間歇性氣壓治療儀在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果

李思靜

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 （四川德陽(yáng) 618000）

深靜脈血栓是臨床重癥監(jiān)護(hù)室常見并發(fā)癥。因重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重、出現(xiàn)昏迷等情況，無法自主活動(dòng)，需長(zhǎng)期臥床治療，導(dǎo)致血管內(nèi)血小板的聚集或凝血因子異常，造成下肢深靜脈系統(tǒng)突發(fā)的血栓形成，進(jìn)而堵塞深靜脈[1-2]。因而，對(duì)臨床重癥監(jiān)護(hù)室積極做好相應(yīng)的護(hù)理措施十分必要。既往臨床通常會(huì)采取預(yù)防性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，雖能在一定程度上預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓，但效果欠佳[3-4]。間歇性氣壓治療儀為臨床常見的一種輔助儀器，在緩解疼痛、改善血液循環(huán)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝等方面具有較好的價(jià)值[5]。基于此，本研究選取2022 年3 月至2023 年3 月我院收治的150 例重癥監(jiān)護(hù)室患者為對(duì)象，旨在探討間歇性氣壓治療儀的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至2023 年3 月收治的150 例重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對(duì)象，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間分組，2022 年3—9 月期間監(jiān)護(hù)患者為對(duì)照組，2022 年10 月至2023 年3 月監(jiān)護(hù)者為觀察組，每組75 例。對(duì)照組男43 例，女32 例；年齡36～74 歲，平均（56.13±4.23）歲；疾病類型：重型顱腦損傷37 例，心肺功能衰竭13 例，慢性阻塞性肺疾病18 例，其他7 例；重癥醫(yī)學(xué)APACHE-Ⅱ評(píng)分5～36 分，平均（13.12±1.78）分。觀察組男45 例，女30 例；年齡34～73 歲，平均（55.97±4.38）歲；疾病類型：重型顱腦損傷34 例，心肺功能衰竭11 例，慢性阻塞性肺疾病21 例，其他9 例；重癥醫(yī)學(xué)APACHE-Ⅱ評(píng)分5～34 分，平均（13.23±1.73）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202203014）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療；入組前未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況；近2 周內(nèi)未使用抗凝藥；患者或家屬知情，已簽署（研究）同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；下肢骨折或下肢肢體功能障礙者；既往存在血栓性靜脈血栓、肺栓塞疾病病史；出血性疾病患者；患有精神類疾病，無法順利進(jìn)行溝通者；中途發(fā)生死亡或退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。（1）建立患者個(gè)人檔案：患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，仔細(xì)詢問患者病情、高血壓、腦卒中疾病史是否存在靜脈曲張等個(gè)人基本信息，并根據(jù)患者個(gè)人信息建立個(gè)人檔案，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓評(píng)估，再針對(duì)患者下肢血液流速、機(jī)體狀況等制定個(gè)體化護(hù)理措施。（2）健康教育：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣講，包括患者個(gè)人病情、治療方式、相關(guān)注意事項(xiàng)及下肢深靜脈血栓等潛在的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，以積極提升患者個(gè)人疾病認(rèn)知能力，取得其配合；同時(shí)，積極做好家屬的健康教育工作及溝通工作，告知其患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高家屬的護(hù)理工作配合度，積極參與到患者護(hù)理工作中，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。（3）基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)：根據(jù)患者個(gè)人信息檔案合理做好觀察護(hù)理，對(duì)于疾病較為輕微者可減少監(jiān)護(hù)次數(shù)，而對(duì)于病情緊急嚴(yán)重者，需加大巡視力度，安排相關(guān)護(hù)理人員24 h 在崗，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、體液變化、神志變化等。（4）飲食干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)人信息檔案合理為其制定飲食方案，如針對(duì)患有糖尿病或高血壓患者，指導(dǎo)其適當(dāng)增加飲水量，每日飲水量800 ml 以上，多吃新鮮的水果及蔬菜，以有效降低血液黏度，并減少含糖量食物及合理控制每天食鹽的攝入；同時(shí)，在護(hù)理干預(yù)期間患者盡可能以高纖維、清淡的飲食為主，以避免發(fā)生便秘及機(jī)體負(fù)壓升高情況。（5）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者個(gè)人信息檔案及實(shí)際病情合理為其制定康復(fù)計(jì)劃。a.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要針對(duì)無法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)患者。由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行，每天定時(shí)進(jìn)行全面性按摩，先采取安撫性按摩手法，輕柔地推摩、揉捏，待肌肉適應(yīng)按摩刺激后，逐步加重按摩手法，先從頭部開始，用拇指揉、捏患者頭部，再捻揉和活動(dòng)患者身體各關(guān)節(jié)，如踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者平躺，以踝關(guān)節(jié)為中點(diǎn)進(jìn)行360°環(huán)繞，保持最大動(dòng)作幅度，每組訓(xùn)練為10 min，每天8～10 組。同時(shí)，被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)、按摩時(shí)間、力量需根據(jù)患者實(shí)際情況決定，對(duì)年齡大及體弱者，按摩持續(xù)時(shí)間盡量短，力量要輕。b.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要針對(duì)病情較輕、可進(jìn)行基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者。指導(dǎo)患者每天在床上進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)伸展、屈曲肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等部位，并開展簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)患者先自然伸展下肢、放松腿部肌肉，然后腳尖向內(nèi)勾保持動(dòng)作5～10 s，再使腳尖繃直下壓。每次訓(xùn)練5 min，每天8～10 次。對(duì)于能下地者，可扶持、協(xié)助患者進(jìn)行邁步訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)。需注意整個(gè)訓(xùn)練干預(yù)以適宜為度，不影響患者病情為宜。（6）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。a.褥瘡：對(duì)于無法自主移動(dòng)者，護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，每天擦洗患者身體，檢查皮膚受損情況，盡量讓其保持舒適體位，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)；在此期間護(hù)理人員需動(dòng)作輕柔，不得進(jìn)行強(qiáng)力拖拽，以避免產(chǎn)生較大摩擦力，引起患者皮膚損傷。b.下肢深靜脈血栓：使用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于中高危患者給予穿戴適合的彈力襪、進(jìn)行按摩訓(xùn)練，如對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外翻、內(nèi)翻訓(xùn)練，以及實(shí)施腓腸肌按摩，即使用雙手從下往上實(shí)施環(huán)形按摩，分別按摩雙腿，力度由輕到重；隨后使用四肢肌小魚際進(jìn)行雙腿擠壓按摩，從下至上，力度由輕到重；最后雙手握拳從上至下叩擊外側(cè)肌肉，以上操作每天進(jìn)行2～3 次，3 min/次。同時(shí)，護(hù)理人員還需做好監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)關(guān)注患者下肢膚色、水腫等情況，對(duì)于明顯水腫、腫脹或其他不適，則需對(duì)彈力襪進(jìn)行調(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，出現(xiàn)壓瘡等情況，且必要時(shí)還需每日測(cè)定患肢大小周徑，便于實(shí)時(shí)掌握是否發(fā)生深靜脈血栓。

觀察組在上述預(yù)防性護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇性氣壓治療儀（廣東康諾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)：20232091111，型號(hào)：KNB-03）進(jìn)行干預(yù)，患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后便開始干預(yù)，以間歇性向心加壓的方式進(jìn)行干預(yù)，充氣壓參數(shù)控制在10 kPa 左右，每腔加壓時(shí)間設(shè)置為10 s，共0.5 h，每間隔5 h 使用間歇性氣壓治療儀干預(yù)1 次，連續(xù)干預(yù)1 周，注意密切觀察患者皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，對(duì)于異常情況及時(shí)進(jìn)行上報(bào)及處理，防止意外情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：分別于護(hù)理干預(yù)前后取靜脈血，并采用全自動(dòng)凝血分析儀（廣西標(biāo)佳生物技術(shù)有限公司，桂械注準(zhǔn)20222220175，型號(hào)：S2000）對(duì)纖維膠原蛋白及凝血酶原時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。（2）血流動(dòng)力學(xué)：分別于護(hù)理干預(yù)前后采用超聲檢測(cè)儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20202060400，型號(hào)：U8B）檢測(cè)兩組下肢血液峰速度、血液平均速度指標(biāo)。（3）深靜脈血栓：詳細(xì)記錄兩組發(fā)生深靜脈血栓情況，并計(jì)算發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包括護(hù)理工作質(zhì)量、效率及態(tài)度，滿意度總分為100 分，分值高低與患者滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 75 3.97±0.74 3.53±0.54 9.09±1.12 11.21±2.07觀察組 75 3.88±0.80 3.28±0.43 9.14±1.03 12.13±2.25 t 0.715 3.136 0.285 2.606 P 0.476 0.002 0.776 0.010

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組血液峰速度、血液平均速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血液峰速度、血液平均速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 血液峰速度 血液平均速度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 75 30.08±5.23 52.89±7.51 15.17±3.07 28.51±4.12觀察組 75 30.14±5.37 56.14±7.92 15.04±3.13 31.03±4.89 t 0.069 2.579 0.257 3.413 P 0.945 0.011 0.798 0.001

2.3 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組2 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)照組10 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為2.67%（2/75），低于對(duì)照組的13.33%（10/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（85.48±5.46）分，高于對(duì)照組的（79.98±5.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.299，P<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，血液高凝狀態(tài)、血流過緩、靜脈損傷等均是引起患者發(fā)生深靜脈血栓的主要危險(xiǎn)因素，尤其是靜脈損傷不僅會(huì)使內(nèi)膜下肢膠原出現(xiàn)裸露，還會(huì)損傷靜脈內(nèi)皮和功能，促使多種生活活動(dòng)物質(zhì)釋放，使得血小板聚集、粘附，形成深靜脈血栓[6]。相對(duì)于其他病情輕微患者而言，重癥監(jiān)護(hù)室患者需長(zhǎng)期臥床治療，血流速度通常較緩，瓣竇中易形成渦流引起瓣膜局部發(fā)生缺氧，進(jìn)而引起白細(xì)胞黏附、遷移，形成深靜脈血栓[7-8]。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室患者，發(fā)生深靜脈血栓不僅影響治療及預(yù)后的效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還有可能發(fā)生肺栓塞，加重疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[9]。因此，臨床治療中做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于臨床救治患者、改善預(yù)后及減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。

研究顯示，既往臨床在對(duì)患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，采取預(yù)防性護(hù)理措施，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、觀察護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等措施，可在一定基礎(chǔ)上減少或是避免患者發(fā)生深靜脈血栓[10]。但由于重癥監(jiān)護(hù)室患者存在多種深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而且重癥監(jiān)護(hù)室患者多存在病情復(fù)雜、無法清楚表達(dá)自身狀況等情況。若護(hù)理人員在護(hù)理工作中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓狀況，便會(huì)出現(xiàn)監(jiān)護(hù)不到位情況，進(jìn)而導(dǎo)致病情延誤。且單純進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，無法有效預(yù)防患者發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，故還需尋找更為有效的干預(yù)方法。本研究中，觀察組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且護(hù)理干預(yù)后觀察組血液峰速度、血液平均速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀干預(yù)，能積極改善患者凝血指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)。分析其原因?yàn)椋g歇性氣壓治療儀是臨床常見的輔助干預(yù)儀器，其能夠高效模仿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并通過不斷地充氣、放氣產(chǎn)生壓力，對(duì)下肢肢體、血管等組織產(chǎn)生擠壓按摩及刺激的作用，利于促進(jìn)下肢肢體血液循環(huán)，且間歇性氣壓治療儀通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣排出，加速靜脈血液流動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)肢體動(dòng)脈灌注及靜脈淤血排出的效果[11]。同時(shí)，間歇性氣壓治療儀通過高效模仿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，有效增加機(jī)體纖溶系統(tǒng)活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，進(jìn)一步提高凝血酶原時(shí)間。與單純的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)相比較，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀干預(yù)，可取得理想的干預(yù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀干預(yù)，能有效避免或減少患者發(fā)生深靜脈血栓，改善預(yù)后，促進(jìn)早日康復(fù)。分析其原因?yàn)椋g歇性氣壓治療儀通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行均勻有序擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)，加速肢體組織液回流，不僅能夠有效預(yù)防血栓的形成及肢體水腫，還能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的許多疾病[12]。同時(shí)，間歇性氣壓治療儀通過被動(dòng)均勻的按摩作用，隨著血液循環(huán)的加速，還可以加速血液新陳代謝，改善預(yù)后可以提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀干預(yù)能有效改善重癥監(jiān)護(hù)室患者的凝血功能，有效避免或減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。