宮頸錐切手術(shù)你了解多少

閆海燕

近日，一位55歲的女性患者來醫(yī)院就診。十三年前她查出人乳頭瘤病毒（HPV）陽性，在老家醫(yī)院做了LEEP手術(shù)（宮頸錐切手術(shù)的一種），術(shù)后沒有堅持長期隨訪。最近4個月出現(xiàn)陰道流血，越來越嚴重。收住院，手術(shù)確診：宮頸癌晚期（Ⅲc期）。

患者疑惑：我做過宮頸錐切手術(shù)，宮頸已經(jīng)切除，怎么還會患宮頸癌呢？

宮頸錐切手術(shù)

宮頸錐切手術(shù)是指采用手術(shù)刀或者電刀對宮頸病變組織進行錐形切除的手術(shù)方法。它可以作為切除病變的治療手段，又可以進行大標本的取樣，以進一步病理檢查，診斷宮頸的疾病。常見的錐切治療方法有宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）和宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。

如果發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以通過宮頸錐切手術(shù)切除宮頸病變，阻斷疾病進展，將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)，減少宮頸癌的發(fā)生。宮頸錐切手術(shù)是宮頸癌二級預(yù)防的主要措施。

并不是所有的HPV陽性都需要宮頸錐切手術(shù)。宮頸錐切手術(shù)的手術(shù)指征建立在陰道鏡下宮頸活檢病理的基礎(chǔ)上，包括：

●陰道鏡活檢病理明確診斷的高級別宮頸上皮內(nèi)病變（HSIL），包括CINⅡ級和CIN Ⅲ級病變。

●陰道鏡活檢病理可疑宮頸浸潤癌，為進一步明確病變深度及廣度。

●不滿意的陰道鏡檢查，指移行帶不能完全暴露，多見于年齡較大患者。

●已經(jīng)發(fā)生的宮頸病變位于宮頸管內(nèi)，宮頸表面無法觀察，陰道鏡難以明確診斷。

●液基細胞學(xué)（TCT）結(jié)果與陰道鏡下活檢病理不符，如TCT多次提示HSIL，而陰道鏡活檢并不支持。

●宮頸管搔刮組織的病理有異常，提示病變可能位于頸管內(nèi)。

是否需要宮頸錐切手術(shù)，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)指征評估決定。

宮頸切除能根除HPV病毒嗎

HPV廣泛存在于自然界中，大多數(shù)女性都可能感染過HPV，80%的HPV感染是“一過性”的，也就是說，在比較短的時間內(nèi)出現(xiàn)陽性，通過自身的免疫力可自行清除HPVo只有高危型HPV持續(xù)性感染是宮頸癌及其癌前病變的主要致病因素。

目前，HPV檢測采取的標本是宮頸表面及宮頸管內(nèi)的分泌物，如果結(jié)果提示陽性，則表示宮頸及陰道都有HPV感染，甚至外陰、肛門也有HPV感染，也就是說，感染范圍很可能遠遠大于宮頸。因此，宮頸切除不能根除HPV，宮頸切除切除的是宮頸病變組織，阻斷已經(jīng)發(fā)生病變的組織進一步惡變，但HPV仍然存在于殘留的宮頸組織、陰道、外陰、肛門等部位。

宮頸錐切術(shù)術(shù)后注意事項

規(guī)范隨訪，需要長期堅持

宮頸錐切手術(shù)治療后發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的比例為7%～25%。HSIL治療后發(fā)生宮頸癌或陰道癌的風險依然高于普通女性人群，高出普通人群的2到5倍。因此，宮頸錐切手術(shù)后的規(guī)范隨訪非常重要。規(guī)范隨訪建議：

●宮頸錐切手術(shù)后六個月首次隨訪，推薦進行基于HPV的檢測。如果經(jīng)濟條件允許，建議HPV和TCT聯(lián)合檢測。

●如果首次隨訪結(jié)果為陰性，則每年進行基于HPV的檢測，若連續(xù)3次陰性，則每3年進行基于HPV的檢測。

●如果首次隨訪結(jié)果為陽性，建議采用陰道鏡檢查和適當?shù)幕顧z。發(fā)現(xiàn)宮頸病變則再次行宮頸錐切手術(shù)；若活檢提示宮頸沒有病變，則六個月后再復(fù)查。如果HPV長時間沒有轉(zhuǎn)陰，堅持每六個月復(fù)查、隨訪，及時發(fā)現(xiàn)病變，及時治療。

●隨訪期間，如有陰道流液、反復(fù)陰道流血、同房后陰道流血、白帶中有血絲等異常情況，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

●年齡超過65歲的患者，仍需堅持規(guī)范隨訪，至少持續(xù)25年。

建議接種HPV疫苗

自然感染HPV所產(chǎn)生的抗體不足以預(yù)防相同型別HPV再次感染。如果年齡合適，建議及時接種HPV疫苗，不僅對已經(jīng)感染的HPV型別的再感染具有顯著保護效力，而且對疫苗中的其他HPV型別的感染也具有顯著保護效力。接種疫苗者與未接種者相比，可顯著降低HPV16/18相關(guān)HSIL病變風險及顯著降低復(fù)發(fā)風險。

提高機體免疫力

適當鍛煉身體，合理高蛋白膳食、新鮮蔬菜水果，提高自身抵抗力，促進HPV清除。

改善生活方式

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意性衛(wèi)生，保持固定的性伴侶；屏障隔離，建議性生活使用避孕套，防止交叉感染：注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲、經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾，每日清洗私處：積極治療陰道炎，改善陰道內(nèi)環(huán)境：戒煙，遠離二手煙、三手煙；保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量，減少非必要的熬夜。

醫(yī)生提醒：HPV陽性，行宮頸錐切手術(shù)后，不能根除HPV病毒，依然有可能檢測出HPV陽性，仍有可能患宮頸癌。提醒患者朋友，術(shù)后需要堅持長期規(guī)范隨訪，如有異常，早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早阻斷病變組織惡變。警惕術(shù)后沒有堅持規(guī)范隨訪，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)異常時，已經(jīng)是宮頸癌晚期，嚴重影響生活質(zhì)量。

編輯／孫蓓紅