人到中年，謹防前列腺炎來找茬

徐會超

前列腺是男性的附屬性腺，許多人將之稱為“生命腺”。前列腺的血液循環特點是動脈血液供應比較豐富，而靜脈血液回流阻力相對較大。如果存在一些促使前列腺長期反復充血的因素，就會加重靜脈的回流障礙，使局部血液淤滯、免疫抵抗能力下降；加之細菌在局部停留時間的延長，感染的機會將相應增加。所以，前列腺炎成為男科常見病。隨著研究的深入，現已認識到前列腺炎不是單純的一種病，而是一種綜合征。下面，就讓我們“重新”來認識一下前列腺炎。

具有“2高1低”的特點

前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜復雜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病，患者以青壯年為主，具有患病率高、治愈率低、復發率高等特點。

前列腺炎分為感染性和非感染性兩種。病原體引起前列腺炎的感染途徑有多種，主要包括以下兩種：一是逆行感染，即病原體通過尿道進入前列腺。常見的情況是尿道炎引起的尿道感染，病原體通過尿道逆行傳播到前列腺，導致前列腺炎。特別是在泌尿系統存在梗阻或功能障礙的情況下，尿液反流到前列腺，不僅將病原體帶入前列腺，還可能直接刺激前列腺。二是血行感染，病原體通過血液循環進入前列腺組織。在這種情況下，病原體通常是從其他部位的感染灶經血液傳播到前列腺，如尿路感染、直腸感染等。

非感染性前列腺炎常常由于久坐、飲酒、性交過度、喜食辛辣食物等導致前列腺過度充血而引發。久坐是現代人生活中常見的問題之一。久坐是現代生活常見問題，科技發展使許多人長時間坐于辦公桌前，這會影響血液循環，導致下肢血液滯留，影響盆腔血流。此外，久坐壓迫前列腺，影響其血液循環，使有害物質難以排出，促使前列腺炎發生。酗酒對前列腺有直接和間接影響：酒精直接刺激前列腺組織，引起血管擴張和充血水腫，增加前列腺炎風險；同時，酒精會增加前列腺液分泌，使其充血；酗酒還會削弱免疫系統功能，降低機體對炎癥的抵抗力，易發生感染。長期過度手淫或性交，則會使前列腺的正常分泌、排泄功能受到嚴重影響，可能會誘發前列腺炎。辛辣食物也會引起尿道和前列腺血管充血擴張，加重炎癥反應。

臨床分為4型

目前，國內通用的前列腺炎分類方法，多采用美國國立衛生研究院1995年制定的分型方法，將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。但國內長期臨床實踐發現，Ⅲ型前列腺炎概念不能反映疾病本質，診斷標準與實際不符，患者對治療效果不滿意。故2020年中國慢性前列腺炎診斷標準與療效評判協作組專家提出，將“Ⅲ型前列腺炎”更名為“前列腺綜合征”，探索建立以癥狀為核心的診斷及療效評價標準，如此更能反映疾病本質，符合Ⅲ型前列腺炎患者以改善癥狀、提高生活質量為主的治療目標。

Ⅰ型 即急性細菌性前列腺炎，通常由細菌感染引起，臨床表現為急性疼痛，伴隨著尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，以及全身性發熱等癥狀。

Ⅱ型 即慢性細菌性前列腺炎，患者多有尿路感染病史，致病菌（常見的致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌等）經尿道逆行性感染而引發。這種類型通常表現為前列腺及周圍組織的炎癥反應，導致患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿道感染癥狀。

前列腺綜合征 主要癥狀包括：①疼痛癥狀（包括會陰、下腹部、睪丸、陰莖、腰骶部疼痛，以及尿痛、性生活后疼痛等）；②排尿癥狀（包括尿頻、尿不盡等）。次要癥狀包括：①精神、心理癥狀（包括焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等）；②性功能障礙（包括性欲減退、早泄、勃起功能障礙等）；③生殖功能障礙（包括精液不液化、少精、弱精等）；④其他（如滴白、陰囊潮濕等）。目前建議，患者符合1項主要癥狀伴/不伴若干項次要癥狀，且經3個月自我調整無緩解者即可診斷為此型。

Ⅳ型 即無癥狀性前列腺炎，其特點是患者沒有明顯的癥狀表現，或僅表現為前列腺增生、前列腺特異性抗原增高、前列腺癌或不育。這類患者僅在有關前列腺檢查時發現炎癥證據。

藥物治療為主

前列腺炎的治療方法有多種，臨床最常用的為藥物治療與物理療法等。常用的藥物包括抗生素、α受體阻滯劑和非甾體抗炎藥；物理療法主要包括前列腺按摩、生物反饋治療、熱水坐浴等。

對于細菌感染引起的前列腺炎，抗生素是首選治療方法，能有效地消除病原體，并減輕癥狀。常用抗生素有頭孢菌素類、青霉素類等。抗生素的選擇需根據尿培養和前列腺按摩液培養結果以及藥敏試驗來確定。抗菌治療一般要持續2～6周，具體用藥需根據患者的情況調整。使用抗生素時應遵循醫生指導，按時按量服用，避免提前停藥或隨意更換藥物?？股夭荒転E用，只有在確診為細菌感染時才可使用。長期使用或濫用可能導致耐藥菌株出現，使治療變得更困難。

α受體阻滯劑能松弛尿道、膀胱頸和前列腺等部位的平滑肌，改善下尿路癥狀和疼痛。但治療過程中應注意可能的不良反應，如眩暈和直立性低血壓。

非甾體抗炎藥具有消炎、緩解疼痛等不適的作用，常用的為布洛芬、對乙酰氨基酚等，但長期大劑量使用可能引起胃腸道不適，應注意用藥劑量和使用時間。

物理治療可促進炎癥物質排出，改善前列腺狀況并增加局部藥物濃度，緩解癥狀，但不適用于急性前列腺炎患者。其中，生物反饋治療可使盆底肌松弛，減輕前列腺炎患者的臨床癥狀。熱水坐浴可增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有助于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌痙攣，但未婚及未生育者不推薦使用此法。

治療期間，患者要生活規律，勞逸結合，適當鍛煉，避免頻繁性沖動，不要久坐或騎車時間過長，禁食辛辣和飲酒，保持樂觀情緒，如此才能加速康復，減少復發。