治療帕金森病，要“三駕馬車”齊拉

凌雪輝

帕金森病主要是由于多巴胺神經元受損，導致的運動和非運動功能障礙。運動癥狀包括震顫、僵硬、小字癥（筆跡變小或字母大小不一，字詞擠在一起）和運動遲緩。非運動癥狀則包括睡眠障礙、嗅覺減退、吞咽或咀嚼困難、唾液過多、低血壓、便秘、膀胱問題、疲勞、疼痛、刺痛、頭暈、認知障礙、注意力不集中、幻覺、焦慮和抑郁等。這些非運動癥狀可能在運動癥狀出現前就存在，并隨病情進展而加劇。

帕金森病目前無法根治，一經診斷，需要終身治療，治療的目的是控制癥狀、改善生活質量。帕金森病的治療離不開“三駕馬車”，即神經內科的藥物治療是基礎，神經外科的手術治療是提高，康復科的康復治療是補充，三者缺一不可。

藥物治療

藥物治療是帕金森病治療的基石，主要目的是緩解癥狀，改善生活質量。帕金森病患者的大腦中多巴胺水平較低，而多巴胺是一種對運動控制至關重要的神經遞質。目前，藥物治療主要集中在提高大腦中的多巴胺水平或改善多巴胺傳遞效率上。

左旋多巴/卡比多巴 左旋多巴是目前治療帕金森病最有效的藥物，它可以通過血腦屏障進入大腦，轉化為多巴胺，有助于恢復大腦中多巴胺的水平并減輕癥狀。然而，左旋多巴在體外也可以轉化為多巴胺，可能導致惡心等副作用?？ū榷喟偷淖饔镁褪欠乐棺笮喟驮谶M入大腦前就在體外轉化為多巴胺，從而減輕一些副作用。這種藥物主要適用于中度到重度帕金森病患者。然而，其長期使用可能導致“開關”現象，即藥物效果的突然失效和恢復，以及不受控制的運動（異動癥）。此外，有些人可能對卡比多巴/左旋多巴過敏。

美多巴 是一種多巴胺受體激動劑，它模擬多巴胺的作用，與多巴胺受體結合，從而改善運動癥狀。美多巴也有助于減少左旋多巴的劑量，降低副作用。此藥主要用于輕到中度的帕金森病患者，特別適用于那些不能接受左旋多巴治療的人。美多巴也可能引起一些副作用，如嗜睡、幻覺和心動過速。此外，腎功能不全的患者應慎用美多巴。

羅匹尼洛 也是一種多巴胺受體激動劑，用于治療輕到中度的帕金森病，也可用于減少患者對于左旋多巴的依賴。羅匹尼洛的副作用有惡心、頭暈、嗜睡和幻覺等。重度腎功能不全的患者應避免使用羅匹尼洛。

手術治療

對于藥物治療無效或癥狀嚴重的帕金森病患者，手術治療可能是一個選擇。深腦刺激（DBS）是最常見的手術方法。通過在大腦特定部位植入電極并進行電刺激，DBS能夠調整腦電活動，從而緩解帕金森病的癥狀，如震顫、運動遲緩和藥物引起的不良反應。然而，并非所有患者都適合接受DBS，需根據病情、年齡、身體狀況和生活質量預期等因素綜合判斷。此外，DBS手術并不能“一勞永逸”，術后患者還需要定期隨訪，調整腦起搏器的脈寬、頻率、電壓等次數，同時根據病情的改善程度來調整藥物劑量。

立體定向手術，如熱消融術，也是一種選擇。它通過破壞大腦中特定區域來減輕癥狀。但由于存在言語和認知障礙等潛在并發癥風險，通常只在特殊情況下考慮。

膠質細胞移植是另一種實驗性治療方式，旨在通過移植健康膠質細胞替代喪失功能的神經細胞，以改善癥狀。然而，這種治療方法仍在研究階段，其安全性和有效性尚待進一步驗證。

康復治療

藥物及手術對吞咽困難、語言及步態不佳的改善效果非常有限，而對這些問題，康復訓練卻可以起到顯著的改善效果。康復治療的方法包括——

生活方式調整 遵循科學、健康的生活方式，可大大提高患者的生活質量?；颊邞B成良好的睡眠習慣，保持心情愉悅，并以平和、樂觀、積極的態度生活；患者可能出現“直立性低血壓”，即站立時血壓突然下降導致頭暈或昏倒，因此應避免突然改變體位，如緩慢起床、站立、轉頭等，睡眠時可抬高頭位，日?；顒又幸⒁獍踩?，避免跌倒；帕金森病及其治療藥物可能導致困倦或疲勞，因此患者不宜從事駕車或操作機器等需要集中注意力的事情。

物理治療 包括電療、磁療、氣壓治療等，主要是緩解患者的強直和疼痛；另外，通過平衡、轉移、步行、協調方面的訓練，來提高患者的運動機能。研究顯示，帕金森病患者堅持進行有氧運動，如游泳和騎自行車，能增強心肺功能和肌肉力量，提高平衡能力；平衡訓練和瑜伽則有助于對抗失去平衡的恐懼；太極和氣功等中醫體育活動，有助于提高肢體的協調性，避免過度小心和害怕。

作業治療 重點進行手功能訓練，并指導穿衣、就餐、洗浴等與日常生活相關的技術，提高患者的生活自理能力。

言語治療 主要進行吞咽和語言訓練，減少吞咽嗆咳，提高言語交流能力。

飲食治療 通過飲食調整和營養補充來改善病情。例如，油性魚、深綠色蔬菜、大豆產品等食物以及富含抗氧化劑的水果如藍莓，都可能促進大腦健康。抗氧化劑能保護大腦細胞免受自由基損害，延緩神經細胞老化。Omega-3脂肪酸主要存在于油性魚和堅果中，可降低炎癥，保護神經細胞，可能有助于延緩帕金森病進展。保持良好的水分平衡和增加纖維攝入，可幫助緩解帕金森病患者的常見癥狀（如便秘）。

精神心理治療 帕金森病不僅對患者構成挑戰，也對家庭產生影響。心理咨詢和治療能助患者及家人更好地應對疾病帶來的情緒問題，如焦慮、抑郁、恐懼和壓力。認知行為療法（CBT）有助于患者更深入了解病情，學會應對疾病進展和管理相關心理壓力。此外，睡眠管理也是非藥物治療的一部分。許多帕金森病患者可能遇到失眠、夜間頻繁醒來、日間嗜睡等睡眠問題。改善睡眠環境、建立良好睡眠習慣、參與瑜伽或冥想等放松活動，都有助于提升睡眠質量。

對帕金森病的治療不僅要立足當前，還需要長期管理，以達到長期獲益。所以建議有條件的帕金森病患者，最好能配合康復治療，在醫生指導下合理應用帕金森治療藥物，按上述建議堅持執行，自然就不“帕”了。