超聲心動圖與磁共振成像對肥厚型心肌病的診斷價值

肖 明，趙子龍，常偉萍（通信作者）

（1 內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

（2 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學科 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

（3 內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市蒙醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

心肌肥大、室間隔出現(xiàn)不對稱性肥厚時，患者心室腔就會出現(xiàn)肥厚型心肌病，其通常與遺傳等因素相關。患者發(fā)病時，心室流出受阻，會影響到正常呼吸，病情較輕時會出現(xiàn)渾身無力、氣短的表現(xiàn)，隨病情的加重，患者在休息狀態(tài)下也會存在氣短的表現(xiàn)[1]。準確而合理地評估患者的心臟功能和形態(tài)特征對于診斷心肌病至關重要。超聲心動圖因具有操作簡便、輻射低、成本適中等優(yōu)點，在心臟疾病的診斷中被廣泛使用，它能夠精確地評估左心室的形態(tài)、容量變化和心肌質(zhì)量，對于早期診斷肥厚型心臟疾病具有重要價值[2-3]。磁共振成像（MRI）技術(shù)是臨床醫(yī)學中放射線成像的一種技術(shù)，其利用物理學中的磁共振成像原理產(chǎn)生影響，有助于幫助臨床醫(yī)學進行診斷。MRI 技術(shù)在心臟成像方面具有顯著優(yōu)勢，由于它不受心腔狀況的影響并且擁有高分辨率，能夠精確評估左心室的形態(tài)、容量變化和心肌質(zhì)量。這使得MRI 成為提供全面且有效數(shù)據(jù)的重要工具，特別是在診斷肥厚型心臟疾病方面[4]。基于此，本研究旨在探討超聲心動圖、MRI 在肥厚型心肌病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性研究，納入2021 年2 月—2023 年2 月內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的疑似肥厚型心肌病患者60 例，均進行超聲心動圖與MRI 檢查。60 例患者中男性29 例、女性31 例；年齡35 ～73 歲，平均年齡（58.63±2.03）歲；臨床表現(xiàn)：心悸20 例，胸悶21 例，胸痛19 例。臨床分型：梗阻性36 例，非梗阻性24 例。

納入標準：（1）符合《中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南2023》[5]中診斷和治療指南者；（2）可進行超聲心動圖、MRI 檢查者；（3）臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛者等。排除標準：（1）合并心臟瓣膜疾病者；（2）有留置永久性起搏器者；（3）妊娠期和哺乳期婦女等。本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

1.2 方法

MRI 檢查：使用MRI 系統(tǒng)（廠家：西門子，型號：Skyra3.0）對患者進行掃描，取患者仰臥位，掃描體位包括左室長軸、左室短軸、四腔心位；經(jīng)肘靜脈以3 mL/s 的速度注入20 ～25 mL 的葡胺溶液。注射完成后，在5 min、10 min 和15 min 時點，使用梯度回波恢復序列進行心肌延遲增強的掃描。

超聲心動圖檢查：使用飛利浦品牌（美國GE 公司）EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，將心臟探頭頻率設置為（3 ～7）MHz，常規(guī)進行多切面掃查。

1.3 觀察指標

（1）比較超聲心動圖與MRI 檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度的差異。（2）以心肌活檢或基因檢測結(jié)果作為金標準，比較兩種檢查方式診斷結(jié)果與診斷效能。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 和超聲心動圖檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度差異

MRI 和超聲心動圖檢查前壁、側(cè)壁、后壁以及室間隔的厚度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。然而，MRI 檢查室間隔心肌厚度與超聲心動圖無統(tǒng)計學差異（P＞005），見表1。

表1 MRI 和超聲心動圖檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度差異（± s）

表1 MRI 和超聲心動圖檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度差異（± s）

檢查方法 室間隔 前壁 側(cè)壁 后壁 心尖部MRI（n=60） 11.51±1.88 8.08±1.21 8.14±1.06 7.33±0.85 10.67±2.23超聲心動圖（n=60） 11.48±1.76 7.55±1.17 7.42±1.08 6.87±0.96 8.78±1.84 t 0.090 2.439 3.685 2.779 5.064 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001

2.2 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

60 例疑似肥厚型心肌病經(jīng)病因?qū)W診斷或基因檢測的結(jié)果顯示，確診為陽性53 例，陰性7 例。超聲心動圖檢查確診為陽性42 例，陰性18 例，其中有38 例為真實的陽性患者，誤診4 例，漏診15 例；MRI 檢查確診為陽性52 例，陰性8 例，其中有49 例為真實的陽性患者，誤診3 例，漏診4 例。見表2。

2.3 兩種檢查方法診斷價值比較

MRI 診斷靈敏度和準確率高于超聲心動圖，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩種方法診斷特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方法診斷價值比較[%（n/m）]

3 討論

胸痛是肥厚型心肌病的一種常見癥狀，通常在過度勞累時會出現(xiàn)這種癥狀，經(jīng)休息之后可以緩解，在病情嚴重時、睡眠狀態(tài)中會發(fā)病，是導致青壯年猝死的一種嚴重病因，具有極高的發(fā)病率和死亡率[6]。肥厚型心肌病常呈現(xiàn)為心腔的單側(cè)或雙側(cè)擴大，且可能伴隨充血性心力衰竭，使其成為一種治療難度較高的心血管疾病。由于這種癥狀通常預后不佳，若不及時治療，可能會造成嚴重的健康風險，甚至死亡。超聲心動圖具有簡單便捷、價格低廉等優(yōu)勢，但對于患者室壁厚度無法進行準確測量，準確率較差[7]。

心肌肥厚的主要病變部位在左室側(cè)壁及室間隔部位，由于其無左室流出梗阻所致的典型臨床癥狀，因此臨床診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。MRI具有較高的分辨率，成像更加清晰，可以一次性評估患者的心臟形態(tài)、功能和心臟活性[8]。MRI 技術(shù)能夠清晰展現(xiàn)左心室的生理結(jié)構(gòu)，并精確描繪從心尖到心基底部在舒張末期和收縮末期的多個層面上的心內(nèi)膜和心外膜。此外，它也能準確測量心室的體積[9]。MRI 不僅可以評估組織特性，還可以對心尖部位結(jié)構(gòu)進行準確評價[10-11]。超聲心動圖的檢測主要依靠聲學創(chuàng)口進行檢測，因此在檢測過程中極容易受到肺部氣體的影響，為得到清晰的影像，胸部超聲心動圖檢測時需要利用肋間空隙進行檢測，在此過程中探頭上移或降低都會對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定干擾。與超聲心動圖比較，MRI 不受肺部氣體、身體習慣的影響，因此對于心尖肥厚型性疾病的診斷具有一定優(yōu)勢[12]。在使用超聲心動圖掃描時，由于其無法進行心臟的連續(xù)掃描，并且橫向分辨率相對較低，會導致圖像失真和心內(nèi)膜邊界模糊等問題出現(xiàn)。相關研究表明，左室心肌質(zhì)量是反映心肌肥厚嚴重程度的重要參數(shù)，且經(jīng)研究證實肥厚型心肌病患者不良心血管事件的發(fā)生率和致死率密切相關，在臨床診斷過程中具有較高參考價值[13]。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查前壁、側(cè)壁、后壁以及室間隔的厚度明顯大于超聲心動圖，表明在部分位置的測量上，MRI更精確。這反映了MRI在某些心肌區(qū)域的測量上更為敏感或精確。60 例疑似肥厚型心肌病經(jīng)金標準檢查后顯示，確診為陽性53 例，陰性7 例；超聲心動圖檢查確診為陽性42 例，陰性18 例，其中有38 例為真實的陽性患者，誤診4 例，漏診15 例；MRI 檢查確診為陽性52 例，陰性8 例，其中有49 例為真實的陽性患者，誤診3 例，漏診4 例，與超聲心動圖相比較，MRI 的靈敏度和準確率更高，表明超聲心動圖和MRI 均能夠?qū)Ψ屎裥托募〔』颊哌M行正確診斷，但MRI 的靈敏度及特異度更高，診斷價值明顯優(yōu)于超聲心動圖，可作為今后肥厚型心肌病檢查診斷的主要方式。

綜上所述，超聲心動圖和MRI 均能夠?qū)Ψ屎裥托募〔』颊哌M行正確診斷，但MRI 的靈敏度及準確率更高，診斷價值明顯優(yōu)于超聲心動圖，可作為今后肥厚型心肌病檢查診斷的主要方式。由于本研究納入樣本量有限，后續(xù)有待擴大樣本量進行研究驗證。