彩色多普勒血流向量成像技術(shù)定量評(píng)估心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值

柯亮亮

晉江市中醫(yī)院 （福建晉江 362200）

急性心肌梗死是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率較高。多數(shù)患者及時(shí)接受介入手術(shù)、藥物治療等操作后可存活，但由于發(fā)病時(shí)心肌缺氧缺血，治療后患者仍可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響預(yù)后[1-2]。室壁瘤是急性心肌梗死患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為25%[3]。室壁瘤是因心肌梗死部位瘢痕增生，促使心肌纖維化，導(dǎo)致左心收縮、舒張功能下降，進(jìn)而引發(fā)左心室重構(gòu)，在壓力作用下室壁局部向外膨出呈不規(guī)則囊袋樣結(jié)構(gòu)，并發(fā)室壁瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等不良事件風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，其死亡率是未出現(xiàn)室壁瘤患者的6 倍以上，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。超聲心動(dòng)圖是心肌梗死并發(fā)室壁瘤主要檢查手段，但常規(guī)二維超聲多觀(guān)測(cè)心臟形態(tài)，難以直觀(guān)檢測(cè)心腔內(nèi)流場(chǎng)的情況，對(duì)患者心臟病理發(fā)展不敏感。彩色多普勒血流向量成像技術(shù)（vector flow mapping，VFM）可在傳統(tǒng)超聲圖像基礎(chǔ)上，通過(guò)多普勒頻移信息獲取心腔內(nèi)流場(chǎng)狀態(tài)，與機(jī)械力學(xué)信息可提供心腔血流動(dòng)力信息，為臨床評(píng)價(jià)心臟功能提供全新視角[5]。基于此，本研究旨在探討VFM定量評(píng)估心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2023 年7 月我院收治的73 例心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 歲以上；結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷為心肌梗死并發(fā)室壁瘤；接受VFM 檢查，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官及系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；合并心臟瓣膜病、先天性心臟病等其他心臟疾病； VFM 圖像質(zhì)量差。選取同期與試驗(yàn)組年齡及性別比例類(lèi)似的75名健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 歲以上；接受VFM 檢查，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟及其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙； VFM 圖像質(zhì)量差。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

試驗(yàn)組及對(duì)照組均接受常規(guī)超聲及VFM檢查。患者及健康志愿者均取靜息狀態(tài)下側(cè)臥位，同步記錄心電圖。使用GE vivid 7 彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為1.7～3.4 MHz，幀率為70～90 幀/s，選取心尖四腔切面、劍下兩房心切面等多切面檢查各房室形態(tài)，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LEVF）、左 室 收 縮 末 期 內(nèi) 徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左 室 舒 張 末 期 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）。在后臺(tái)EchoPAC 工作站測(cè)量基底段（B）、中間段（M）、心尖段（A）的應(yīng)變率（SR）。使用Aloka Prosound Alpha 10 超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為3～5 MHz，幀率為20～40 幀/s，VFM 模式下留存心尖四腔切面、心尖兩腔切面等圖像，調(diào)節(jié)彩色取樣框的大小，使其充分包含左心室心肌，保證彩色多普勒血流信號(hào)顯示豐富并使血流充滿(mǎn)左心腔，連續(xù)記錄3 個(gè)心動(dòng)周期。使用DSARS1 軟件處理圖像，選擇二維向量速度分布圖模式觀(guān)察左心室血流向量分布特征，選擇局部線(xiàn)速度分布圖模式，選取收縮期彩色多普勒血流從心尖部至左室流出道充盈最飽滿(mǎn)的時(shí)相，生成向量速度曲線(xiàn)，記錄各節(jié)段向量速度（velocity，V），選取能量損耗模式，記錄各節(jié)段能量損耗（energy loss，EL）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組常規(guī)超聲指標(biāo)，包括LEVF、LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV。（2）比較兩組VFM 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分別記錄各節(jié)段SR、V、EL。（3）使用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析試驗(yàn)組LEVF與各節(jié)段VFM 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。使用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲指標(biāo)比較

試驗(yàn)組LEVF 小于對(duì)照組，LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組常規(guī)超聲指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組常規(guī)超聲指標(biāo)比較（±s）

注：LEVF 為左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD 為左室舒張末期內(nèi)徑，LVESD 為左室收縮末期內(nèi)徑，LVEDV 為左心室舒張末期容積，LVESV 為左心室收縮末期容積

組別 人數(shù) LEVF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）試驗(yàn)組 73 47.32±8.75 53.56±7.21 39.72±5.81對(duì)照組 75 71.61±10.23 43.20±5.37 32.15±4.13 t 15.504 9.932 9.155 P<0.001 <0.001 <0.001組別 人數(shù) LVEDV（ml） LVESV（ml）試驗(yàn)組 73 123.70±32.19 75.88±23.10對(duì)照組 75 97.45±23.69 33.56±10.68 t 5.661 14.367 P<0.001 <0.001

2.2 兩組VFM 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組收縮期EL-B、EL-M、EL-A、V-B、V-M、V-A、SR-B、SR-M、SR-A 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中兩組EL、V 水平在各節(jié)段均表現(xiàn)為B>M>A 的趨勢(shì)，見(jiàn)表3。

表3 兩組VFM 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組VFM 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：SR 為應(yīng)變率，V 為向量速度，EL 為能量損耗，B 為基底段，M 為中間段，A 為心尖段

組別 人數(shù) B M A EL[J/（m·s）]試驗(yàn)組 73 7.72±2.75 2.60±0.74 0.93±0.33對(duì)照組 75 9.41±3.03 3.15±1.14 1.67±0.54 t 3.550 3.471 10.027 P 0.001 0.001 <0.001 V（cm/s）試驗(yàn)組 73 54.78±7.92 26.79±8.97 8.15±3.40對(duì)照組 75 68.35±8.42 35.33±6.81 16.83±5.42 t 10.093 6.534 11.635 P<0.001 <0.001 <0.001 SR（%）試驗(yàn)組 73 1.71±0.50 1.69±0.62 1.98±0.79對(duì)照組 75 2.10±0.51 2.16±0.75 2.61±0.95 t 4.696 4.149 4.380 P <0.001 <0.001 <0.001

2.3 試驗(yàn)組 LEVF 與各節(jié)段VFM 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性

Pearson 相關(guān)系數(shù)顯示：試驗(yàn)組LEVF 與V-A、EL-A 呈 正 相 關(guān)（P<0.05），與SR-B、SR-M、SR-A 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與EL-B、EL-M、V-B、V-M 不相關(guān)（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 試驗(yàn)組 LEVF 與各節(jié)段VFM 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

室壁瘤是心肌梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥，超過(guò)95%的室壁瘤由心肌梗死導(dǎo)致，其形成多基于心肌梗死組織纖維化，影響心臟正常運(yùn)動(dòng)，因此患者多呈現(xiàn)心臟重構(gòu)改變，進(jìn)而可引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重后果，因此需盡早治療[6]。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可觀(guān)察存在較好的心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟疾病診斷有一定幫助，但肥胖及氣胸可影響其顯像質(zhì)量，存在一定漏診率[7]。且室壁瘤多發(fā)生于心尖部，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖難以避免心尖部偽影，因此其作為室壁瘤診療評(píng)估手段效果較差。VFM基于常規(guī)超聲心動(dòng)圖發(fā)展而來(lái)，可對(duì)超聲捕捉到的流體運(yùn)動(dòng)信息進(jìn)行處理獲得向量速度等信息，能在二維圖像上顯示三維血流動(dòng)力信息，為室壁瘤的診療提供新的視角[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組LEVF 小于對(duì)照組，LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV 大于對(duì)照組，可見(jiàn)心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者心臟重構(gòu)明顯，左心功能明顯下降。分析其原因?yàn)椋募」Ｋ篮蟛l(fā)室壁破壞左心原有結(jié)構(gòu)，使原本協(xié)調(diào)一致的球形收縮改變，左心室內(nèi)徑增大，心室易擴(kuò)大，出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增加心肌做功，使心功能下降[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組各節(jié)段的EL、V、SR 均有差異，可見(jiàn)VFM 能較為清晰顯示心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者較健康人的心臟血流動(dòng)力改變。EL 表現(xiàn)為血液黏稠引起血液內(nèi)部摩擦與心臟室壁間切邊流摩擦產(chǎn)生的熱能，是一種左室內(nèi)血流空間離散性的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其受患者速度分量及血液黏滯系數(shù)影響，可反映心臟血液傳輸效率[10]。在健康人中自基底部向心尖部存在壓力梯度，順應(yīng)性逐節(jié)減少，因此EL逐步降低。而心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者由于左心重構(gòu)，左心容積增加，使其室前負(fù)荷增大，促使血流量減少，EL 下降，且由于患者舒張及收縮功能影響血流動(dòng)力改變，導(dǎo)致其心腔內(nèi)渦流改變。研究顯示，此類(lèi)患者較健康人可在心室中部形成較大的渦流且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[11]。心肌活動(dòng)由心肌纖維收縮、舒張及周?chē)募〗M織牽拉完成，心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者心肌纖維化使其運(yùn)動(dòng)功能受限，收縮能力減弱，導(dǎo)致心肌運(yùn)動(dòng)混亂，心臟泵血能力下降。V 可反映心腔血流向量速度，試驗(yàn)組各節(jié)段V 均更低，考慮是心臟相關(guān)節(jié)段運(yùn)動(dòng)減弱，使腔內(nèi)血流速度減小及二維向量速度分布異常。SR 是對(duì)比心肌收縮前后形變程度得出的量化指標(biāo)，健康人各節(jié)段周向應(yīng)變具有較好一致性[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組SR 從基底部自心尖逐漸增大，血流動(dòng)力學(xué)與室壁機(jī)械力學(xué)緊密相關(guān)，隨壓力差增大其血流速度及應(yīng)變?cè)龃螅募」Ｋ啦l(fā)室壁瘤患者存在一定差異，與其室壁改變及血流動(dòng)力紊亂相關(guān)。

本研究Pearson 相關(guān)系數(shù)顯示：試驗(yàn)組LEVF 與V-A、EL-A 呈正相關(guān)（P<0.05），與SR-B、SR-M、SR-A 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與EL-B、EL-M、V-B、V-M 無(wú)關(guān)（P>0.05），說(shuō)明VFM 血流動(dòng)力參數(shù)可用于評(píng)估心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者心功能。

綜上所述，在心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者心臟檢查中使用VFM 及血流動(dòng)力定量參數(shù)有利于評(píng)估患者的心功能。