關(guān)于肌電圖，你了解多少

金會

哪些癥狀需要做肌電圖檢測？

通常來說，肢體麻木、無力的患者需要做肌電圖檢測，但已經(jīng)明確僅因顱腦或脊髓疾病引起相關(guān)癥狀的患者，沒必要做。從常見疾病來說，一些長期從事手部工作的人，如保潔、環(huán)衛(wèi)、餐飲工作者，如果出現(xiàn)手部的麻木，一旦考慮是腕管綜合征，應行肌電圖檢測；一些長時間伏案工作的人，如程序員、會計、白領(lǐng)等，一旦出現(xiàn)手麻，考慮頸椎病或者肘管綜合征等，也應行肌電圖檢測；中老年人，有腰痛、肢體麻木的患者，考慮腰突癥，也可以行肌電圖檢測；糖尿病患者或經(jīng)化療的腫瘤患者，出現(xiàn)手腳麻木無力，考慮多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病者，應盡快行肌電圖檢測，以免耽誤病情。此外，有些少見疾病，比如漸凍癥或小兒發(fā)育遲緩，考慮由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，也應盡早檢查。

肌電圖主要是檢查周圍神經(jīng)、肌肉及神經(jīng)肌肉接頭。臨床最主要檢查的是周圍神經(jīng)，即四肢的神經(jīng)，這些神經(jīng)就像電線一樣，把大腦及脊髓的信號傳遞給肌肉，引導肌肉收縮，進而實現(xiàn)各種動作，一旦神經(jīng)受到影響，肌肉不能良好地接受電信號，那么患者即會感覺麻木、肢體無力。肌肉檢查，主要是觀察肌肉是否因為疾病原因受到損害，進而使得患者出現(xiàn)無力、肉跳等癥狀，同時肌電圖能對疾病來源進行判斷，即判斷是神經(jīng)源性損傷還是肌源性損傷。神經(jīng)肌肉接頭檢查，主要檢測神經(jīng)傳到肌肉的空隙是否因疾病產(chǎn)生的代謝物影響，進而導致肌肉接收不到神經(jīng)信號，產(chǎn)生無力的癥狀，一般來說，臨床上重癥肌無力及肌無力常會影響神經(jīng)肌肉接頭。

為了明確病因，肌電圖在臨床應用中，具體可以分為神經(jīng)傳導速度測定、針電極肌電圖、神經(jīng)電圖。

神經(jīng)傳導速度測定 分為測定運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)。運動神經(jīng)傳導速度測定一般肌電圖室醫(yī)生會使用一個可以放電的刺激頭，放置在患者肢體遠端及近端分別進行一次電刺激后，測量兩點的距離，然后通過肌電圖機器算得運動神經(jīng)傳導速度，判斷患者該神經(jīng)是否有病變。同時，通過刺激的波形，觀測患者的波幅，如果某一點的波幅有降低，可以看出患者神經(jīng)卡壓的位置，不僅僅能為手術(shù)醫(yī)生提供方案，也可以提醒患者注意卡壓位置，防止進一步加重。

感覺神經(jīng)傳導速度測定和運動神經(jīng)傳導速度測定方法類似，醫(yī)生將刺激頭置于患者手腕或小腿，連續(xù)進行較小刺激，測量刺激頭至記錄貼片的距離后，由肌電圖機器算得患者的感覺神經(jīng)傳導速度，根據(jù)神經(jīng)傳導速度的測定結(jié)果來分析患者的麻木原因。

針電極肌電圖 首先醫(yī)生根據(jù)患者的體格檢查及前期神經(jīng)傳導速度測定所發(fā)現(xiàn)的問題，制定一套針電極檢測方案，有針對性的對可疑病變神經(jīng)的支配肌進行檢查。然后用一根與針灸針粗細相仿、可以收集肌肉電信號的針扎入患者肌肉，先讓患者放松，通過檢測靜息態(tài)的電信號，判斷肌肉是否失去了相應神經(jīng)支配；然后讓患者輕度發(fā)力，觀察患者肌肉收縮時的電活動；最后讓患者用最大力，激發(fā)該肌肉的全部肌纖維，觀察募集反應，也就是看患者全力收縮肌肉時，能有多少肌纖維參與這一過程。根據(jù)這些檢測結(jié)果，醫(yī)生可以得知有多少肌肉受到何種程度的影響，并根據(jù)自己的專業(yè)知識，推斷究竟是何種疾病導致了這些問題。

神經(jīng)電圖 檢測方法與運動神經(jīng)傳導速度測定方法大致相同，都是用刺激頭在患者體表進行連續(xù)電刺激后，分析數(shù)據(jù)，但具體做法有些許不同。首先神經(jīng)電圖分為F反應及H反射，兩者都是為了反映神經(jīng)根的功能，也可以粗略的理解為F反應反映頸髓發(fā)出的頸神經(jīng)根及H反射反映腰髓發(fā)出的骶神經(jīng)根的功能。F反應是用刺激頭在患者的腕部進行20次電刺激，醫(yī)生通過觀察刺激后所誘發(fā)出的電沖動次數(shù)以及數(shù)據(jù)進行分析。H反射則是用刺激頭在患者腘窩，也就是膝蓋的后部進行一組刺激量從小到大的電刺激，觀察是否能引發(fā)出一組有規(guī)律的波形，即H反射，如果不能引出則證明患者骶1神經(jīng)根或者下肢神經(jīng)可能有損害，為診斷提供依據(jù)。

最后肌電圖室醫(yī)生通過對患者病史的總結(jié)，并結(jié)合以上檢查，得出自己的肌電圖檢測報告，為臨床指引方向。

肌電圖檢查都有哪些禁忌癥？

在做檢查之前，患者需要做一些相關(guān)的檢查，如凝血功能障礙、血常規(guī)、傳染性疾病等。戴有起搏器、心臟搭橋，暈針的患者和有嚴重出血性疾病患者，以及有精神病史、拒絕合作的，氣管造口者，有呼吸器的患者，對于檢查部位的骨折不能進行有效固定、開放性骨折、使用外固定支架、傷口尚未愈合者，需要進行手術(shù)操作患者，都不能進行這項測試；對于有較重傳染病患者，應避免重復采用針電極進行肌電圖檢查，針極肌電圖在有感染病灶的地方是禁止使用的；對神志不清或不能耐受者，也不應進行針極肌電圖檢查，可適當選擇某些神經(jīng)電圖檢查；對于肌電圖無法適應的患者，應慎用。

通常，患者在測試之前不需要特別的準備，但是以穿著寬松的衣物為佳；檢查結(jié)束后可以繼續(xù)進行日常活動，但注意在24小時之內(nèi)盡量不要洗澡；對于神經(jīng)損傷的患者，應在傷后3周后進行，而對于重癥肌無力患者而言，應在停藥之后的18～24小時后進行。

肌電圖報告是怎么樣的？

肌電圖檢查在診斷以及評估神經(jīng)和肌肉病變中占據(jù)十分關(guān)鍵的作用，同樣也是臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一個分支，一般的肌電圖檢查可分成表格式和敘述式兩大部分。在表格式中，主要內(nèi)容有檢查神經(jīng)的運動、感覺傳導潛伏期、波幅與傳導速度等，將神經(jīng)傳導檢查的結(jié)果用數(shù)字的方式展示在報告上。同時還要注意檢查的肌肉，包括自發(fā)電位、肌肉動作電位時程、波幅和募集情況等。然后，肌電圖醫(yī)師要給患者進行敘述性評論，要用通俗易懂的語言描述患者的病情，同時要盡可能地給患者一些有用的信息，這樣才能讓患者對自身的身體狀況有一個系統(tǒng)了解。因為電生理檢查是非常靈敏的，所以即使是非常輕微或亞臨床的異常，都可以在神經(jīng)傳導或肌電圖上顯示出來。因此，在身體健康的情況下，如果患者表現(xiàn)出神經(jīng)電生理異常時，首先要排除是否與生理原因（年齡、溫度、身高等）有影響，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)以及病史來進行診斷。

有些人擔心肌電圖檢查會對我們的身體造成不良影響，其實無論電刺激或者針電極都對人體的影響微乎其微。電與針刺激在人體內(nèi)進行傳播的過程中，在一定程度上會導致生物體系功能、狀態(tài)或者結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，這也是一種生物效應，但是這種效應對人體影響的嚴重程度，會受刺激量大小以及檢查時間長短而影響，當前臨床上肌電圖檢查所使用的劑量以及檢查所需要的時間，都處于對人體非常安全的范圍內(nèi)。因此，肌電圖檢查對我們身體的負面影響幾乎可以忽略。