一側卵巢成熟性囊性畸胎瘤鱗癌變合并對側卵巢高級別漿液性腺癌伴盆腔廣泛轉移1 例

王亞霓 胡建功 劉蓉 史維晨

患者女性，74 歲，絕經34 年，因腹脹6 個月就診于外院，外院B 超檢查顯示子宮后方、左附件均見低回聲包塊。為進一步檢查，2022 年3 月天津中醫藥大學第二附屬醫院收治患者入院，血液檢查發現腫瘤標記物CA125、CA19-9、CA153、SCC、HE 均升高，高度懷疑卵巢惡性腫瘤。2022 年4 月于本院行子宮切除術，術中見左側卵巢增大，直徑約 8 cm，送冰凍病理檢查顯示左側卵巢高級別漿液性乳頭狀腺癌，遂行擴大全子宮+雙附件+大網膜+闌尾+多病灶的腫瘤細胞減滅術。術后大體病理檢查顯示：左、右側卵巢大小分別為5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm 和8.0 cm×6.8 cm×5.5 cm，左卵巢與左輸卵管黏連、切面囊實性、質糟脆，右卵巢切面單房囊性、囊內見油脂和毛發、囊壁最厚處約 1.5 cm，子宮體、宮頸后壁見多處質硬區。術后鏡下病理檢查顯示：左側卵巢癌細胞呈乳頭狀、腺樣生長（圖1A），細胞重度異型，可見核仁、核分裂象活躍；右側卵巢囊壁見鱗皮襯覆（圖1B），見小汗腺及浸潤性生長的異型鱗皮（圖2A），部分可見鱗癌和低分化腺癌交錯生長（圖2B）；子宮體多處見低分化鱗癌，位于肌層至外膜，未見黏膜層侵犯。病理診斷：左側卵巢高級別漿液性乳頭狀腺癌，右側卵巢成熟性囊性畸胎瘤鱗癌變合并轉移性漿液性乳頭狀腺癌，子宮體、宮頸后壁均可見轉移性鱗癌。免疫組織化學法檢查顯示：右側卵巢漿液性腺癌組織區域中的CK7、CA125、P16、PAX-8、WT-1（圖3A）表達均為陽性，p53 呈突變型表達（完全陰性），與左側卵巢癌免疫表型一致，右側畸胎瘤鱗癌變組織區域中的CK5/6（圖3B）、P63、P40 表達均為陽性。

圖1 患者雙側卵巢組織病理學特征（H&E ×40）

圖2 患者右側卵巢組織病理學特征（H&E ×100）

圖3 免疫組織化學法檢測患者右側卵巢組織（Envision 法×100）

小結卵巢成熟性囊性畸胎瘤是最常見的卵巢生殖細胞來源腫瘤，且惡變罕見，鱗癌為最常見的惡變類型[1]。本例患者的右側卵巢畸胎瘤惡變為鱗癌，結合臨床及病理指標排除了宮頸、子宮內膜、陰道的鱗癌轉移及尿路上皮癌轉移[2]，左側卵巢為高級別漿液性乳頭腺癌并侵及盆腔多處，行免疫組織化學法檢測顯示雙側卵巢腺癌中的CK7、CA125、P16、PAX-8、WT-1 表達水平相一致，進一步證實右側卵巢漿液性腺癌病灶源于左側的轉移?；颊吲R床FIGO 分期為Ⅲc 期。行手術及化療后9 個月死亡。

本例患者的雙側卵巢癌均為原發，實屬罕見。早期發現、明確診斷、早期治療可提高患者術后生存率，改善患者的預后。

本文無影響其科學性與可信度的經濟利益沖突。