聯(lián)合應用雙歧桿菌與谷氨酰胺在合并胃腸功能障礙小兒重癥肺炎的療效觀察

白冬梅 白瓊 李妮

(1.延安市安塞區(qū)婦幼保健院兒科，陜西 延安 717400;2.安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科，陜西 延安 717400)

小兒重癥肺炎(severe pneumonia in children)為兒科常見危重疾病。小兒重癥肺炎患兒病情緊急，發(fā)展變化快，若不及時治療可能波及多種器官功能衰竭而死亡[1]。合并胃腸功能障礙是小兒重癥肺炎常見的一種疾病狀態(tài)，患兒胃腸功能障礙導致營養(yǎng)物質(zhì)吸收難度增加，患兒免疫力下降，降低肺炎患兒對呼吸道感染的抵抗力，增加患兒康復難度[2]。對此類患兒的治療，不僅僅要著眼于改善患兒炎癥狀態(tài)，還應重視胃腸功能的恢復。谷氨酰胺是人體必需氨基酸，是消化道疾病治療的常用藥物。雙歧桿菌是改善人體消化系統(tǒng)功能的常用藥物[3]。本方案采用雙歧桿菌聯(lián)合谷氨酰胺治療小兒重癥肺炎合并胃腸功能障礙患兒，觀察其臨床療效及安全性，為此類患兒臨床治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年4月我院收治的小兒重癥肺炎合并胃腸功能障礙患兒80例作為觀察對象。按照治療方法將其分為兩組，每組40例。對照組患兒中男19例，女21例，年齡(2.61±0.72)歲；觀察組患兒中男20例，女20例，年齡(2.73±0.68)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，可參與對照研究。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.2方法 兩組患兒均予以常規(guī)抗肺炎治療及對癥處理，給予降溫、靜脈補液、糾正電解質(zhì)平衡、補充維生素等治療。對照組再予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字S20060010 ，規(guī)格：0.5 g/片，一日3次，一次3片)治療，觀察組在對照組治療基礎上再予以谷氨酰胺顆粒(重慶藥友制藥有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20020054 ，規(guī)格：2.5 g/袋，口服，1日10 g，分3次服用)治療。兩組患兒均連續(xù)治療4周為一療程。觀察指標及方法：采集兩組患兒治療前后的靜脈血檢測血清炎癥因子并行組間比較；對兩組患者治療前后的血漿D-乳酸水平和二胺氧化酶(DAO)活性進行檢測，并行組間比較；完成治療后對兩組患者進行臨床療效測評并行組間比較。收集整理兩組患者治療期間發(fā)生的藥物不良反應并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組患兒治療前血清CRP、TNF-α、IL-6組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后，兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6較治療前均下降，且觀察者患兒低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較

2.2兩組患兒治療前后胃腸功能指標比較 兩組患兒治療前血漿D-乳酸水平和二胺氧化酶(DAO)活性組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后，兩組患兒血漿D-乳酸、DAO較治療前均下降，且觀察者患兒低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后胃腸功能指標比較

2.3兩組患兒治療后臨床總有效率比較 觀察組患兒治療后臨床總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后臨床總有效率比較[n(%)]

2.4兩組患兒治療期間藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

腸道功能障礙常常是多種器官功能障礙的首發(fā)功能障礙，被稱為危重患者應激反應的核心器官[6]。快速改善患兒肺部炎癥狀態(tài)、恢復胃腸道功能是小兒重癥肺炎患兒合并胃腸功能障礙患兒治療的關鍵。臨床對于胃腸功能的改善常用藥物為雙歧桿菌，改善患兒消化道微生態(tài)環(huán)境，促進胃腸功能的恢復。但近年來臨床實踐顯示，胃腸功能患兒經(jīng)雙歧桿菌治療后常出現(xiàn)復發(fā)或者療效因人而異的現(xiàn)象。

臨床研究顯示[7]，D-乳酸水平和DAO活性水平可較為準確地指示機體胃腸功能。這是由于當腸道黏膜遭受破壞后，腸道黏膜上皮受此刺激釋放DAO而進入血液，血漿中的DAO含量水平顯著升高，腸道黏膜通透性增加，因此，DAO活性水平可反應胃腸黏膜受損狀況[8]。腸道黏膜通透性增加后，血液中D-乳酸明顯增高。故DAO活性和D-乳酸水平均可致使腸道黏膜通透性。本方案采用D-乳酸水平和DAO指標作為胃腸功能的指示指標[9]。本方案采用雙歧桿菌聯(lián)合谷氨酰胺顆粒治療小兒重癥肺炎合并胃腸功能障礙患兒，結(jié)果顯示，較單純采用雙歧桿菌治療，聯(lián)合用藥在改善患兒胃腸功能、降低炎癥狀態(tài)方面具有更為明顯的優(yōu)勢，綜合提升了患兒臨床治療總有效率，且不增加患兒藥物不良反應率，說明該聯(lián)合用藥方案治療小兒重癥肺炎合并胃腸功能障礙安全有效[10]。

綜上所述，雙歧桿菌聯(lián)合應用谷氨酰胺治療小兒重癥肺炎合并胃腸功能障礙患兒較之于單純的雙歧桿菌治療，其胃腸道改善效果及嚴重狀態(tài)改善效果更優(yōu)，臨床總有效率更高，且并未增加患兒藥物不良反應率，是更為適合小兒重癥肺炎合并胃腸道功能障礙患兒的治療方案。