肺毛霉菌病一例

李 艷, 龐龍濱, 高 薇, 裴鳳艷, 褚衍彪

1 病例介紹

患者,男,55歲,因“咳嗽、咳痰17 d,發熱伴咯血7 d”于2023年3月28日入住濟南市中心醫院。17 d前患者無明顯誘因出現咳嗽、咳痰,為黃痰,較難咳出,無發熱,無喘憋等,未診療。7 d前患者咳嗽加重,痰液為暗紅色,體溫最高38.5 ℃,伴有咯血,日常活動后有喘憋。2023年3月21日于外院就診,行胸部CT檢查示:左上肺高密度影,有環礁征伴空洞征象(見圖1?)。予青霉素治療7 d,癥狀無改善。既往病史:2型糖尿病1月余,服用二甲雙胍0.5 g,3次/d,未監測血糖。入院查體:體溫36.2 ℃,脈搏86次/min,呼吸頻率18次/min,血壓114/83 mmHg。神志清,全身淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓對稱,雙側呼吸運動對稱,節律規整,雙肺未聞及干濕性啰音。心率86次/min,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。實驗室檢查結果:隨機血糖23.4 mmol/L,白細胞計數11.98×109/L,中性粒細胞百分比79.5%,血紅蛋白126 g/L,C反應蛋白157.7 mg/L,降鈣素原0.302 ng/mL,D-二聚體1.42 mg/L,白蛋白29.3 g/L,轉氨酶正常,腎功能、血離子、肌鈣蛋白T正常。腫瘤標志物檢查結果示:糖類抗原19-9 41.46 U/mL,神經元特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖類抗原125、細胞角蛋白19片段均正常。風濕系列16項、抗心磷脂抗體、抗中性粒細胞抗體均無異常,結核菌素試驗(-),痰涂片抗酸桿菌(-),尿酮體(3+)。血氣分析:pH 7.46,氧分壓70 mmHg,二氧化碳分壓36 mmHg,堿剩余2 mmol/L。真菌(1,3)-β-D-葡聚糖檢測(G實驗)陽性,外周血曲霉菌半乳甘露聚糖檢測(GM實驗)陰性。3月28日行胸部CT檢查示:左上肺見一厚壁空洞,邊界欠清,周圍多發斑片狀影(見圖1?)。行支氣管鏡檢查示:氣管通暢,氣管黏膜充血及黏膜灰白色樣壞死,氣管隆突嵴及右下肺基底段分嵴灰白色樣壞死(見圖2??),可聞及臭味,分別取活檢,予支氣管鏡灌洗液行結核分枝桿菌耐藥基因檢測及GM實驗,結果均為陰性。……