了解心衰康復，呵護您“受傷的心”

金歡亮

心力衰竭是由心血管疾病，如冠心病、高血壓、心律失常、瓣膜病等引起的結構及功能異常而導致的一種臨床綜合征。其有反復發作的特點，常由于感染、勞累、情緒、飲食異常等原因誘發，嚴重影響患者的生活質量。隨著我國老齡化的到來，該病發病率呈顯著上升趨勢，極大地加重了國家醫療衛生資源的負擔。

那么對于心衰患者來說，該如何呵護自己“受傷的心”呢？

了解心衰發作表現

心衰是一種進展性疾病，應早發現早治療，不及時治療，癥狀會越來越重，每次加重都會引起心臟不可逆的損害。如果生活中您遇到如下癥狀，需要警惕心衰，應第一時間就醫，及時阻止疾病的發展或復發。

呼吸困難：特別是在用力的情況下或者平躺時，這種癥狀會更加明顯。一些患者為了緩解該類癥狀的不適，會在睡覺時選擇枕稍高一些的枕頭，或者半臥位甚至直接趴在椅子上睡覺。

浮腫：常由下肢開始，而后可蔓延至全身。部分患者會在平時的生活中發現自己的臉、脖子、腰圍莫名其妙地增大；以往穿著合適的衣服、鞋子忽然變得很緊。事實上這都是身體浮腫造成的，很可能是心衰發出的信號。

乏力，運動耐力降低：原本可以勝任的工作或者運動，越來越力不從心，稍微努力可能還會出現心跳加快、心悸、心律不齊等情況。部分患者心跳猛烈加快時，伴有莫名其妙的緊張感。

消化系統癥狀：心衰復發或加重時，可能出現食欲不振、腹脹、消化不良。患者可能感覺不到饑餓感，胸腹部有壓迫感，甚至出現便秘、胃部惡心。這些癥狀在進食后會加重，導致部分患者無法進食或不敢進食。

頭昏、頭暈：部分患者心衰發作或加重時，除了渾身乏力、不適，還會出現暈車感，甚者感覺世界都在旋轉，這種癥狀容易與腦血管疾病混淆。

咳嗽：心衰急性發作時可出現咳泡沫痰，慢性期發作常與呼吸道感染相伴，所以很容易和感冒、流感混淆。

急性加重表現：慢性心衰患者，在其他疾病的誘發下，比如感染、心律失常發作時，可能出現突發嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，伴有煩躁不安、冷汗、全身濕冷、呼吸急促、皮膚蒼白、恐懼感等癥狀，甚至進展為神志恍惚、意識昏迷等危重表現，須緊急救治。

知曉心衰的治療和用藥

目前心衰的治療主要分為原發疾病的治療和心衰發作的對癥治療。心力衰竭是多種心血管疾病所導致的臨床綜合征，所以，原發疾病的治療是治療心衰的根本，常見的原發疾病有：高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病以及先天性心臟病等。

當上述疾病導致心力衰竭時，需要用藥以減輕心臟的負擔，改善心力衰竭等癥狀。心衰的藥物治療主要有以下幾類：改善癥狀的洋地黃類（如地高辛）、利尿劑類（如呋塞米）、擴血管類（如單硝酸異山梨酯）；改善心衰遠期預后方面，由以往的“金三角”，即A C E I / A R B類（貝那普利）、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）、β受體拮抗劑（美托洛爾）等，發展到現今的達格列凈等藥物，都能為改善癥狀及遠期預后提供積極的療效。

除了藥物治療，臨床手術也能為部分類型的心衰患者提供幫助，比如原發疾病中的冠心病患者，可通過外科搭橋或介入手術及早干預，避免進展為心衰。部分終末期心力衰竭的患者可選擇手術治療，如心臟輔助裝置、人工心臟或者心臟移植。部分藥物效果不佳的患者也可通過心臟再同步化治療，改善心臟功能，提升運動耐力及生活質量。

心衰患者并非不能運動和工作

對于心臟病患者來說，能不能運動或工作是很多人的擔心。但這個擔心是多余的。現今醫學研究認為，心衰病人患者在疾病穩定的前提下，應當盡早參加康復運動，只是在參加運動前，應根據專科醫生的測試和評估結果，制定運動計劃。常見的評估手段有心電運動負荷試驗，該項檢查主要由醫生在患者出院前完成，是最科學準確的評估手段。除此以外，常見的還有6分鐘步行試驗，心衰患者可以用6分鐘步行試驗來評價自身的心臟功能和運動耐力，該方法簡單、無創、易操作。該試驗將步行距離分為4個等級，級別越高，心臟功能越好。

完成對心臟功能的評估后，可以制定個體化的運動處方。選擇適合的運動強度、運動時間和頻率，一般可以采取有氧運動，比如游泳、走路、騎車、打太極拳等。每次運動時間一般為0.5～1小時為宜；建議每周運動3～5次；運動強度可參照各自的目標心率，建議心衰患者運動的目標心率從最大心率的50%開始，逐漸加大運動強度（最大心率=220-年齡）。另外，運動的持之以恒非常關鍵，應根據各自的身體情況變化，選擇適當的活動量。同樣，經過專業團隊對患者心臟工作能力評估后，患者依據各自的心臟功能，可以選擇繼續原來的工作，或者調整工作崗位，以便順利回歸正常的工作和生活。

科學管理日常生活

首先，患者要堅持規律服藥，定期醫院復診，以便及時明確病情，調整用藥。飲食上，宜清淡飲食、少量多餐，忌刺激性食物及飽餐，多食水果蔬菜，保持大便順暢，注意戒煙酒。同時避免飲水過多，增加心臟負擔，建議每日飲水控制在1L以內，多次間歇飲用為宜。嚴格控制食鹽攝入量，包括含鹽量高的零食及腌制菜。

其次，平時注意改善睡眠質量，保證充足的睡眠，緩解機體勞累是預防心衰復發及癥狀加重的重要環節。對于心衰患者，洗澡可能是件不簡單的事，應注意水溫適中，控制時間不宜過長，隨時空間通風。保持大便通暢對心衰患者尤為重要，便秘時用力排便可增加腹壓，誘發心衰加重。在季節變換時，患者容易發生各種感染包括呼吸道疾病或者腸道感染，往往會導致心力衰竭的惡化。

最后，心衰患者應注意自我情緒的調整，保持平和的心態，不良情緒也是心衰急性發作的誘因，情緒障礙是終末期心衰患者常見的合并癥，學會合理疏泄、自我疏導、自我調整，積極參與體育活動，必要時及時就醫用藥均能有效減輕不良情緒。

心衰是一種可能危及生命的疾病，它嚴重影響著患者的生命質量。為了預防和治療心衰，患者需要在日常生活中積極關注并管理好原發疾病。特別是對于冠心病、心肌病等常見疾病，要盡早發現并積極治療，以控制病情的發展。一旦出現心衰的征兆，如活動勞累后呼吸困難加重、體重明顯增加或肢體浮腫、夜間睡覺時突發氣喘等，應立即采取相應的措施，如休息、使用利尿劑、吸氧等，并及時撥打急救電話尋求幫助。在更嚴重的情況下，如出現暈厥、意識喪失或呼吸心跳停止時，應立即進行心肺復蘇，同時呼救急救電話。總之，心衰的預防和治療需要在日常生活中注意健康管理，加強自我監測，及時就醫，以降低心衰的發生風險，提高生命質量。