旅游與焦慮、抑郁的關聯性研究：一項基于中國老年人的調查

李倩 董華蕾 郭政 侯海峰 王嵬，4

1. 山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）公共衛生與健康管理學院，山東 濟南 250117；2. 山東省泰山醫院療養中心，山東 泰安 271099；3. 范德比爾特大學醫學中心流行病學系，美國 田納西州納什維爾 TN37235；4. 伊迪斯科文大學精準健康中心，澳大利亞 郡德勒普市 WA 6027

焦慮癥以焦慮情緒體驗為主要特征，表現為無明確客觀對象的緊張擔心，可同時伴有自主神經功能紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、出汗、心悸顫抖、坐立不安等［1］。抑郁癥以心情低落為主要臨床特征，對通常喜歡的活動失去興趣，并伴有無法進行日常活動至少2周，同時可出現思維遲緩、意志活動減退、認知功能受損和軀體癥狀。病情嚴重者可出現自殘甚至自殺行為［2］。

焦慮、抑郁易受外界環境等因素影響，導致病情遷延反復，是全球精神健康相關疾病負擔和全球導致殘疾的主要原因［3-4］。2019年WHO報告顯示，全球約2.8億人患有抑郁癥，3.1億人患焦慮癥［4-5］。2022年中國心理健康調查顯示，在19萬不同年齡段人群中，抑郁檢出率為10.6%，焦慮檢出率為15.8%［6］。截至2020年，我國65歲及以上人口占總人口的13.5%［7］，針對老年人群開展焦慮和抑郁等常見的精神疾病的預防任務重大，如處理不當將會嚴重危害老年人的身體健康，造成巨大的疾病負擔［4-8］。

旅游，是美化現代生活的一種方式，能提供積極的生活體驗［2］。作為一種多維度的休閑活動，旅游讓游客在享受自然美景愉悅心靈的同時，能在一定程度上緩解精神壓力；還能通過身體活動、社會參與、探求知識等對身體和精神健康形成積極影響［9］。研究表明，參與旅游可以促進老年人的身體健康［10］。相比于年輕人，老年人更有機會和意愿參與旅游［11］。

盡管已經有研究表明，經常參加旅游活動的人比不參加旅游活動的人心理健康狀況更好［12］。但是，旅游和老年人焦慮癥、抑郁癥之間關系的研究尚不透徹，本研究利用2018年的《中國老年人健康長壽影響因素調查》數據庫（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey， CLHLS）相關數據，探索我國年齡在60 ～ 90歲之間的老年人旅游經歷與焦慮癥、抑郁癥之間的關系，為預防或延緩老年人焦慮、抑郁癥狀的發生發展提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本研究數據來源于2018年度CLHLS調查的數據庫。CLHLS是由北京大學健康老齡與發展研究中心∕國家發展研究院組織的老年人追蹤調查，調查范圍覆蓋全國23個省、市、自治區。2018年總調查對象為15 874例，為確保研究的質量，本研究排除了6 555例在焦慮、抑郁以及旅游經歷變量中存在缺失值或答案為“我不知道∕不知道”的樣本，最終納入9 319例樣本。描述研究對象篩選過程的流程圖如圖1所示。

圖1 研究對象選擇流程圖

1.2 調查指標

1.2.1 旅游經歷 數據來自于CLHLS問卷中“近兩年里您外出旅游過多少次？”。為了研究旅游經歷對抑郁和焦慮的影響，對象被分為2組：旅游組（至少有1種旅游經歷）和對照組（沒有旅游經歷）。為進一步分析旅游頻次與抑郁和焦慮的相關關系，按旅游頻次將研究對象分為4組：0次（無旅游經歷）、1次、2次和 ≥ 3次。

1.2.2 抑郁和焦慮 （1）抑郁：本研究采用流行病學研究中心抑郁量表（center for epidemiologic studies depression scale， CESD-10）評估個體抑郁狀況。該量表共10個條目，每個條目有4點分值，范圍從0 ～ 3（0 = 從不∕很少，1 = 有時，2 = 經常，3 = 大多數時間），存在反向計分條目，CESD-10分值范圍0 ～ 30［13］。分值越高表明存在抑郁的可能性越大，總得分 ≥ 10分判定為存在抑郁癥狀，總得分 ＜ 10分則不存在［14］。（2）焦慮：焦慮狀態由廣泛性焦慮癥量表（generalized anxiety disorder， GAD-7）進行評估，此量表包括7個條目，每個條目的分值0 ～ 3（0 = 從不，1 = 幾天，2 = 超過一半天，3 = 幾乎每天）。GAD-7的總分范圍為0 ～ 21，大于4的臨界值定義為有焦慮癥狀的個體，5 ～ 9分為輕度焦慮；10 ～ 14分為中度焦慮；≥ 15分為重度焦慮［15-16］。

1.2.3 其他變量 本研究中，可能和抑郁、焦慮存在相關的因素被提取和分類：（1）社會人口學資料（包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、居住地區、居住模式）；（2）生活狀況［當前吸煙、飲酒狀況，體質指數（body mass index， BMI），睡眠時間］；（3）家庭年收入。

1.3 統計學分析

本研究計數資料以頻數和率（%）表示，采用卡方檢驗進行率的比較。采用Spearman相關分析檢驗旅游與焦慮和抑郁的相關性；采用logistic回歸分析，檢驗旅游經歷與抑郁和焦慮的關聯。采用比值比（odds ratio，OR）和95%置信區間（confidence intervals，CI）表示旅游經歷對焦慮和抑郁的影響情況。

建立了3個模型進行敏感性分析，以及對結果的穩健性進行檢驗。（1）模型1：單變量模型；（2）模型2：對社會人口學資料進行矯正；（3）模型3：在模型2的基礎上，對吸煙、飲酒、BMI、家庭年收入進行矯正。此外，在模型3中，進行了亞組分析以檢驗旅游經歷與其他變量之間的交互作用。

運用R Studio（版本4.1.0， R Project for Statistical Computing）和SPSS 26.0（IBM Corporation， NY， USA）對研究進行了分析。檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 研究對象基線特征

本次研究共納入年齡在60 ～ 90歲之間的老年人9 319例，男女占比接近（男性：49.5%；女性：50.5%）；平均年齡（77.87 ± 7.35）歲，1 554例（16.7%）老年人在過去2年間存在旅游經歷。根據量表判定結果，約有1 113例（11.9%）老年人被判定為存在焦慮癥狀，1 762例（18.9%）存在抑郁癥狀。

另外，接受過教育4 977例（63.4%），居住在城市5 173例（55.5%），和家人一起居住7 346例（79.9%），已婚5 487例（59.4%），不吸煙7 543例（81.8%），不飲酒7 633例（83.1%），BMI正常5 393例（59.0%）， 6 199例（67%）的睡眠時間在6 ～ 10 h。研究對象的基線特征見表1。

表1 不同特征老年人旅游經歷比較 ［n（%）］

2.2 旅游經歷與焦慮之間的關聯

在1 554例有旅游經歷的老年人中，有134例（8.6%）檢出焦慮癥狀，而沒有旅游經歷的7 765例中有999例（12.9%），差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。對焦慮狀況和旅游頻次進行相關分析，結果表明旅游經歷與焦慮狀況存在相關（r=0.049，P＜ 0.01）。旅游頻次不同，焦慮的檢出率差異有統計學意義（表3），隨著旅游頻次的增加，焦慮的檢出率總體呈現降低趨勢。

表2 不同旅游經歷老年人焦慮、抑郁檢出率［n（%）］

表3 不同旅游頻次老年人焦慮、抑郁檢出率［n（%）］

以是否焦慮（是 = 1，否 = 0）為因變量，旅游經歷（是=1，否=0）為自變量進行logistic回歸分析。結果顯示，在單變量模型中，旅游經歷與焦慮之間存在著顯著關聯，有旅游經歷的老年人焦慮的發生率降低了36%（OR= 0.64， 95%CI： 0.53 ～ 0.77，P＜ 0.001）；模型2對年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、居住地區、居住模式等協變量進行矯正，在有旅游經歷的人中也觀察到較低的焦慮風險（OR=0.68， 95%CI： 0.55 ～ 0.83，P＜ 0.001）；在調整所有相關協變量（模型3）后，旅游經歷組的焦慮風險也較低（OR= 0.77， 95%CI： 0.59 ～ 0.99，P= 0.04）。

根據年齡、性別、教育水平、居住地、婚姻狀況、居住模式、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、家庭年收入等進行分層，在模型3的基礎上，發現旅游經歷與焦慮風險的關聯性結果是穩定的（表4，圖2）。分析發現，性別、婚姻狀況、睡眠時間和家庭年收入與旅游經歷存在交互作用（P＜ 0.05）。發現男性（OR=0.56， 95%CI： 0.36 ～ 0.88，P=0.01）、已婚（OR=0.59， 95%CI： 0.41 ～ 0.83，P＜ 0.01）、睡眠時間 ＜ 6h（OR= 0.56，95%CI： 0.34 ～ 0.91，P=0.02）、家庭年收入 ＞ 80 000元（OR= 0.09， 95%CI： 0.01 ～ 0.80，P= 0.030）的老年人的焦慮風險較低。在其他亞組中沒有觀察到交互作用（表4）。

表4 旅游經歷和焦慮、抑郁相關因素的亞組分析

圖2 旅游和焦慮亞組分析

2.3 旅游經歷與抑郁之間的關聯

參與過旅游的老年人中，有180例（11.6%）研究對象被檢出抑郁癥狀，無旅游經歷者有1 582例（20.4%）被檢出。有旅游經歷的老年人抑郁檢出率較低，不同旅游經歷抑郁癥狀檢出率差異有統計學意義（P＜ 0.05，表2）。抑郁與旅游頻次的相關分析結果顯示，旅游經歷與抑郁狀況之間存在相關（r= 0.087，P＜ 0.001）。抑郁的檢出率隨著旅游頻次的不同表現出不同的結果，即抑郁檢出率隨著旅游頻次增加呈現下降趨勢（表3）。

在模型1中，抑郁與旅游經歷之間存在顯著關聯，旅游組老年人抑郁的發生風險較低（OR= 0.51，95%CI： 0.43 ～ 0.60，P＜ 0.001）。在模型2和模型3對協變量進行矯正后，得到同樣風險降低的結果（模型2：OR= 0.66， 95%CI： 0.55 ～ 0.79，P＜0.001；模型3：OR= 0.67， 95%CI： 0.54 ～ 0.85，P＜ 0.001）（表4）。

在亞組分析中，旅游經歷與抑郁之間的關聯同樣是穩定的（表5，圖3）。旅游經歷與居住地區以及體質指數之間存在交互作用（P＜ 0.05）。居住在農村（OR= 0.45， 95%CI： 0.29 ～ 0.72，P＜ 0.01）與BMI正常（OR= 0.63， 95%CI： 0.46 ～ 0.85，P＜0.01）的參與者抑郁發生風險較低。交互作用在其他亞組中并未被發現。

圖3 旅游和抑郁亞組分析

3 討論

在本研究中，焦慮癥和抑郁癥的總體檢出率分別為11.9%和18.9%；與沒有旅游經歷的老年人相比，參與過旅游的老年人兩種癥狀的檢出率降低；logistic回歸分析結果發現，在調整了混雜因素后，旅游經歷對焦慮和抑郁存在保護作用，即有旅游經歷的老年人焦慮和抑郁的風險降低。

本研究焦慮和抑郁檢出率與2022年中科院心理所測得的結果有所差距，可能與研究人群選擇不一致有關。本研究的研究對象的年齡在60 ～ 90歲之間，而中科院選取的調查人群為成年人。研究表明，旅游可以改善心理健康狀況，緩解負面情緒［17-19］。這與本研究的結論一致，旅游經歷可降低焦慮抑郁的發生風險。

基于旅游經歷與焦慮的關聯，亞組分析中發現，相比于女性參與者，男性焦慮的風險更低，這與目前的研究現狀是一致的［20］。同時，已婚老年人，相較于未婚和喪偶的參與者，風險也較低，這可以解釋為，已婚老人有伴侶的陪伴，有更多的機會與人交流，減少焦慮的可能性。睡覺時間 ＜ 6 h在本研究中被認為可以降低焦慮的風險，但有研究表明，睡眠時間 ＜ 7 h會增加焦慮的發病風險［21］。睡眠時間對于抑郁的作用呈現相反的結果可能與自變量的選取有關，本研究自變量為旅游經歷，睡眠時間作為協變量進行矯正，與睡眠時間為自變量的研究可能存在差異。在本研究中，家庭年收入 ＞80 000元被認為是焦慮的保護因素，符合低收入水平被認為是焦慮的危險因素的研究結果［22］。基于旅游經歷與抑郁的亞組分析中，本研究發現居住在農村的老年人患抑郁的風險較低，這與之前的研究結果相同［23］。BMI對抑郁的影響與現有研究存在差異，現有研究顯示，超重和肥胖相比BMI正常的人群對抑郁有保護作用［24］。但本研究顯示，正常組老年人的抑郁風險較低，造成這種差異的原因可能與健康生活方式、研究對象的差異有關。

自然旅游是現代旅游的主要組成部分，訪問自然景觀，體驗風土人情，可以減輕壓力并保持愉快的精神狀態［25］。作為一種多元的身體活動，旅游對機體的健康影響也是多方面的。參與旅游，能體驗不一樣的風土人情，增長見識，放松身心，激發樂觀和愉快的情緒，這對緩解焦慮、抑郁有重要作用。

旅游活動中，老年人可以在戶外進行適度身體活動。身體活動對心理健康有積極影響，能有效減少不良結果［26-27］。參與旅游，在體驗自然、享受風情文化的同時，會增加身體活動量，能有效調動身體機能，進而改善心理健康，緩解焦慮抑郁狀況［28-29］。

與長時間在室內生活相比，在旅途中，能接觸到更多的陽光。研究表明，陽光可以促進血清素釋放，緩解壓力，有助于改善心情［30］。陽光還能促進血液循環，增加免疫功能，調節中樞神經，使人體感到舒適，這對防止焦慮和抑郁有重要作用［19］。

社交范圍小、社交頻率低、自我孤立、社會認知失調是老年群體普遍存在的現象，會導致老年人孤獨，自我封閉，過分關注自我，進而增加老年人抑郁、焦慮的患病概率［31-34］。旅游可以增加社會參與度。旅游為老年人提供與子女、與同齡人乃至與其他社會群體之間交流的機會，增加了社交頻率和范圍，進而改善心理健康［35］。同時，與子女之間良好的旅游體驗會改善家庭氛圍，良好的家庭氛圍能有效防止老年抑郁狀態的產生［36］。參與旅游可以打破老年人封閉在日常家庭中的界限，還能減少過度關注自我的不良情緒狀態。研究認為，行為的改變會導致不良認知狀態的變化，進而緩解或消除不良情緒，改善焦慮和抑郁狀況［37-38］。

本研究基于CLHLS的數據，在老年群體中具有一定代表性。本研究存在一定的不足：首先，焦慮、抑郁癥狀的檢出結果并非明確的臨床診斷，而是根據問卷調查所得，可能會存在夸大事實的情況，增加陽性檢出數量；其次，旅游體驗的數據較為單一（缺乏旅游類型、旅游長度等數據），在進行深入探索方面存在困難；第三，盡管設立了多變量模型來矯正旅游經歷對焦慮、抑郁的影響，但仍舊存在其余混雜因素無法被控制。因此，基于目前數據的現狀，旅游經歷對焦慮、抑郁的影響，未來仍需要深入研究。

綜上所述，旅游經歷與焦慮、抑郁存在著顯著關聯，有旅游經歷的老年人焦慮、抑郁癥狀的發生風險降低。在焦慮和抑郁患病率居高不下的現代社會，旅游經歷可以被認為是消解現代人精神危機，增進健康的重要途經。

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