老年缺血性腦卒中患者運動治療對其神經功能及血清指標的影響

鄭賀彬 毛顯禹 王強力 陳寧寧 潘錄錄

(浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院 1康復治療部,浙江 溫州 325000;2康復科)

腦卒中又稱為腦梗死,發病原因主要是腦血栓和腦栓塞的形成,其發病率高,致殘、致死率高,復發率高,發病急,而且疾病負擔重〔1〕。臨床資料顯示,我國腦卒中是中國居民死亡條件第一位,腦梗死約占全部急性腦血管病的70%,會導致缺血核心區細胞迅速死亡,危害極大〔2,3〕。同時,有患者如果大腦嚴重缺氧或缺血會導致患者出現記憶力明顯下降,引起不同程度頭痛和身體乏力的現象,如果不注意合理治療,甚至會引起死亡的危害,嚴重影響患者正常生活。目前,臨床上多采用尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂利嗪等調節血壓藥物緩解血管痙攣,幫助血管進行擴張,提高血容量和心臟強度,但藥物治療預后效果并不顯著〔4,5〕。臨床研究顯示,運動治療可以改善和維持運動器官的功能,促進新陳代謝功能的形成和發展,增加心肺功能,加快新陳代謝,促進對藥物的吸收,改善預后〔6〕。本研究旨在探討老年缺血性腦卒中患者運動治療對其神經功能及血清指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2023年3～10月浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院康復治療部收治的缺血性腦卒中患者90例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究在實施前已經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入與排除標準 納入標準:①患者均符合缺血性腦卒中的診斷標準;②患者之前未患缺血性腦卒中;③均經臨床診斷確診。排除標準:①患者近期接受治療;②有重度意識認知障礙或嚴重失語者;③合并腫瘤、癌等嚴重疾病患者。

1.3方法 對照組入院后均給予改善腦血管循環、抗感染、調節血脂等常規治療,做好環境護理。觀察組在對照組基礎上結合運動訓練,早期康復內容包括采取早期拮抗臥位姿勢,以避免或減輕肌張力的增高;患者臥床后,建議患者2～3 h翻身1次;在家屬的幫助下起身,肩關節可內收、外展、旋前、旋后等。然后進行常用的包括上肢自我輔助主動訓練和下肢“橋式”運動,該訓練可以應用于康復的各個時期。康復訓練量由小到大,循序漸進。

1.4觀察指標 ①臨床療效:根據格拉斯哥評分量表總分(GOS)〔7〕評定兩組臨床療效,是一種根據腦卒中患者最后恢復結果對患者進行分級評定的量表。總分標準分為5級,即1分(完全恢復)、2分(僅有少量殘疾)、3分(顯著殘疾)、4分(昏迷)、5分(死亡)。患者評分越高其恢復情況越好。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②肢體運動功能:兩組分別在治療前,治療1、2、4個月時用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)〔8〕評價肢體運動功能,嚴重:50分以下,明顯:50～84分,中度:85～94分,輕度:95～99分。③血清基質金屬蛋白酶(MMP)-2、丙二醛(MDA)、血管內皮生長因子(VEGF)水平:治療前后,清晨取兩組空腹靜脈血4 ml,離心分離血清,采用雙抗酶聯免疫吸附試驗檢測MMP-2、MDA、VEGF水平:④血液流變學水平。治療前后分別通過毛細血管式黏度計法對兩組血小板凝聚力、纖維蛋白原及血液黏度進行檢測對比。

1.5統計學分析 使用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率〔44例(97.78%);顯效41例、有效3例、無效1例〕高于對照組〔35例(77.78%);顯效21例、有效14例、無效10例〕,差異顯著(χ2=8.389,P=0.003)。

2.2治療前后兩組肢體運動功能比較 治療前兩組FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、2、4個月兩組FMA評分逐漸升高,且觀察組較對照組更優(P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組FMA評分比較分,n=45)

2.3治療前后兩組血清MMP-2、MDA、VEGF水平比較 治療前兩組MMP-2、MDA、VEGF水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組MMP-2、MDA水平顯著降低,VEGF水平顯著升高,且觀察組較對照組更優(P<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組血清MMP-2、MDA、VEGF水平比較

2.4治療前后兩組血液流變學水平比較 治療前兩組血液流變學水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組血小板凝聚力、紅細胞變形性、血液黏度均顯著降低,且觀察組較對照組更優(P<0.05),見表4。

表4 治療前后兩組血液流變學指標水平比較

3 討 論

缺血性腦卒中通常具有較多的臨床表現,主要取決于缺血部位,與相關部位功能有關,常見臨床表現有肢體無力、言語功能受損等,輕者預后良好,嚴重者可能會導致腦死亡〔9,10〕。腦卒中根據發病年齡可分為出血性和缺血性腦卒中,出血性腦卒中會導致腦血管破裂,血液流入腦組織或腦內腔隙,導致腦內壓力變高,損傷腦組織和腦神經。缺血性腦卒中導致血流沒辦法進入大腦出現腦梗死,使腦細胞缺氧,損傷腦神經〔11,12〕。腦卒中是一種致殘率高的疾病,預后并不樂觀,很多患者會在肢體活動、語言、感覺等方面出現后遺癥,后期康復訓練非常有必要。

腦卒中患者由于病情嚴重需要長期臥床休息,長時間無法運動會導致患者的血液循環,影響治療療效及預后〔13,14〕。目前腦卒中患者及早進行運動訓練和行為鍛煉,有利于疏通血管流通,加快集體的血液循環;長期堅持運動可以改善全身循環功能狀態,提高腦血管的舒縮功能和耐受性,不僅如此,消耗能量時體內脂肪含量減少可以防止肥胖,脂肪的充分利用,脂肪量下降有利于預防腦動脈硬化癥〔15,16〕。本研究結果說明,運動訓練有助于改善腦卒中患者的運動能力。

研究發現,MMP-2通過鈍化彈性蛋白降解和增加內皮型一氧化氮合酶(eNOS)生物利用度來降低血管老化,MMP-2主要通過血管平滑肌細胞和內皮細胞在血管壁表達,其中血管平滑肌細胞是主要來源,MMP-2通過降解ECM成分,如膠原蛋白和彈性蛋白,促進病理條件,可調節血管化和轉移,促使血管重塑新生血管形成腫瘤侵襲組織修復動脈粥樣硬化斑塊破裂炎癥等〔17〕。MDA可通過其反映機體受逆境傷害的程度;VEGF有助于早期篩查、輔助診斷、預后判定腫瘤的情況〔18〕。通過早期運動訓練,可有效改善患者腦細胞代謝,改善病灶周圍組織微環境〔19,20〕。本研究結果說明運動訓練有助于改善腦卒中患者神經功能。此外,血液流變學檢查便于判斷疾病對身體的影響,對是否容易發生血栓性、栓塞性疾病作出判斷,協助診斷疾病。運動訓練能夠促進肢體功能恢復,使患者人體血漿容量相對增多,對于血壓的控制也比較平穩。本研究結果說明,運動訓練有助于改善缺血性腦卒中患者的血液循環。

綜上,運動訓練有助于改善缺血性腦卒中患者神經功能,加快患者運動能力恢復,臨床上有效緩解腦損傷嚴重程度,修復受損腦組織,改善血液循環。