無創(chuàng)心輸出量測定儀聯(lián)合超聲心動(dòng)圖在心臟瓣膜病評(píng)估中的應(yīng)用研究

林江波，徐雯，陰艷萍（通信作者）

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

心臟瓣膜病是一種常見的心臟疾病，其臨床癥狀為呼吸困難、心悸、胸痛等[1]。由于心臟瓣膜病早、中期無明顯的癥狀，許多患者未予以重視，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，給患者及家庭帶來痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，因此應(yīng)盡早就醫(yī)，以提高對(duì)心臟瓣膜病的診斷和治療。超聲心動(dòng)圖是診斷心臟瓣膜病的常用檢查方式，醫(yī)師通過超聲心動(dòng)圖可以觀察心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能[3]。但不同類型心臟瓣膜病的癥狀和嚴(yán)重程度各不相同，所以應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)可能需要結(jié)合其他檢查方法，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。無創(chuàng)心輸出量測定儀是一款以生物體容積變化引起電阻抗變化為工作原理，進(jìn)行心輸出量測量的設(shè)備[4]，其可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測心臟瓣膜病患者的心功能變化，指導(dǎo)臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。目前，無創(chuàng)心輸出量測定儀與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合評(píng)估心臟瓣膜病的研究報(bào)道較少。基于此，本研究旨在評(píng)估無創(chuàng)心輸出量儀測定與超聲心動(dòng)圖在心臟瓣膜病評(píng)估中的聯(lián)合作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年7—11月醫(yī)院診斷的200例疑似心臟瓣膜病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2021 年中國成人心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查專家共識(shí)》[5]，經(jīng)超聲證實(shí)屬于心臟瓣膜病；既往無心臟瓣膜置換史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病；合并惡性腫瘤；肝、腎功能異常。其中，男116 例，女84 例；年齡41～65 歲，平均（56.55±4.25）歲；病程1～12 年，平均（4.32±1.78）年。

1.2 方法

所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢測與無創(chuàng)心輸出量儀測定。

超聲心動(dòng)圖檢測。所有患者使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIS IE33 型）進(jìn)行檢查。檢查過程中囑患者取左側(cè)臥位，并將超聲探頭放置患者心尖部（位于第3～4 肋間）。通過常規(guī)的二維模式、M 型和彩色多普勒超聲等多種模式，對(duì)二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣的形態(tài)、回聲、活動(dòng)范圍、狹窄程度、反流及血流狀況等進(jìn)行觀察。記錄超聲血流流速曲線面積，即速度與時(shí)間積分，并與血管的橫截面積相乘，得到每搏輸出量（stroke volume，SV）。 心輸出量（continuous heart displacement output，CO）=SV×心率（heart rate，HR）。

無創(chuàng)心輸出量測定儀檢測。所有患者均使用無創(chuàng)心輸出量檢測儀進(jìn)行檢測，并持續(xù)12 h。主要觀察指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、CO、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、SV、每搏輸出量指數(shù)（stroke output index，SI）、外周血管阻力（peripheral vascular resistance，SVR）、外 周 血 管 阻 力 指 數(shù)（peripheral vascular resistance index，SVRI）和胸腔液體量（thoracic fluid content，TFC）等。將患者的身高和體質(zhì)量數(shù)據(jù)輸入無創(chuàng)心輸出量測定儀中，并將探頭放置在患者的胸骨位置。適當(dāng)調(diào)整探頭的方向和位置，完成對(duì)主動(dòng)脈血流的測量，并獲取相關(guān)的檢測參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CO 值。測定并計(jì)算超聲心動(dòng)圖聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量測定儀的CO 值，連續(xù)測量3 次后取其平均值，并與單獨(dú)的超聲心動(dòng)圖測定的CO 值進(jìn)行比較。（2）以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算超聲心動(dòng)圖與無創(chuàng)心輸出量測定儀聯(lián)合診斷心臟瓣膜病的準(zhǔn)確率，并與單獨(dú)的超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，并詳細(xì)記錄瓣葉病變的類型，包括二尖瓣鈣化、二尖瓣粘連和混合瓣型。（3）統(tǒng)計(jì)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量測定儀診斷二尖瓣、三尖瓣以及主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全的實(shí)際情況。超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）二尖瓣狹窄，正常二尖瓣口開口面積約4～6 cm2；若超聲心動(dòng)圖測得二尖瓣口開放面積<2 cm2，診斷二尖瓣狹窄；（2）三尖瓣狹窄，于三尖瓣口右心室探測舒張期高速射流頻譜，并測出跨瓣壓差。三尖瓣狹窄的跨三尖瓣前向平均壓>5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）主動(dòng)脈瓣狹窄，正常的主動(dòng)脈瓣口面積為≥3 cm2，若超聲心動(dòng)圖測得主動(dòng)脈瓣口面積<3 cm2即診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄；（4）二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣心房側(cè)和左心房收縮期出現(xiàn)源于二尖瓣口的反流束及反流頻譜；（5）三尖瓣關(guān)閉不全，右心房收縮期出現(xiàn)源于三尖瓣口的反流束及反流頻譜；（6）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣心室側(cè)出現(xiàn)全舒張期高速血流即診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。無創(chuàng)心輸出量測定儀診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，無創(chuàng)心輸出量測定顯示主要心血管參數(shù)MAP、CO、SV、SI 下降，SVR、SVRI、TFC 增加；（2）關(guān)閉不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，無創(chuàng)心輸出量測定顯示主要心血管參數(shù)MAP、CO、SV、SI、SVR、SVRI、TFC 均下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CO 值

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量測定儀測定CO值為（3.17 ±0.56） ml/min，高于超聲動(dòng)測定的CO 值（3.68±0.49） ml/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.693，P<0.05）。

2.2 心臟瓣膜病的診斷情況

病理檢查結(jié)果顯示，二尖瓣粘連97 例，二尖瓣鈣化68 例，混合瓣型35 例。超聲心動(dòng)圖與無創(chuàng)心輸出量測定儀聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 心臟瓣膜病診斷情況[例（%）]

2.3 無創(chuàng)心輸出量測定儀與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合診斷狹窄與關(guān)閉不全情況

除二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全外，其他狹窄與關(guān)閉不全情況下，無創(chuàng)心輸出量測定儀聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率均高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 無創(chuàng)心輸出量測定義與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合診斷狹窄與關(guān)閉不全情況[例（%）]

3 討論

心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜的損傷或病變，導(dǎo)致心臟瓣膜不能完全關(guān)閉或打開，進(jìn)而影響心臟功能的疾病。心臟瓣膜的正常運(yùn)作對(duì)于心臟泵血功能是至關(guān)重要的，能夠阻止血液倒流和反流[6]。因此，對(duì)心臟瓣膜病的治療時(shí)通常采用藥物控制病情，但此種方法效果欠佳，且耗費(fèi)大量時(shí)間，所以使其應(yīng)用受限[7-8]。因此，對(duì)心臟瓣膜病采取有效的治療方法進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，有利于改善預(yù)后。無創(chuàng)心輸出量測定儀與超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟瓣膜疾病重要的工具。超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)心臟瓣膜相關(guān)疾病方面表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)也具備較好的安全性和有效性[9]。無創(chuàng)心輸出量測定儀可檢測患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，醫(yī)師經(jīng)過短時(shí)間培訓(xùn)即可熟練掌握，使用簡單且數(shù)據(jù)穩(wěn)定[10]。

研究表明，心輸出量與心臟瓣膜病的發(fā)生存在密切關(guān)系[11]。心輸出量是指心臟每分鐘將血液輸送到全身的總數(shù)量，是衡量心臟功能的重要指標(biāo)。心臟瓣膜病的病情嚴(yán)重時(shí)，心輸出量可能會(huì)降低，考慮可能是因瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全影響心臟的泵血功能，所以對(duì)心瓣膜病患者，需密切關(guān)注心輸出量的變化，以確保其心臟功能的正常[12]。本研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量測定儀測得CO 值高于超聲心動(dòng)圖（P<0.05），說明超聲心動(dòng)圖聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量儀測定能夠更準(zhǔn)確測得CO 值。分析其原因?yàn)椋M(jìn)行超聲心動(dòng)圖測量時(shí)，探頭的方向與血流的方向二者是平行的，此時(shí)獲取的頻譜數(shù)據(jù)能真實(shí)反映血流狀況。但在實(shí)際操作過程中，休克患者常陷入昏迷，導(dǎo)致其體位受限，超聲探頭定位困難，測量時(shí)產(chǎn)生誤差[13]。且胸廓內(nèi)血容量、全心舒張末容積、每搏變異度和CI 等數(shù)據(jù)超聲心動(dòng)圖不能提供[14-15]，因此這些數(shù)據(jù)可以通過無創(chuàng)心輸出量測定儀測定直接獲得，因此無創(chuàng)心輸出量測定可輔助超聲心動(dòng)圖提供準(zhǔn)確數(shù)值，提高CO 值，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖與無創(chuàng)心輸出量測定儀測定聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明超聲心動(dòng)圖聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量測定儀檢測可有效提高心臟瓣膜病診斷率。分析其原因?yàn)椋环矫妫瑹o創(chuàng)心輸出量測定儀通過監(jiān)測血液的流動(dòng)狀況獲得相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)信息，從而分析心臟的收縮和舒張功能，進(jìn)而反映CO幫助醫(yī)師了解心臟負(fù)荷和心肌病損的嚴(yán)重程度。另一方面，超聲心動(dòng)圖可直接觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，以及瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況。且超聲心動(dòng)圖還能檢測心室和瓣膜的運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)心臟瓣膜疾病的診斷具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，除二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全外，其他類型狹窄與關(guān)閉不全情況下，無創(chuàng)心輸出量測定儀聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率均高于超聲心動(dòng)圖單獨(dú)檢測（P<0.05），說明無創(chuàng)心輸出量測定儀聯(lián)合超聲心動(dòng)圖有利于判定瓣膜狹窄情況以及關(guān)閉情況。分析其原因?yàn)椋曅膭?dòng)圖可以觀察到瓣膜的血液流速與反流，精確評(píng)估瓣膜的狹窄以及關(guān)閉情況[16]。研究表明，CO 是決定氧氣輸送的關(guān)鍵因素。如瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，則會(huì)導(dǎo)致CO 下降，患者血液循環(huán)受阻，氧輸送量不足，進(jìn)而引發(fā)低血壓、心腦血供血不足、心律失常等癥狀[17-18]，因此無創(chuàng)心輸出量測定可以幫助醫(yī)師快速尋找病因，兩者聯(lián)合使用，通過對(duì)心輸出量和瓣膜功能的綜合分析，臨床醫(yī)師能夠更全面了解心臟的狀況，為患者提供更為精確的診斷和治療建議。

綜上所述，無創(chuàng)心輸出量測定儀和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢查心臟瓣膜疾病可提高診斷準(zhǔn)確率，精確獲得CO 值，且有效檢測出二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全情況。