干眼癥真的是“絕癥”？

楊智杰

圖/視覺中國

26歲的周漾為熬夜付出了沉重代價。今年春節期間，她每天熬夜至凌晨一兩點，復工后，干眼癥復發。每天早晨醒來，她的眼睛像被膠水黏住，難以睜開。過去半年，她一直飽受干眼癥的折磨，雙眼干澀、灼熱，最糟糕時，她無法正常注視電子屏幕，整個眼窩以及左臉都疼痛難忍。疼痛讓她一度懷疑自己是否中風。

周漾的經歷并非個例。假期中，人們沉浸在搶紅包、刷視頻的樂趣中，卻讓眼睛承受了超負荷壓力。冬季原本就是干眼癥易發季節，春節假期結束后，據媒體報道，到醫院眼科門診就醫的干眼癥患者明顯增多。

隨著電子屏幕滲透到生活的各個方面，干眼癥正成為一種國民病。接受采訪的醫生一致指出，干眼癥曾經主要影響中老年人，近年來，甚至有向幼齡群體擴散的趨勢。一個頗為常見的問題卻困擾著許多患者：干眼癥看上去沒那么嚴重，可為什么這么難治？

每5人中就有1位飽受干眼之苦

周漾第一次出現干眼的癥狀，是在2022年7月的一個工作日。她的雙眼突然感到刺痛，隨后無法看電腦和手機屏幕，閉上眼睛時，眼眶周圍也極度緊繃。周漾隨即前往公司附近一家三甲醫院就診，被確診為干眼癥，使用三天滴眼液后，干眼癥狀消失。

一年后，周漾的干眼癥復發。2023年7月，周漾在工作之余同時籌備婚禮，幾乎每天都在熬夜，睡眠也很差，她的眼睛開始出現干癢癥狀。起初她以為是結膜炎，到了7月末，癥狀加重，眼瞼沉重，眼睛幾乎無法睜開。她看了三家醫院，醫生開了不同的眼藥水，但癥狀都未得到緩解。最終，她再次前往公司附近的三甲醫院，被確診為重度干眼癥。

伴隨人的每次眨眼，眼瞼內的腺體產生的眼淚，會在眼表形成一層薄薄的淚膜，幫助眼睛保持濕潤，并聚焦光線，讓人們看得更加清楚。淚液中的抗菌物質，也能防止細菌滋生。正常情況下，眼淚會保持動態平衡，一部分蒸發，另一部分通過眼角的淚管從鼻腔中排出。但如果淚液分泌不足或蒸發過多，就可能導致干眼癥。

患有干眼癥的人，會感到眼部有異物感、干澀、發癢，或有無法準確描述的不適，有時還可能出現短暫的視覺模糊。目前，干眼癥已成為除了近視之外最常見的眼科疾病之一。據統計，全球干眼癥總體患病率為5％～50％，其中亞洲人群的患病率明顯高于西方人群。2013年版《干眼臨床診療專家共識》提到，中國干眼癥的患病率約為21％～30％。到醫療機構門診就診的干眼患者，占眼科總就診人數的30％以上。

北京大學第一醫院眼科主任醫師吳元從十多年前開始研究干眼癥，他向《中國新聞周刊》提到，早些年，醫生在臨床關注到的干眼癥患者，以中老年人為主。因為隨著年齡增長，人體的淚腺功能會逐漸減退，淚液分泌減少。此外，中老年人群如果出現干燥綜合征等免疫性疾病、糖尿病等慢性病，或者使用一些藥物，都會增加干眼風險。但近十多年來，人們的生活方式發生巨大變化，尤其隨著智能手機的普及，干眼癥的患者和病因正發生明顯變化。“目前干眼的發病特點是大眾化、年輕化，一些小學生，因為接觸屏幕增多，或者佩戴OK鏡矯正視力等也出現干眼的癥狀。”吳元向《中國新聞周刊》說。

某種程度上，干眼癥成了科技進步的一個代價。根據2022年發布的《中國干眼專家共識：生活方式相關性干眼》，每天使用視頻顯示終端超過8小時可能導致干眼。新冠疫情暴發后，學生群體干眼發病率升高與居家使用視頻顯示終端時長增加有關。

2023年，吳元團隊曾做過一個小型臨床研究，他們召集多位平均年齡為22歲的大學生志愿者，在溫度合適的室內玩對抗性較強的手機游戲，100分鐘后，志愿者的淚膜穩定性明顯下降，同時還出現25度的暫時性近視加深的狀況。吳元解釋，人們專注盯著屏幕時，眨眼頻次減少，眼角膜更容易干燥和出現損傷，并附著灰塵。此外，屏幕亮度、持續用眼帶來的肌肉收縮等，也會引起視覺疲勞。在吳元看來，未來隨著虛擬現實技術的發展，人們對屏幕的依賴只會不斷加深，這會使干眼癥患病率進一步提高。

引起干眼的病因十分復雜，長期配戴隱形眼鏡、廣泛使用眼部化妝品、熬夜、失眠、吸煙或者做了屈光手術，都會加重干眼癥狀。今年29歲的謝燁，2016年出現干眼癥狀，她當時做直播，化濃妝，戴美瞳，每天面對高強度的燈光工作3個小時。有一天，她的眼睛突然無法對焦，看什么東西都很模糊。醫生告知她是角膜炎和干眼癥，下眼瞼板腺缺失三分之一。

長期在戶外工作的人，也比在室內工作的人更容易患干眼癥。吳元向《中國新聞周刊》提到，外賣配送員也是干眼癥的高發人群，他們長期在戶外騎車，無眼部防護措施，更容易出現干眼。

多位受訪醫生都提到，干眼癥的診斷并不復雜。吳元根據多年的臨床觀察總結，不同類型的干眼癥，其患者是相對固定的。水液分泌不足型干眼癥通常與年齡增長有關，主要見于中老年人群體，女性更年期后由于雌激素水平下降，可能會經歷眼淚分泌腺體的萎縮，從而導致干眼癥發生。另外，某些內科疾病，如紅斑狼瘡等風濕性疾病也可能觸發干眼癥。

因淚液過度蒸發而引發的干眼癥，在臨床上更為常見，其誘因往往與患者的生活方式相關。對那些需要長期使用電子設備的老年患者來說，他們可能會表現為混合型干眼癥。醫生結合患者的具體癥狀描述，可以在盡可能少的檢查下對患者進行準確診斷。

“干眼癥改變了我的生活”

近年來，公眾對干眼癥的認知有所提高，但仍存在一些誤區。北京同仁醫院眼角膜科主任接英在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，許多人在早期出現眼睛干癢、明顯的異物感等癥狀時，不會選擇及時就醫。對干眼癥來說，如果不消除引發干眼的原因，或僅僅自行購買一些消炎或緩解眼部疲勞的藥水，難以針對性治療。隨著時間推移，干眼癥的病情可能會惡化。

周漾的干眼癥復發是一個典型案例。吳元進一步解釋，干眼癥常伴隨著角膜受損，可能出現角膜炎等嚴重癥狀。如果這一狀況得到早期治療，比如使用眼藥水、進行熱敷、增加休息，就不至于演變成嚴重后果，患者可以快速康復。

2022年，北京大學第三醫院眼科主任醫師馮云等人發表了一篇題為《干眼癥患者焦慮和抑郁的經歷：一項定性研究》的研究論文，研究者對47名干眼患者進行了深入訪談。其中一位患者曾在感到眼睛干澀后，在社區醫院就醫時被告知眼睛正常，只是需要休息。但她的癥狀逐漸惡化，直到去更高級別醫院才被確診患有干眼癥。“我感到我失去了最佳治療時機，這可能會影響我的干眼癥康復效果。”該患者稱。

沒得干眼癥的人，很難想象干眼癥病人生活在怎樣一個無奈世界里。周漾第一次復發干眼癥時，由于無法直視屏幕，請了18天病假。她回到公司上班時，眼睛還未徹底康復，不得不每半小時滴一次眼藥水，工作到下午4點，她便很難再繼續盯著電腦工作。“當時還是不能長期看屏幕，但領導可能覺得干眼癥不是一個很嚴重的病。”

謝燁的眼睛起初只是輕微干澀，有紅血絲，伴有灼熱感，但去年10月底開始，干眼癥逐漸惡化，她常常會在半夜因眼睛干澀疼醒，必須依賴人工淚液緩解。2016年第一次干眼癥狀出現后，她改為佩戴日拋型美瞳減輕不適，但到了去年，她發現一天中戴美瞳的時間不能超過1個小時，眼睛太干，以致于鏡片會在眨眼時被擠出來。最嚴重時，她面對任何電子屏幕會感覺眩暈，甚至劇烈頭痛。

她曾分別在重慶一家三甲醫院和一家私立眼科醫院就醫，在醫生建議下，嘗試了多種治療方法，但只能起到緩解作用。去年年底，她甚至換了工作，轉做短視頻，這份工作只需要她偶爾出鏡，大多數時間她在幕后工作，無須化妝或佩戴隱形眼鏡。

2月22日，上海五官科醫院干眼癥就診區。圖/IC

謝燁曾向家人和朋友傾訴干眼癥帶來的痛苦，對方很難感同身受。“他們認為只是眼睛干，但干眼癥改變了我的生活。”謝燁承認，干眼癥讓她陷入焦慮，晚上睡不好覺，睡眠不足，又反過來會加劇干眼癥狀。

相關研究證明，干眼癥與焦慮密切相關。馮云等人的論文中提到，干眼癥患者普遍表現出較高程度的抑郁和焦慮情緒。一位患者描述，如果不及時滴眼藥水，她的眼睛就像有螞蟻在表面爬行，“我很生氣，一直揉眼睛，這種情況下我很難集中注意力去做任何事情，這讓我感到非常沮喪”。

不過，多位受訪醫生都強調，干眼是生活中常見的現象，人們不需要“談干眼色變”。中山大學中山眼科中心副主任、中國醫師協會眼科分會眼表淚液學組副組長梁凌毅向《中國新聞周刊》提到，對于絕大部分長期使用手機、電腦，熬夜的干眼患者，問題通常并不會太嚴重，干眼主要影響的是人們的視覺質量和生活質量。一些由系統性疾病，比如干燥綜合征引發的干眼癥，如未得到有效診治，嚴重者可能導致失明等嚴重后果，但這在臨床上相對而言是少數情況。

治療干眼癥為何這么難？

干眼癥患者的焦慮，主要源自于四處尋醫但未見癥狀明顯改善。吳元在臨床上看到一些患者，在別的醫院就診，已疊加了七八種治療方案。從去年7月起，周漾為治療干眼癥，至少去了6家北京的醫院。

她除了使用人工淚液和其他眼藥水，還接受了三次淚小管塞栓治療。這是一種針對中重度干眼癥患者的治療方式，通過在淚道植入一個栓子，阻止淚液從鼻腔流出，延長淚液在眼表的停留時間。除此之外，周漾還嘗試了包括針灸和注射在內的中醫療法。去年年底，她的干眼癥曾幾乎康復，但在春節后再次發作。

不同醫生給出的治療方案可能有所差異。接受馮云團隊訪談的一位患者的困惑頗有代表性：“我去了很多醫院，有些醫生告訴我，我的干眼癥是由于眼瞼腺功能不良造成的，也有人告訴我，這是由于不健康的生活習慣所致。他們給出了不同診斷和治療建議。我應該聽從哪一種意見？能否解釋一下它們間的差異？”

中國首部干眼癥專家共識發布于2013年，在此之前，一些眼科醫生會將干眼癥當作結膜炎治療。2020年，第二版專家共識被推出，涵蓋如何定義、分類、治療干眼癥，此后國內多家醫院和診所才開始重視和完善干眼癥診治。接英坦言，很長一段時間，國內真正引領性的共識指南不多，只有角膜、結膜專業醫生對干眼更了解，其他方向的眼科醫生不夠重視，可能會造成一些干眼癥漏診或誤診。

電視劇《狂飆》中，主角曾將自己的干眼癥戲稱為“絕癥”，這一說法曾引起不少人的共鳴。干眼癥是否真的是不治之癥？

干眼癥類型不同，答案也有所差異。接英在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，對一些中老年患者，特別是女性，她們的干眼癥多與衰老有關，對這部分患者而言，干眼癥可能難以徹底治愈，只能改善癥狀。對那些因生活習慣引起的干眼癥，通過正確使用電子設備、改良隱形眼鏡佩戴方式和化妝習慣等，再加上恰當眼部護理，大多數患者能消除干眼癥狀。“確實存在一些病例病情嚴重，但并非所有干眼癥都無法治愈。許多家長擔憂孩子患上干眼無法痊愈，這樣的焦慮其實是不必要的。”

此外，吳元提到，一些患者治療的效果不佳，一種原因可能是沒有找到適合的治療方式。與糖尿病等其他慢性病不同，干眼癥的治療難點在于，其患病癥狀帶有個體主觀感受。吳元解釋道，醫生診斷干眼癥的一個重要指標是患者的主觀癥狀，治療目的是改善這些癥狀。但不同患者對治療方案的反應不同，比如同一款眼藥水，有些人可能效果顯著，而另一些人可能感到刺痛。

多位醫生接受采訪時指出，干眼癥的主觀體驗尤為復雜，即便醫療檢測顯示患者的狀況已得到改善，患者本人仍可能強烈感受到癥狀。患者的神經敏感度差異很大。“我們使用特定設備觀察患者的眼角膜受損神經，發現一些人的神經極其敏感，哪怕是微弱的光線也能引起強烈反應。這種情況下的干眼癥可能較難治愈，因為問題已不僅僅是干眼癥，而是涉及到神經系統的癥狀。這類患者不多，不過我們也會嘗試使用如濕房鏡（一種功能性眼鏡，可以減少眼表淚液蒸發）等更高級的治療方法。”吳元對《中國新聞周刊》說。

目前，干眼癥的臨床治療方式有十多種，包括藥物治療和物理療法。藥物治療方面，眼藥水是最主要的方式，包括人工淚液、地夸磷索鈉滴眼液、中重度干眼癥患者可能用到的低濃度環孢素A等。國內上市的國產地夸磷索鈉、環孢素A等滴眼液均為仿制藥。國家藥品監督管理局網站顯示，相關滴眼液在國內獲批上市，視同通過一致性評價。受訪專家提到，這些國產藥和原研藥臨床效果差別不大。物理療法包括瞼緣清潔、瞼板腺清潔、強脈沖光治療等。專家強調，醫生首先要準確診斷患者干眼的類型，從簡單的治療方式開始，如果效果不佳，需幫助患者尋找其他更適合的治療方法。

“沒有哪一種治療方式可以解決干眼癥的所有問題。”梁凌毅強調，干眼癥的治療是綜合性的，“原發病的治療至關重要”。此外，干眼的治療“三分靠治，七分靠養”。梁凌毅舉例說，有的干眼癥可能是因生活環境太干燥或者充滿粉塵誘發，除了使用人工淚液，患者應盡量改善環境條件，同時可以根據具體情況采用一些物理療法。對一些熬夜或者焦慮的患者來說，首先要解決心情和睡眠問題。

梁凌毅認為，醫學干預只是治療的一部分，最重要的仍是保持健康的生活方式。她建議患者多參與運動，運動有助于促進睡眠，運動和充足的睡眠都能幫助淚液的正常分泌。

（周漾、謝燁為化名）