磁共振胰膽管成像聯合腹部CT 用于肝外膽管結石診斷的價值分析

管文舉

（北京市第一中西醫結合醫院放射科 北京 100018）

肝外膽管結石是臨床常見疾病，多發生于膽總管、肝總管、膽囊等部位，其主要是由兩個原因導致，即肝內膽管原發結石和膽囊結石繼發肝外膽管結石，膽囊結石繼發肝外膽管結石主要以膽固醇結石為主；膽管結石是指在肝外膽管中形成的結石，這些結石通常由膽固醇或膽色素組成，可以阻塞膽管，導致膽汁無法正常流動。因此，肝外膽管是一個解剖結構的概念，而膽管結石是指在肝外膽管中形成的結石，它們代表了不同的概念。肝外膽管結石的高發年齡為30 ～50 歲，在人們生活、飲食習慣改變的近幾年，該疾病發病人群呈現年輕化趨勢[1]。在肝外膽管結石發病早期，患者往往不會出現典型癥狀，隨著結石的不斷增大，部分患者出現黃疸、寒戰、腹痛等癥狀，若未得到及時診治，可引發休克、膽囊腫大等，危及患者生命安全。因此，盡早準確診斷，并采用有效手段進行治療至關重要[2]。腹部CT 是臨床診斷肝外膽管結石的常用手段，可以清晰顯示腹部各系統、器官情況，幫助臨床醫師準確判斷患者病情，但存在較高的誤診率和漏診率，導致患者錯過最佳的治療時機。磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是一種新型的檢查方式，具有安全、無創等優勢，可有效診斷肝外膽管結石疾病[3]。本研究以70 例疑似肝外膽管結石患者為對象，探討了腹部CT、MRCP 聯合診斷的效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年6 月—2023 年7 月 北 京 市 第 一 中 西醫結合醫院收治的疑似肝外膽管結石患者70 例，其中女性32 例，男性38 例；年齡25 ～74 歲，平均年齡（57.63±3.51）歲；患病時間2 個月～2 年，平均（1.21±0.12）年。本研究經倫理委員會批準（倫理審批號：20213869），患者知情同意并簽署知情書。

納入標準：（1）伴有寒戰、高熱、下腹痛等癥狀；（2）實驗室檢查見肝功能異常；（3）病歷資料、影像學資料完整。排除標準：（1）神經系統疾??；（2）CT、MRCP 檢查禁忌；（3）消化道出血；（4）肝膽手術史等。

1.2 方法

本組70 例患者均接受腹部CT、MRCP、內鏡逆行性胰膽管造影檢查，檢查前告知患者摘除金屬物品，指導患者正確屏氣，保證檢查過程順利進行。

腹部CT 檢查：使用西門子SOMA TOM Definition AS 64 排CT 掃描儀，檢查前禁食8 h，檢查前30 min飲入適量溫開水，靜脈注射碘海醇（生產企業：通用電氣藥業有限公司，批準文號H20000595，規格100 mL:30 g）作造影劑。指導患者取仰臥位，用CT 掃描儀進行掃描。參數設置：層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.993，電壓120 kV，電流22 mAs。先常規掃描，范圍由膈頂至肝臟下緣，再增強掃描。掃描完成后，將重建圖像上傳至工作站處理。

MRCP 檢查：使用GE SIGNA Creator 1.5T 核磁共振儀，檢查前禁食8 h，于患者仰臥位下進行檢查。采用T1WI、T2WI 掃描橫斷面和冠狀面，T1WI 參數：TR 200 ms，TE 2.4 ms；T2WI 參 數：TR 4 500 ms，TE 96 ms；FLAIR 序列：TR 8 000 ms，TE 94 ms。掃描完成后，將掃描數據上傳至工作站進行圖像重建。

內鏡逆行性胰膽管造影檢查：使用ERCP 專用X 線機、CV 260 電子內窺鏡系統、造影導管、離子造影劑等。其中，X 線機參數為：C 臂開口徑＞780 mm，深度＞730 mm，最大管電流900 mA。讓患者仰臥于檢查床上，經口置入十二指腸鏡，依次通過食管、胃、幽門達十二指腸降段，將十二指腸乳頭暴露在外，隨后經活檢孔道插入器械，于乳頭插管注射造影劑，在X 線下觀察胰膽管病變。

檢查圖像由至少2 名專業醫生共同觀察，結合患者癥狀、實驗室檢查等結果進行明確判斷。

1.3 觀察指標

（1）內鏡逆行性胰膽管造影檢查結果：根據《中國肝膽管結石病診斷治療指南》中的診斷標準，對肝外膽管結石的不同類型（單純肝外膽管結石、單純膽管結石、膽囊合并膽管結石以及單純膽囊結石）通過內鏡逆行性胰膽管造影檢查后的結果進行記錄[4]；（2）肝外膽管結石診斷效能：以內鏡逆行性胰膽管造影檢查為金標準，統計腹部CT、MRCP、腹部CT+MRCP 檢查結果并比較診斷效能；（3）不同直徑結石檢出情況；（4）不同類型結石檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡逆行性胰膽管造影檢查結果

本組70 例疑似肝外膽管結石患者中，經內鏡逆行性胰膽管造影檢查陽性63 例，陰性7 例。其中，結石直徑＞8 mm 患者20 例，≤8 mm 患者43 例。疾病類型：單純肝外膽管結石4 例，單純膽管結石19 例，膽囊合并膽管結石20 例，單純膽囊結石20 例。

2.2 不同方法診斷肝外膽管結石結果

以內鏡逆行性胰膽管造影檢查結果為金標準，腹部CT 檢查陽性44 例，陰性26 例；MRCP 檢查陽性50 例，陰性20 例；腹部CT+MRCP 檢查陽性62 例，陰性8 例。見表1。

表1 不同方法檢查肝外膽管結石結果 單位：例

2.3 不同方法診斷肝外膽管結石效能

腹部CT 聯合MRCP 診斷肝外膽管結石的靈敏度與準確率顯著高于兩者單一診斷，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法診斷肝外膽管結石效能比較[%（n/m）]

2.4 不同直徑結石檢出情況

結果顯示，腹部CT+MRCP 檢查直徑＞8 mm、≤8 mm 結石檢出率均高于腹部CT、MRCP 檢查，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同直徑結石檢出情況[n（%）]

2.5 不同類型結石檢出情況

結果顯示，腹部CT+MRCP 檢查在單純膽管結石上的檢出率高于腹部CT、MRCP 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；在單純膽囊結石上的檢出率高于腹部CT 檢查（P＜0.05），與MRCP 差異無統計學意義（P＞0.05）。在單純肝外膽管結石、膽囊合并膽管結石上的檢出率上，3 種檢查方式差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

目前，臨床尚未完全闡明肝外膽管結石的發病原因，多認為和膽道寄生蟲、遺傳、膽道感染、代謝等因素有關。流行病學顯示，受不良生活習慣、不節制飲食等因素影響，全球范圍內的肝外膽管結石發病率持續上漲，且發病人群也越來越傾向于年輕群體，已成為危害人類健康的主要疾病[5-6]。當人體患有肝外膽管結石疾病后，機體會出現大量膽紅素，在其排出體外時出現混合型膽結石癥狀，導致疾病的癥狀表現和實際情況有所偏差，若得不到及時且準確的診斷，可能會使患者錯失治療時機，導致疾病惡化甚至癌變。因此，需采取有效的檢查方式對肝外膽管結石進行早期診斷[7-8]。

對于肝外膽管結石的診斷，內鏡逆行性胰膽管造影、經皮經肝膽管造影可謂是金標準，但其均為侵入性操作，會給患者身體帶來一定創傷，再加上檢查費用高等因素影響，患者往往很難接受。隨著我國影像學技術的成熟，超聲、MRCP、CT 等檢查方式得到臨床的廣泛應用[9]。其中，超聲操作簡單、費用低，但其圖像為二維平面圖，若患者肥胖、臨床醫師操作不當等，會影響圖像清晰度，造成誤診和漏診；腹部CT 檢查產生于X 線檢查基礎上，具有分辨率高、掃描速度快、多角度重建等特點，能夠反映出腹部臟器畸形、梗阻、穿孔等情況，同時也能發現微小病灶，疾病診斷率較高。MRCP 是一種非介入性、無創性的影像學檢查方式，無需注射造影劑，能夠在短時間內進行檢查，獲得高質量、清晰的圖像，也能通過對自身液體的成像，顯示出膽管情況和結石，避免誤診、漏診情況的出現，是一種安全有效、診斷價值高的檢查方式[10-11]。

本次調查對70 例患者行腹部CT、MRCP 檢查及兩者聯合檢查，結果顯示：（1）聯合檢查的檢出率高于單一檢查，分析原因：腹部CT 檢查分辨率高，可以清晰顯示高密度結石影，和MRCP 檢查聯合應用，可獲得更全面的圖像，提高疾病診斷準確率[12]。（2）聯合檢查對直徑＞8 mm、≤8 mm 結石的檢出率高于單一檢查，但聯合檢查和MRCP 檢查在直徑＞8 mm 結石上的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因認為：腹部CT 檢查成像單一，無法清晰顯示出膽道系統的整體性。因此，對于直徑在8 mm 及以內的結石，腹部CT 檢查通常很難進行準確定位，檢出率較低。（3）腹部CT+MRCP 檢查在單純膽管結石上的檢出率高于腹部CT、MRCP，在單純膽囊結石上的檢出率高于腹部CT（P＜0.05），其余結石檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），和吳佳芮等[13]結論相似，說明在結石類型的診斷上，不同檢查方式的結果存在差異，對于膽囊合并膽管結石、單純肝外膽管結石等患者，單一檢查、聯合檢查的檢出率基本一致。因此，對于疑似此類結石的患者，選擇MRCP、腹部CT 檢查中的任何一種方式都能獲得準確的診斷結果。但對于單純膽囊結石患者，不同檢查方法的檢出率有差異，聯合檢查的檢出率更高，可能是因為腹部CT 為斷層掃描，雖然能獲得體層圖像，但無法系統觀察膽囊、膽管整體，從而出現誤差，影響對結石類型的準確判斷[14]。

綜上所述，肝外膽管結石患者采用MRCP 聯合腹部CT 檢查，具有較高的診斷價值，能提高診斷效能，準確判斷結石類型和直徑，為臨床治療方案的制定提供可靠依據。