異常子宮出血，警惕內(nèi)膜增生

陳燕

雌激素水平偏高，刺激子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)，該異常變化的主要原因是患者體內(nèi)雌激素水平相對(duì)過高。導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平過高的病因分為兩大類，一類是由于患者自身機(jī)體功能異常導(dǎo)致，即內(nèi)源性雌激素升高；另一類是由于藥物等外在因素導(dǎo)致，即外源性雌激素升高。

內(nèi)源性方面，導(dǎo)致雌激素升高的原因有3個(gè)：（1）排卵功能障礙。當(dāng)排卵不正常或不呈現(xiàn)周期性規(guī)律時(shí)，雌激素水平占主導(dǎo)地位。如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血等原因?qū)е屡詿o法正常排卵，使得子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間受到雌性激素的刺激而無孕激素的對(duì)抗，容易造成子宮內(nèi)膜增生。（2）肥胖。體重嚴(yán)重超過正常水平的女性，脂肪較多，脂肪組織中的芳香化酶會(huì)將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，因此肥胖女性體內(nèi)雌激素水平較高。（3）內(nèi)分泌功能性腫瘤。如卵巢顆粒細(xì)胞瘤，它會(huì)分泌雌激素，但該類型腫瘤臨床發(fā)病率較低。

外源性方面，導(dǎo)致雌激素升高的原因主要是藥物：（1）雌激素替代療法。如絕經(jīng)女性激素替代治療在緩解更年期相關(guān)癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等方面應(yīng)用廣泛。該療法會(huì)使患者體內(nèi)雌激素水平升高，長(zhǎng)期使用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血、乳房腫脹等不良反應(yīng)，甚至增加子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床通常將該治療手段與孕激素聯(lián)用，從而對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用。（2）他莫昔芬。該藥物通常被用于治療乳腺癌，它雖然具有抗雌激素的效果，但其類似雌激素樣作用同樣會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生。服用時(shí)間超過2年，有30%左右的患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生。

異常子宮出血要警惕

大多數(shù)患者的臨床癥狀為異常子宮出血，例如經(jīng)期時(shí)間的變化、經(jīng)期出血量的變化、非經(jīng)期出血等。早期時(shí)患者通常無典型癥狀，或經(jīng)期時(shí)間、出血量等發(fā)生小幅度變化，不容易引起患者的關(guān)注；隨著疾病進(jìn)展，經(jīng)期時(shí)間、出血量及非經(jīng)期出血等問題逐漸顯現(xiàn)，同時(shí)部分患者伴隨陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等癥狀。

當(dāng)患者出現(xiàn)上述臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院婦科進(jìn)行診治。就診時(shí)，患者首先應(yīng)講明自身疾病史，重點(diǎn)講明月經(jīng)史、用藥史（如激素、他莫昔芬等）；肥胖、不孕、家族史（尤其是乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等）也是該病的高危因素。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)通過常規(guī)的體格檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，從而全面了解疾病的情況。下面為大家介紹幾種臨床常用的檢查方法：

影像學(xué)檢查 一是超聲檢查。該檢查是篩查子宮內(nèi)膜增生最常用的檢查方法，可以根據(jù)影像學(xué)顯示子宮內(nèi)膜的厚度以及回聲是否均勻作出初步篩查。但是需要注意的是，不同年齡段的女性子宮內(nèi)膜厚度有所差異，且育齡期女性子宮內(nèi)膜厚度隨經(jīng)期而改變。二是磁共振成像檢查。在高度懷疑子宮內(nèi)膜惡性腫瘤時(shí)，需要借助分辨率較高、成像清晰的磁共振檢查。該手段可以對(duì)腫瘤大小、擴(kuò)散范圍及進(jìn)展程度等進(jìn)行檢查，是醫(yī)師規(guī)劃治療手段的重要依據(jù)。

組織病理學(xué)檢查 一是診斷性刮宮術(shù)。這是經(jīng)典的獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本的方法，可以止血及獲取內(nèi)膜標(biāo)本以明確疾病原因。該操作是一種盲目刮宮的有創(chuàng)性操作，尤其適用于陰道大量出血的情況。二是宮腔鏡指導(dǎo)下子宮內(nèi)膜活檢。該方法可在觀察宮腔內(nèi)膜的過程中發(fā)現(xiàn)異常，并取可疑部分組織做內(nèi)膜活檢，是評(píng)估子宮內(nèi)膜病變的有效方法，比單純?cè)\斷性刮宮更加敏感和準(zhǔn)確。由于組織病理學(xué)檢查會(huì)刮傷內(nèi)膜組織，因此檢查后患者應(yīng)適度休息，飲食清淡，注意私處衛(wèi)生。

不同人群，選擇不同治療方案

子宮內(nèi)膜增生的治療分為手術(shù)治療和藥物治療兩類，具體采用何種治療方式應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的增生類型、年齡以及生育要求而定。根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性將增生類型分為子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（EH）和子宮內(nèi)膜不典型增生（AH）。詳細(xì)治療原則具體如下：

藥物治療 多應(yīng)用于年輕未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的EH和AH患者。有生育計(jì)劃的口服孕激素治療，暫時(shí)沒有生育計(jì)劃的可子宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)（一種含有藥物，可同時(shí)起治療和避孕作用的環(huán)）或口服孕激素治療。與口服孕激素相比，放置曼月樂環(huán)治療后完全緩解率更高、復(fù)發(fā)率更低，但兩者均有一定的副作用：長(zhǎng)期口服孕激素可能導(dǎo)致體重增加、水腫、頭痛、不規(guī)則陰道流血、肝腎功能受損、皮膚改變、卵巢囊腫及血栓形成等；放置曼月樂環(huán)可能發(fā)生不規(guī)則陰道流血、曼月樂環(huán)脫落等問題。因此藥物治療時(shí)要求患者具有較高的依從性，能夠按時(shí)隨訪并定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理檢查。通常療程結(jié)束后，待其撤藥出血后嚴(yán)密觀察，或行分段刮宮或?qū)m腔鏡檢查術(shù)，留取內(nèi)膜組織送病理化驗(yàn)。正常后轉(zhuǎn)入生殖內(nèi)分泌科指導(dǎo)其妊娠。

手術(shù)治療 適合于年齡較大、無生育要求的AH患者以及藥物治療無效的患者，可行全子宮切除術(shù)。對(duì)于AH患者在行子宮全切術(shù)的同時(shí)，推薦患者同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)；對(duì)于絕經(jīng)前婦女，手術(shù)方案還應(yīng)充分討論卵巢切除的利弊。術(shù)后應(yīng)做好隨訪，建議患者每年進(jìn)行婦科檢查，對(duì)于保留卵巢的患者，建議每年行超聲檢查和血清癌抗原125水平檢測(cè)，密切觀測(cè)病情進(jìn)展。

對(duì)患者進(jìn)行健康教育對(duì)提高藥物使用依從性和治療緩解率非常重要，因此在治療的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行子宮內(nèi)膜相關(guān)知識(shí)的講解，提高患者的認(rèn)知。在日常生活中，廣大女性朋友平時(shí)應(yīng)重視觀察自己的月經(jīng)是否規(guī)律，如果出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量或者月經(jīng)時(shí)間不正常就要及時(shí)就醫(yī)。

另外，糖尿病、高血壓、肥胖等因素均會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增長(zhǎng)，因此在生活中需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。首先要盡可能做到規(guī)律的作息，避免暴飲暴食，避免煙酒刺激，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，在學(xué)習(xí)或工作壓力大時(shí)要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，找到合適的宣泄途徑，避免處于長(zhǎng)期緊張情緒中。其次要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，在日常飲食過程中應(yīng)選擇新鮮的富含蛋白質(zhì)、纖維素、健康油脂和維生素的食物，適當(dāng)搭配蛋奶、肉類和蔬菜，還可以適當(dāng)補(bǔ)充一些維生素和鈣片。再者，嚴(yán)格控制自己的血糖、血壓水平堅(jiān)持鍛煉，特別是增加有氧運(yùn)動(dòng)，把體重控制在健康范圍內(nèi)。最后，定期開展婦科與超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異常增厚、陰道不規(guī)則流血等情況要及時(shí)就醫(yī)，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦確診子宮內(nèi)膜增生，要嚴(yán)格聽從醫(yī)生的建議，做到規(guī)范治療、按時(shí)隨訪。