莫讓生命被“栓”住

郜偉峰

王先生做完腰椎間盤突出手術后，在臥床休息期間出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹，腿部的溫度比正常體溫要高。經(jīng)檢查，王先生是因為長期臥床不動，保持同一個姿勢，導致血管堵塞，從而引起血栓。

大家普遍認為老年人易患血栓。殊不知，不吸煙、不喝酒、體重正常的青壯年，也會在一次久坐（如坐了幾個小時的飛機）后得血栓，這很有可能是患有易栓癥。

為什么會得易栓癥呢？正常人的血液在血管里流動，既不會出血也不會發(fā)生血栓，這是因為促進血液凝固的因素（凝血因子）和抗凝物質(zhì)、促進血栓溶解的物質(zhì)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)）相互制衡。若是促進血液凝固的因素勝出，就會發(fā)生血栓。

哪些人群應警惕血栓的發(fā)生

一般而言，易栓癥的發(fā)病原因可分為遺傳性因素、獲得性因素以及易栓疾病因素。

遺傳因素導致的易栓癥患者初次發(fā)生血栓的年齡偏小，常在20歲后反復發(fā)作。而與這部分人有血緣關系的親屬，即使從來沒有發(fā)生過血栓，也同樣有血栓形成的可能。妊娠、分娩、口服避孕藥、雌性激素替代療法后發(fā)生血栓，用華法林抗凝治療時發(fā)生血栓，以上情況都有可能是遺傳因素造成的。

獲得性的易栓因素除了年齡大于65歲的老年人、肥胖人群（體質(zhì)指數(shù)BMI>30）外，大手術后、長期臥床、下肢癱瘓、長時間坐飛機等一切長時間限制活動的情況也需警惕血栓的發(fā)生。

獲得性易栓疾病包括糖尿病、惡性腫瘤、腎病綜合征等，這些患者也需要警惕血栓發(fā)生。

哪些人需要進行易栓癥病因篩查

●小于50歲的深靜脈血栓患者或無動脈粥樣硬化危險因素的動脈血栓形成患者。

●無明顯誘因的特發(fā)性深靜脈血栓患者。

●有明確家族史的深靜脈血栓患者。

●復發(fā)性深靜脈血栓患者。

●少見部位的深靜脈血栓（脾靜脈、顱內(nèi)靜脈、門靜脈、腸系膜靜脈、肝靜脈、腎靜脈、上肢深靜脈）或多部位、累及范圍廣的深靜脈血栓患者。

●規(guī)范抗栓過程中出現(xiàn)皮膚壞死、血栓加重或復發(fā)的患者。

●新生兒暴發(fā)性紫癜。

●不明原因的多次病理性妊娠（習慣性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育停滯、死胎、子癇前期、胎盤早剝等）。

●有深靜脈血栓病史或家族史者，準備做大型手術、妊娠、使用性激素類藥物及頻繁長途飛行前可進行篩查。

易栓癥的主要篩查項目有哪些

我們身體里正常存在的抗凝物質(zhì)有：蛋白C（ PC）、蛋白S（ PS）和抗凝血酶…。若其中一項以上的蛋白活性降低，發(fā)生靜脈血栓的風險就會增加。因此，易栓癥患者在就醫(yī)時需要篩查以上這三個項目。

狼瘡抗凝物（Lupus Anticoag-ulant，LA）則是另外一種常用的易栓癥病因篩查項目。狼瘡抗凝物質(zhì)的持續(xù)存在被認為是不明原因的習慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯、動靜脈栓塞、各種易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危險信號，甚至可見于正常人，可引起活化部分凝血酶時間（APTT）延長，而在體內(nèi)主要發(fā)揮促血栓形成作用。

關于易栓癥病因篩查項目的常見疑問

●檢測抗凝蛋白（抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）的患者應注意什么

血栓發(fā)生時，抗凝藥物可能會影響抗凝蛋白活性檢測。此時抗凝血酶、蛋白C、蛋白S的檢測結(jié)果僅供排除性參考。因此，如果條件允許，建議應在血栓治愈后、華法林停藥2周以上進行蛋白C、蛋白S檢測。

●蛋白C和／或蛋白S降低，血栓風險會降低嗎

維生素K是保持蛋白C、蛋白S酶活性的關鍵，長期維生素K攝入不足或腸道菌群失調(diào)都可導致維生素K缺乏，致使蛋白C和蛋白S活性下降，增加血栓形成風險。

●什么情況需要做狼瘡抗凝物檢測

懷疑抗磷脂綜合征的患者需要在檢測狼瘡抗凝物的同時，檢測抗心磷脂抗體和p2糖蛋白抗體；免疫性血小板減少癥患者，特別是伴有關節(jié)痛或關節(jié)炎、脫發(fā)、對陽光過敏、口腔潰瘍、皮疹、血栓栓塞等癥狀時：偶然發(fā)現(xiàn)不明原因的活化部分凝血活酶時間（APTT）延長患者。

●檢測狼瘡抗凝物應該注意什么

盡量避免在懷孕、發(fā)生急性血栓和抗凝治療時做狼瘡抗凝物檢測。此時可能會出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果。如果情況允許，可以在停止服用華法林后1～2周進行檢測；接受低分子量肝素治療期間，可以選擇在上一次注射低分子量肝素后，盡量接近用藥前采血。

●狼瘡抗凝物檢測結(jié)果該怎么看

狼瘡抗凝物檢測結(jié)果的判定應根據(jù)化驗單上提供的參考區(qū)間，以確定是陰性還是陽性。然而，陰性并非顯示患者此項指標絕對正常或沒有患易栓癥，需結(jié)合抗心磷脂抗體和β₂糖蛋白抗體的檢測結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)進行綜合考慮。同時，也不能僅憑一次狼瘡抗凝物檢測陽性結(jié)果，就得出患者患有易栓癥的結(jié)論，需要間隔一段時間復查，以確定狼瘡抗凝物持續(xù)存在。因此，疾病的診斷不是非黑即白的，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的化驗、體征及臨床表現(xiàn)來綜合判斷。

●為什么有時候纖維蛋白原減少也有可能發(fā)生血栓

纖維蛋白原也是一種凝血因子，一般情況下，纖維蛋白原的減少容易出血。對纖維蛋白原進行檢測主要包括兩個方面：一是檢測纖維蛋白原的功能，二是檢測纖維蛋白原的總量。若是纖維蛋白的總量不少，但有功能的纖維蛋白原減少了，這就是異常纖維蛋白原血癥，可能會導致出血，也有可能增加血栓的發(fā)生風險。

總之，血栓性疾病嚴重危害人類健康，及時檢測易栓、血栓指標，了解自己的健康狀況，對于預防和治療血栓有重要意義，讓我們一起努力，關愛生命，關注健康。

編輯／朱秋悅