急性腦損傷并發ARDS患者中乳酸水平與EIT中背側通氣分布關聯性的臨床研究

王 緩, 鄭 欣, 鐘 鳴

急性腦損傷(acute brain injury,ABI)包括創傷性腦損傷(traumatic brain injury,TBI)、腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)、蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)以及急性缺血性中風(acute ischemic stroke,AIS)等,是一組常見且發病率高的疾病[1]。ABI不僅致死率極高,而且幸存者常常伴隨著廣泛的神經功能障礙[2]。這些疾病嚴重影響臨床預后,也大大降低了患者后期生活質量。并且,ABI不僅限于對腦部的嚴重影響,也可能引發顱外器官和系統的功能障礙。既往研究表明,在所有潛在的靶器官和系統中,肺部是腦損傷后最容易受到損害的部位[3]。高達30%的ABI患者會發生肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)[4]。ARDS是一種嚴重的肺實質炎癥反應,涉及彌漫性肺泡損失和肺毛細血管通透性增加,導致肺泡液體滲出及氣體交換障礙,從而發生低氧血癥和肺生理異常。在腦損傷患者中,特別是顱腦外傷后,ARDS被認為是死亡率增加的關鍵因素之一,能使患者住院死亡的風險增加3倍[5]。對這些患者而言,準確監測和有效管理其呼吸狀況至關重要,卻也頗具挑戰[6]。電阻抗斷層成像(electrical impedance tomography,EIT)技術是近年來逐漸興起的一種肺部通氣監測新技術。作為一種無創的功能性成像方法,EIT能夠實時反映肺部通氣分布的不均勻性,對于ARDS患者的評估與管理具有重要價值。同樣基于阻抗變化,高滲鹽水增強EIT肺灌注成像可以用于肺血流生理的監測和量化通氣血流匹配情況。乳酸作為代謝產物,在組織缺氧和全身性炎癥反應中通常會上升,是評估組織代謝狀態的重要生化指標。特別是在腦損傷后,由于腦組織對氧氣的高需求,乳酸水平的監測顯得尤為重要。……