、晚發PE 組NLR、PLR、UA-RI 指標值比較（± s）

組別 例數 NLR PLR UA-RI早發PE 組 32 3.59±0.82 44.39±9.91 0.88±0.22晚發PE 組 120 3.18±0.76 51.14±10.23 0.75±0.15 t 2.666 3.337 3.915 P 0.008 0.001 ＜0.001

2.3 NLR、PLR、UA-RI 對早發PE 的預測效能分析

ROC 曲線分析結果顯示，NLR、PLR、UA-RI 單獨及聯合預測早發PE 的AUC 分別為0.644（95%CI：0.562 ～0.720）、0.687（95%CI：0.607 ～0.760）、0.666（95%CI：0.585 ～0.740）、0.798（95%CI：0.725 ～0.858），靈敏度分別為65.62%、65.62%、68.75%、84.37%，特異度分別為53.12%、70.00%、50.00%、70.00%。見表5、圖1。

圖1 NLR、PLR、UA-RI 預測早發PE 的ROC 曲線

表5 ROC 曲線參數

3 討論

血清學指標檢測被既往研究廣泛應用于早發型PE 的臨床評估[3-4]。然而，單一血清學指標存在局限性。這可能是由于早發型PE 的發病機制復雜，不同的生理和病理過程可能導致多種血清學指標的改變，單一血清學指標可能無法全面反映早發型PE 的發生和發展。因此，需要綜合考慮多個指標的變化，以提高對早發型PE 的預測效能。

NLR 是常用的評估炎癥和免疫狀態的指標。在妊娠期間，孕婦的免疫系統會發生變化，而NLR 的變化可能反映出孕婦的免疫狀態[5]。PLR 也可以用作評估炎癥狀態和血小板活性的指標。孕婦在懷孕期間可能出現血小板減少或增多的情況，而PLR 的變化可能提示出血性疾病或其他血液系統的異常[6]。UA-RI 是通過超聲檢查測量胎兒臍動脈的血流速度和血流阻力來評估胎兒的血流情況。在孕婦中，UA-RI 的變化可能反映出胎兒宮內生長受限（intrauterine growth restriction，IUGR）或胎盤功能不全等情況，對胎兒的健康狀況進行評估[7]。本研究結果顯示，早發PE 組的NLR、UA-RI 值高于晚發PE 組，PLR 值低于晚發PE 組（P＜0.05）。究其原因認為，早發型PE 通常與胎盤早期異常有關，這可能導致炎癥反應的增加，血小板功能異常或減少，從而提高NLR、降低PLR。這種炎癥狀態可能與胎盤植入和母體血管重塑有關。晚發型PE 通常與母體血管功能異常有關，這可能導致炎癥反應相對較低，從而降低NLR、提高PLR[8]。此外，有研究認為，早發型PE 患者表現出UA-RI 升高，可能與疾病的發病機制有關[9-11]。在早孕期，胎盤的植入和血管形成可能受到影響，導致胎盤功能不全。這種異常可能會導致胎盤血流受限，尤其是影響到胎兒的臍動脈血流。血流受限可能會引起胎盤組織缺氧和代謝產物的堆積，從而導致UA-RI 升高。此外，早孕期母體血管系統需要進行重塑以適應妊娠的需要。然而，早發型PE 患者可能存在母體血管內皮功能異常、血管緊張素失衡等情況，這可能導致母體血管收縮和血流受限。這種血流受限可能會影響到胎盤和胎兒的血流供應，導致UA-RI 升高。本研究中，ROC 曲線分析結果也顯示，NLR、PLR、UA-RI 單獨及聯合預測早發PE的AUC 分別為0.644（95%CI：0.562 ～0.720）、0.687（95%CI：0.607 ～0.760）、0.666（95%CI：0.585 ～0.740）、0.798（95%CI：0.725 ～0.858），靈敏度分別為65.62%、65.62%、68.75%、84.37%，特異度分別為53.12%、70.00%、50.00%、70.00%，這與既往研究結果相似[12-14]。這說明孕早中期NLR 預測早發型PE 的靈敏度偏高而缺乏特異度，PLR、UA-RI 預測早發型PE 的特異度偏高而缺乏靈敏度，且NLR、PLR、UA-RI 聯合預測的AUC 值最高，NLR、PLR、UA-RI 的聯合檢測對早發型PE 具備較高的預測效能。

綜上所述，孕早中期NLR、PLR、UA-RI 的聯合檢測對早發型PE 具備較高的預測價值，可為臨床中早發型PE 的評估及預防策略的制定提供參考。