門診PICC 帶管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素分析

唐瑤，吳榮娣，范彬，何樂(lè)劍，鐘清玲（通信作者）

1 南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院 （江西南昌 330000）；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌330000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）是血液透析、腫瘤化療患者的重要治療方式，可避免反復(fù)穿刺損傷外周靜脈，降低患者的痛苦，具有安全、方便、創(chuàng)傷小及經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)[1]。但因?qū)Ч堋⑨t(yī)源性及患者個(gè)體化等因素影響，部分患者在治療結(jié)束前會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管功能喪失，不得已行非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UEX），縮短PICC 的使用時(shí)間，影響臨床治療效果[2-3]。研究顯示，PICC 發(fā)生UEX 會(huì)增加醫(yī)院感染，加重患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至危及患者生命，但大部分PICC 帶管患者發(fā)生UEX 是可預(yù)防的[4]。因此，尋找PICC 帶管患者發(fā)生UEX 的危險(xiǎn)因素十分重要。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察PICC 帶管患者發(fā)生UEX 的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年12 月我院門診PICC 帶管患者100 例，其中男55 例，女45 例；年齡42～79 歲，平均（41.2±11.20）歲。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行PICC 置管；年齡≥18 歲；簽署知情同意書；導(dǎo)管型號(hào)為11.5F 雙腔中心靜脈導(dǎo)管。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史；穿刺部位存在不同程度感染；存在心腦血管疾病；非導(dǎo)管原因死亡；存在先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 UEX 評(píng)估及分組方法

若PICC 帶管患者既定療程未完全結(jié)束，但受多種因素影響導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失。均需提前拔出，或因患者自身原因?qū)е掳喂芮闆r，為UEX[5]，本研究將發(fā)生UEX 的患者納入發(fā)生組；在既定療程結(jié)束后正常拔管未發(fā)生UEX 的患者，納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料

包括患者的性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index ，BMI）、置管部位（股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）、導(dǎo)管留置時(shí)間、家庭月人均收入（≥5 000 元、<5 000 元）、陪護(hù)（有、無(wú)）、工作（有、無(wú)）、合并貧血（是、否）、合并低蛋白血癥（是、否）、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Logistic回歸法分析分析發(fā)生UEX 的危險(xiǎn)因素。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UEX 發(fā)生情況

100 例門診PICC 帶管患者，發(fā)生UEX 18 例，占比18.00%（18/100）。

2.2 一般資料比較

發(fā)生組與未發(fā)生組的受教育程度、年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間及家庭月人均收入比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、BMI、置管部位、陪護(hù)、工作、合并貧血、合并低蛋白血癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)組一般資料比較

2.3 門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

自變量為2.2 一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（見(jiàn)表2），因變量為門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 情況（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度低、年齡大、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)及家庭月人均收入低均是門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

UEX 不僅影響PICC 帶管患者的治療進(jìn)程，且會(huì)加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)PICC 帶管UEX 的發(fā)生率為4.24%～22.20%[7]，國(guó)外為5.2～27.8%[8]。本研究結(jié)果顯示，100 例門診PICC 帶管患者，發(fā)生UEX 18 例18.00%神奈川，與上述研究結(jié)果相似，提示門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 的風(fēng)險(xiǎn)較高，尋找門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 的危險(xiǎn)因素十分重要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度低、年齡大、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)及家庭月人均收入低均是門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下。（1）年齡：年齡大的PICC帶管患者皮膚會(huì)出現(xiàn)萎縮、增生和敏感，表現(xiàn)為皮膚變軟、變薄、干燥起皺，抵抗力降低，易受物理、化學(xué)及機(jī)械刺激等產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，且因患者皮膚褶皺較多，可造成敷貼固定不牢，且因敷貼周圍皮膚發(fā)癢、過(guò)敏，引起抓撓，增加UEX 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，建議對(duì)于年齡大的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可使用75%乙醇適當(dāng)用力去除皮屑，外用維生素E乳液，必要時(shí)口服氯雷他定，緩解瘙癢癥狀；適當(dāng)做好導(dǎo)管固定及肢體約束，以降低UEX 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）導(dǎo)管留置時(shí)間：長(zhǎng)時(shí)間的留置PICC 導(dǎo)管會(huì)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜，管道尖端形成的纖維蛋白鞘會(huì)在管周形成微血栓，繼而堵塞導(dǎo)管，僅在醫(yī)師評(píng)估下采取溶栓治療措施，并提前拔管，增加UEX 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，建議護(hù)理人員應(yīng)每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，同時(shí)加強(qiáng)患者及主要照顧者的健康宣教，促使患者掌握導(dǎo)管護(hù)理方法及知識(shí)，遇到異常可正確處理，以降低UEX 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）受教育程度：門診PICC 帶管患者的受教育程度低則獲取導(dǎo)管管理知識(shí)的途徑較少，且對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解能力較差，導(dǎo)致患者難以掌握規(guī)范的操作步驟，無(wú)法保證導(dǎo)管留置安全，在面對(duì)皮膚瘙癢、并發(fā)癥處理時(shí)，難以正確維護(hù)導(dǎo)管，增加UEX 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。因此，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，采用教育講座、圖文解析等方式講解相關(guān)知識(shí)，促使患者掌握導(dǎo)管維護(hù)方法，以降低UEX 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）家庭月人均收入：門診PICC 帶管患者的家庭月人均收入低會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)壓力，且PICC 導(dǎo)管需進(jìn)行維護(hù)，除了維護(hù)費(fèi)用，患者還需考慮交通費(fèi)用、陪護(hù)費(fèi)用，且部分患者為癌癥患者，需承擔(dān)化療及治療費(fèi)用等。加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，部分患者無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用而選擇拔除導(dǎo)管，增加了UEX 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，建議加強(qiáng)門診PICC 帶管患者心理需求管理，針對(duì)性制定心理支持措施，滿足患者的心理需求，讓家屬參與患者的導(dǎo)管管理，實(shí)施同伴教育，增強(qiáng)患者的治療信念，降低UEX的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，受教育程度低、年齡大、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)及家庭月人均收入低均是門診PICC 帶管患者發(fā)生UEX 的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo)與皮膚管理，實(shí)施心理支持，以降低UEX 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。