連續性腎臟替代治療慢性腎衰竭并心衰的臨床效果

王淑萍 李凌霄

甘肅省武威市涼州醫院重癥醫學科，甘肅 武威 733000

慢性腎衰竭與心衰存在密切聯系，慢性腎衰竭患者由于腎臟功能減退，無法有效排除體內代謝產物和水分，導致水電解質和酸堿平衡紊亂。這些異常狀態會對心血管系統造成明顯影響，進而引發或加重心衰，在合并心衰時，應對難度增加。連續性腎臟替代治療是一種用于嚴重腎功能障礙的血液凈化技術，通過持續進行超濾，可以較為穩定地控制體內的液體平衡[1]。對于心衰患者，精確的液體管理可以減輕心臟負荷，有助于維持循環穩定和心功能。同時，連續性腎臟替代治療溶質清除速率較低，可避免強烈的血流動力學變化和電解質紊亂，利于心衰控制。本研究對慢性腎衰竭并心衰的患者采用連續性腎臟替代治療方案，取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武威市涼州醫院（本院）2022 年1 月至2023 年1 月收治的慢性腎衰竭并心衰患者80 例。采用隨機數表法分為兩組，每組各40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡48 ～69 歲，平均（51.73±2.49）歲；病程1 ～9 個月，平均（5.37±1.08）個月。對照組男22 例，女18 例；年齡46 ～68 歲，平均（51.69±2.52）歲；病程1～8個月，平均（5.35±1.12）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

納入標準：①慢性腎衰竭符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[2]相關診斷標準，心衰符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]相關診斷標準；②思維清晰，具備自主溝通能力；③臨床資料完整。排除標準：①合并風濕性心臟瓣膜病、急性冠脈綜合征者；②肝功能嚴重受損者。患者均對研究內容知情，自愿簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組均進行超聲、血壓等檢查，確保血管通路正常，經靜脈穿刺實施深靜脈置管，以將靜脈血液自體內引出。

對照組采用血液透析治療方案。使用血液透析機（德國費森尤斯，型號：Fx80），每次開展4 h 透析治療，在透析期間，取低分子肝素1000 ～3000 U抗凝，且結合個體情況調整藥物，使血流量保持于180 ～260 ml/min，將透析液流量設置為500 ml/min，完成透析后0.5 h，停用肝素。

觀察組運用連續性腎臟替代治療方案。使用連續性腎臟替代機（德貝朗，型號：710200R），調整為連續靜脈-靜脈血液透析濾過模式，在開展透析期間取低分子肝素1000 ～3000 U 抗凝，結合個體情況追加用藥，使血流量保持在120 ～200 ml/min，透析液流量設置為1000 ml/h。同時，將置換液前置流量調整至2000 ml/h，置換液后置流量調整至1000 ml/h，超濾量調整至50 ～500 ml/h，其中，結合個體情況，對超濾量增減。若經檢查存在出血征象，低分子肝素藥物使用劑量可適當減少，在必要時，也可做停用處理。若患者存在凝血異常，可采取無肝素透析的方式。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療有效率：依照療效標準[4]，雙肺干濕啰音、呼吸急促、心悸等癥狀經觀測徹底消失或明顯改善，可從端坐位調整至平臥或半臥位，經評估心功能，呈Ⅱ級改善為顯效；上述癥狀經觀測有所改善，經評估心功能，呈Ⅰ級改善情形為有效；所獲效果未達上述標準水平為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②腎功能：治療前后，檢測腎功能指標即尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、半胱氨酸蛋白酶（cystatin C，Cys-C）并比較。③心功能指標：治療前后，檢測左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（ventricular end-systolic diameter，LVESD）。④炎癥因子指標：治療前后，檢測C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）并比較；⑤不良反應：包括低血壓、循環失衡、感染等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組BUN、Scr、Cys-C 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，兩組BUN、Scr、Cys-C 均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

注 BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；Cys-C：半胱氨酸蛋白酶

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2.3 兩組心功能指標比較

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，兩組LVEF 均升高，LVEDD、LVESD 均降低，且觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

注 LVEF：左室射血分數；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVESD：左室收縮末期內徑

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2.4 兩組炎癥因子指標比較

治療前，兩組CRP、IL-6、PCT 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子指標比較（±s）

表4 兩組炎癥因子指標比較（±s）

注 CRP：C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6；PCT：降鈣素原

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2.5 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

連續性腎臟替代治療是一種通過連續、持續地代替腎臟進行血液濾過和修正電解質、酸堿平衡的方案[5]。對于慢性腎衰竭合并心衰的患者，該方案作用機制如下，①濾除尿毒素和液體：慢性腎衰竭會導致尿毒物質積蓄，這些物質在高濃度下對心臟產生負荷，加重心衰的發生[6-7]。連續性腎臟替代治療可通過連續地濾除血液中尿毒素和多余液體，糾正心衰。②改善液體和電解質平衡：慢性腎衰竭導致水鈉潴留和電解質紊亂，增加心臟的負荷。連續性腎臟替代治療通過連續排除多余的液體和調整電解質濃度，有助于糾正體內的液體和電解質平衡紊亂，減輕心臟的負荷[8-9]。③維持酸堿平衡：慢性腎衰竭會導致酸堿平衡紊亂，影響心臟和其他器官的功能[10-11]。連續性腎臟替代治療可以調整酸堿平衡，糾正代謝性酸中毒或堿中毒，減輕心衰程度[12-13]。④控制體內炎癥反應：慢性腎衰竭合并心衰的患者體內常伴有炎癥反應的增加，這種炎癥反應可導致心臟的損傷[14-15]。連續性腎臟替代治療可以濾除體內的炎癥遞質、細胞因子等物質，減輕炎癥反應，降低心臟受損的風險。

本研究結果顯示，觀察組總有效率更高，腎功能、心功能改善優于對照組，炎癥因子低于對照組，不良反應總發生率低于對照組，證實連續性腎臟替代治療在提高總有效率，增強心、腎功能，保障臨床安全性方面的作用。洪明[7]研究也證實相較普通血液透析，連續性腎臟替代治療在改善心、腎功能方面更具優勢。分析原因：相較間歇性的透析治療，連續性腎臟替代是一種持續性的治療方法，可以更加穩定地控制液體和電解質平衡，減少對心臟的沖擊。由于連續性腎臟替代治療是連續進行的，相對于間歇性透析來說，每次治療的體液和電解質變化幅度較小，對血壓和循環穩定的要求較低，更適合心衰患者，能夠更好地維持血流動力學狀態的穩定。連續性腎臟替代治療可以根據患者的具體情況和需要進行個性化的治療調整參數，如濾過速率、置換配方等，以盡可能地滿足患者的需求。

綜上所述，慢性腎衰竭并心衰患者采用連續性腎臟替代治療方案可提高總有效率，改善心、腎功能，降低炎癥反應，且具有更高安全性。