“糖”媽媽的煩惱

閆冬麗

1.為什么會發生妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生或者是首次發現不同程度的糖耐量異常，是妊娠期常見的合并癥之一。原因主要包括胰島素抵抗和胰島素分泌不足。在懷孕期間，女性體內的荷爾蒙水平會發生變化，這可能導致胰島素的正常功能受到干擾。胰島素是一種由胰腺產生的激素，能幫助調節血糖水平。在妊娠期，胎兒需要更多的能量和營養，這就需要胰島素起到更大的調節作用。如果胰島素的分泌能力不足或者組織對胰島素的敏感性下降，血糖水平就會升高，形成妊娠期糖尿病。糖尿病家族史、孕前肥胖、年齡過大等因素可能增加患上妊娠期糖尿病的風險。

2.妊娠期糖尿病會對孕婦和胎兒產生哪些危害或者影響？

妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒健康都有不良影響。首先，對于胎兒來說，高血糖會刺激其胰島素的分泌增加，導致胎兒體內過多的能量轉化為脂肪，從而導致胎兒成巨大兒的風險增加。巨大兒的出生可能會導致難產，增加產程延長、催產的需求以及剖腹產的風險，出生后易發生呼吸窘迫、低血糖等。胎兒持續暴露于高血糖環境中，可能導致胎盤功能受損，增加早產的風險。高血糖還可能影響胚胎的正常發育，導致胎兒出現神經管缺陷等畸形。新生兒脫離母體高糖的環境，但是高胰島素血癥仍然存在，如果沒有及時為新生兒補充糖分，會導致新生兒出現低血糖的情況，嚴重會對新生兒生命產生威脅。

而對于孕婦自身來說，妊娠期糖尿病會增加妊娠期并發癥的風險。高血糖會損害血管和神經系統，增加孕婦高血壓和子癇前期等并發癥的可能性。此外，妊娠期糖尿病還與產后抑郁癥的風險增加相關。

3.如何篩查和診斷妊娠期糖尿病？

如果準媽媽在孕期出現以下情況，都有可能是妊娠期糖尿病，應及時到醫院進行篩查：①有家族糖尿病史，特別是直系親屬中有糖尿病患者；②屬于肥胖人群，BMI值大于等于28；③懷孕前被診斷為糖尿病或者是血糖偏高；④妊娠早期反復出現尿糖陽性；⑤年齡超過30歲；⑥第一生產胎兒體重在4千克以上；⑦曾經出現過不明原因的死胎、死產或反復流產；⑧外陰經常出現有小癤子，或者是霉菌性陰道炎反復發作。

妊娠期糖尿病常用的篩查方法包括口服糖耐量試驗和餐后血糖檢測。口服糖耐量試驗通常在24～28周的孕周進行。在此試驗中，孕婦先抽取空腹血，然后在空腹狀態下服用一定量的葡萄糖溶液，通常為75g。隨后，分別在1小時、2小時后抽血檢測血糖水平。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小時≥8.5mmol/L，以上3條滿足任意一條即可診斷為妊娠期糖尿病。

餐后血糖檢測相對于口服糖耐量試驗，更簡便、經濟且易于操作。該方法要求孕婦測量餐后1小時或2小時的血糖水平。通常，如果1小時血糖水平超過某個閾值（如10.0 mmol/ L），或者2小時血糖水平超過另一個閾值（如8.5 mmol/ L），則需要進行進一步的診斷確認。

4.妊娠期糖尿病如何管理和治療？

飲食管理在妊娠期糖尿病的控制中起著重要的作用。合理控制碳水化合物的攝入可以幫助穩定血糖水平。孕婦應選擇健康的碳水化合物，如全谷物、蔬菜和水果，并控制攝入量以避免血糖劇烈波動。定時進餐也是關鍵，建議每日分為三大餐和三小餐，并確保每次進餐都包含適量的蛋白質、蔬菜和健康脂肪。規律的輕度運動（如散步、游泳或瑜伽）可以幫助降低血糖水平并提高胰島素敏感性，但孕婦需在進行運動前應咨詢醫生，并遵循其指導，以確保運動的安全性和適宜性。

在某些情況下，如飲食和運動無法有效控制血糖時，醫生可能會建議進行胰島素治療。胰島素注射是通過皮下注射給予的，通常使用小型針頭。注射胰島素的位置可以是腹部、大腿或臀部。在胰島素治療中，還需要注意以下事項：首先，對于胰島素的存儲和使用要遵循正確的方法，確保藥物的安全性和有效性；其次，定期檢查血糖水平，以便調整胰島素劑量；此外，孕婦還應密切注意胰島素使用過程中的不良反應，如低血糖的癥狀，并學習正確的緊急處理方法。

重要的是，所有的飲食管理和治療方案都應該根據個體情況來制定，并在醫生和營養師的指導下進行。

5.如何預防妊娠期糖尿病？

在預防妊娠期糖尿病方面，孕前體重管理和健康飲食習慣都起著關鍵作用。肥胖和超重是妊娠期糖尿病的主要風險因素之一。所以，如果計劃懷孕，建議提前調整飲食習慣和增加運動量，以達到健康的體重范圍。部分孕媽媽會出現“一個人吃兩個人補”的錯誤想法，認為自己多吃一點沒關系，從而導致自己日常飲食中攝入過多的糖分；部分孕媽則完全相反，因為挑食、過度節食等原因導致營養不良。為了保障母嬰健康，日常飲食要控制高糖的攝入，但是不能因為控制糖量攝入而影響身體正常能力的補充，應保證飲食控制恰到好處，能夠在滿足寶寶生長發育需要的同時，控制自身糖量的攝入。這包括合理控制碳水化合物的攝入量，選擇低GI（血糖指數）食物，如全谷類食物、豆類和蔬菜，并避免過多的糖分和加工食品。同時，均衡的飲食應包括適量的蛋白質、健康脂肪和膳食纖維，以滿足孕婦和胎兒的營養需求。水果中含有豐富的維生素，并且酸甜可口，容易導致孕媽媽一不小心攝入過多糖量，如果孕媽媽血糖水平持續升高或者是存在較大波動，可暫時不食用水果，用西紅柿、黃瓜等代替水果食用，血糖水平穩定后適量進食水果。孕媽媽盡量不要食用香蕉、荔枝、榴蓮等含糖量較高的水果。孕媽媽一日三餐要定時定量，可將一日三餐改為一日六餐。孕媽媽可根據自身情況，在醫生允許的情況下開展中強度身體活動，主要以有氧運動為主，每周至少運動3～5天，每天持續運動時間為20～60分鐘，可進行瑜伽、孕期體操等運動。孕媽媽可自主選擇合適的運動，注意運動過程中要量力而行。孕媽媽進行中強度運動的過程中，會感覺自身心率明顯增加，主觀感受稍微疲勞，但是靜坐10分鐘后即可恢復。定期產前檢查也是預防妊娠期糖尿病的重要措施。在產前檢查中，醫生會進行一系列的測試來評估孕婦是否患有糖尿病或患糖尿病的風險，包括糖耐量試驗和血糖監測。如果孕婦有糖尿病的風險因素，醫生會及早發現并采取相應的治療措施，以確保母嬰的健康。