早期功能矯治在兒童正畸治療中的效果及對面型變化、牙列排列的影響

趙亞青

[摘 要]目的 探討早期功能矯治應用于兒童正畸治療中的效果及對面型變化、牙列排列的影響。方法 選擇2022年2月-2023年5月黃驊市中醫醫院口腔科接受正畸治療的兒童58例，以隨機數字表法將其分為常規組和試驗組，各29例。常規組應用無肌功能訓練矯治，試驗組在常規組基礎上增加早期功能矯治，比較兩組治療效果、面型變化和牙列排列狀況、治療效果滿意率。結果 試驗組治療總有效率為96.55%，高于常規組的82.76%（P<0.05）；試驗組治療后上中牙的凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度優于常規組（P<0.05）；試驗組治療效果滿意率高于常規組（P<0.05）。結論 兒童正畸治療期間予以早期功能矯治的效果良好，能夠有效調整兒童面型與牙列排列狀況，且患者及其家屬對治療滿意度較高。

[關鍵詞] 正畸；早期功能矯治；面型變化；牙列排列

[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0009-04

Effect of Early Functional Correction in Orthodontic Treatment of Children and its Effect on Facial Shape Change and Dentition Arrangement

ZHAO Ya-qing

（Department of Stomatology， Huanghua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of early functional correction on orthodontic treatment in children and its effect on facial shape change and dentition arrangement. Methods A total of 58 children who received orthodontic treatment in Department of Stomatology， Huanghua Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to May 2023 were selected and divided into conventional group and experimental group by random number table method， with 29 children in each group. The conventional group was treated with non-muscle function training， and the experimental group was treated with early functional correction on the basis of the conventional group. The treatment effect， facial changes and dentition arrangement， and treatment effect satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.55%， which was higher than 82.76% in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the concave distance， inclination angle， SNA angle， SNB angle， ANB angle， LI-NB angle， UI-NA angle， NP-FH angle and ANS-Me height of upper and middle teeth in the experimental group were better than those in the conventional group （P<0.05）. The satisfaction rate of treatment effect in the experimental group was higher than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The effect of early functional correction during orthodontic treatment in children is good， which can effectively adjust the facial shape and dentition arrangement of children， and the patients and their families are more satisfied with the treatment.

[Key words] Orthodontics； Early functional correction； Facial changes； Dentition arrangement

隨著人們生活水平的提高和對美觀需求的增加，兒童正畸治療越來越受到臨床重視[1]。正畸不僅涉及牙齒排列的美觀問題，更關乎口腔健康和面型的和諧，對于兒童成長發育有著重要影響[2]。因骨骼和牙齒存在著極大的可塑性，通過早期的干預和矯治，可以有效預防和糾正口腔畸形，促進面部和諧發展。傳統的正畸治療往往側重于使用固定或可摘裝置進行機械性矯正，忽視了肌功能訓練對于改善牙齒排列和面型發展的重要性[3]。近年來早期功能矯治的概念逐漸被引入兒童正畸領域，其不僅注重牙齒位置的調整，還高度重視功能性訓練和引導，通過改善咀嚼、吞咽等口腔肌肉功能，促進面型的自然和諧發展[4]。基于此，本研究通過對比分析早期功能矯治與傳統無肌功能訓練矯治在兒童正畸治療中的應用效果，旨在為兒童正畸治療提供更為科學和有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月-2023年5月黃驊市中醫醫院口腔科接受正畸治療的兒童58例，以隨機數字表法分為常規組和試驗組，每組29例。常規組男12例、女17例；年齡7～12歲，平均年齡（8.41±0.46）歲。試驗組男13例、女16例；年齡6～12歲，平均年齡（8.28±1.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡6～12歲兒童；具備正畸治療指征；無嚴重全身性疾病史；家長和兒童同意參與研究，簽署知情同意書。排除標準：有頜面部先天畸形；之前接受過正畸治療；有嚴重的全身性疾病；不能定期參加隨訪的兒童。

1.3 方法

1.3.1常規組 應用無肌功能訓練矯治，具體措施如下：使用澳大利牙MyofunctionalResearch公司的T4K功能矯治器，結合硬質和軟質材料進行治療。治療開始時，指導患兒正確使用軟質T4K矯治器[北京世紀醫橋咨詢有限公司（MRC），湘械注準20182170175]，每天晚上需連續佩戴9 h，持續周期為60 d。期間，家長需監督佩戴情況，并在有任何不適時及時返回醫院復查。治療過程中，利用藻酸鹽印模材料進行定期的牙齒模型記錄，采用口腔全景機和X線頭顱定位攝片來監測矯治進展。當牙齒排列達到預定整齊狀態，且深覆牙合、深覆蓋程度符合要求后，將軟質矯治器更換為硬質矯治器（廣州曙美口腔門診部有限公司，粵械注準20202171032），繼續保持佩戴，直至治療結束。在治療的第7個月左右，進行一次詳細的頭顱側位和口腔全景X線拍攝，記錄治療效果。

1.3.2試驗組 在常規組基礎上增加早期功能矯治，具體措施如下：根據患兒的錯頜類型、病因、嚴重程度，以及口腔及其周邊結構和形態的特點，實施一系列針對性的肌功能訓練。在整個訓練期間，指導家長在日常生活中注意孩子的口部姿勢，支持和強化以下訓練：①抬舌操：此動作旨在加強舌部肌肉，改善舌部位置；每次訓練持續約3 min，每天訓練4次；②唇部按摩：通過按摩放松唇部肌張力，改善唇部閉合；每次按摩約5 min，每日進行2次；③呼吸運動：以正確的鼻腔呼吸代替口腔呼吸，每次訓練5～10 min，每天至少訓練3次；④咬牙訓練：此訓練旨在加強咀嚼肌的功能，每次訓練持續約10 min，每天訓練3次；⑤舔口香糖訓練：通過舔口香糖來改善舌的位置和運動，每次訓練持續10～15 min，每天訓練1次；⑥吹笛動作訓練：通過吹笛動作改善兒童的口閉姿勢，如將紙片夾在上下唇之間維持雙唇緊閉，每次訓練持續約5 min，每天訓練3次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組治療效果 結合患者的咀嚼能力、美觀度、語言功能、舒適性進行評價，滿分100分，分數越高證明治療效果越好，>80分為顯效，60～80分為有效，<60分為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2調查兩組面型變化和牙列排列狀況 基于X線投影測量凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度。

1.4.3記錄兩組治療效果滿意率 基于自制量表進行分析，評價內容以治療的感受、口腔功能等為主，評分0～100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面型變化與牙列排列指標比較 試驗組治療后上中牙的凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果滿意率比較 試驗組非常滿意15例、基本滿意13例、不滿意1例，滿意率為96.55%（28/29）；對照組非常滿意8例、基本滿意15例、不滿意6例，滿意率為79.31%（23/29）；試驗組治療效果滿意率高于常規組，差異有統計學意義（χ2=12.322，P<0.05）。

3 討論

兒童正畸治療的重要性不僅僅在于改善牙齒排列和咬合關系，更在于其對孩子整體健康、面部美觀、心理發展以及社會交往能力的深遠影響。兒童的成長發育期間，正畸治療可及時糾正各種牙齒和頜骨的錯位問題，預防和減少未來可能出現的口腔健康問題[5，6]。對此，采取積極有效的兒童正畸治療顯得非常重要。

早期功能矯治的原理是基于頜面部生長發育的生物力學和功能性相互作用。頜面部的形態發展受到多種因素的影響，包括遺傳因素、環境因素以及功能因素，如咀嚼、吞咽和呼吸等[7]。通過改善和調整這些功能性因素，可以促進頜骨的正常發育，改善牙齒排列，從而達到矯治目的[8]。早期功能矯治的治療機制主要在于3個方面，首先是通過特定的肌肉訓練，如舌頭、唇部和頰部的練習，增強口腔周圍肌肉的力量和協調性，從而改善咬合力和頜骨生長方向[9，10]。其次，利用兒童生長發育的關鍵期，通過功能矯治器來引導和促進頜骨向正常方向生長，改善頜骨結構關系。最后，通過呼吸方式的調節，糾正不良的呼吸習慣，如由口呼吸轉變為鼻呼吸，這對于頜面部的健康發展至關重要[11]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于常規組（P<0.05）；試驗組治療后上中牙的凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），表明個性化的早期功能矯治在改善牙齒位置和面型方面較常規矯治方法更為有效。分析認為，兒童正畸治療期間早期功能矯治的作用主要在于以下幾點：①改善牙列排列和咬合關系：通過肌功能的改善和頜骨生長的引導，可以有效地矯正牙列不齊和咬合問題，提高治療的穩定性[12]；②促進頜面部和諧發展：早期干預可以利用兒童生長的潛力，促進頜面部結構的和諧發展，改善面部美觀；③改善口腔功能：通過糾正不良的咀嚼、吞咽和呼吸習慣，有助于改善口腔健康，減少未來患口腔疾病的風險[13]；④提高生活質量：改善牙列和頜骨的結構不僅有助于提升面部美觀，還能增強兒童的自信心和社交能力，從而提高其生活質量[14]。整體而言，早期功能矯治治療通過綜合考慮頜面部的生長發育、肌肉功能以及口腔健康，提供了一種全面而有效的矯治手段，不僅注重短期的牙齒排列改善，更側重于長期的頜面部和諧發展和功能性改善[15]。另外，試驗組治療效果滿意率高于常規組（P<0.05），這一結果可能與早期功能矯治的個性化治療方案密切相關，考慮原因為詳盡的肌功能訓練計劃不僅針對性強，而且在提升治療效果的同時，也減少了患者的不適感，且家長的參與和日常生活中的練習強化，可能也對提高患者的滿意度起到了積極作用。

綜上所述，早期功能矯治在兒童正畸治療中具有良好的臨床應用價值，不僅能有效改善面型變化和牙列排列，還能提高患者的治療滿意度。

[參考文獻]

[1]于曉藝.隱形下頜前導功能矯治器治療青少年骨性Ⅱ類患者效果研究[D].長春：吉林大學，2022.

[2]劉倩，賈錳，田永杰.咬合誘導聯合舌肌功能訓練對早期錯牙合畸形矯治患兒的影響[J].全科護理，2021，19（36）：5127-5129.

[3]羅娜，達旸雪珺，孫娜，等.3D重建輔助制備咬合誘導功能矯治器治療兒童替牙早期錯牙合畸形療效研究[J].中國美容醫學，2021，30（11）：141-144.

[4]林紫燕，廖雪妙，王海燕，等.健康教育配合舌肌功能訓練在矯治錯牙合畸形中的應用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（20）：3628-3630.

[5]董紅波，夏青.早期功能矯治技術在兒童正畸中的應用及價值分析[J].中國衛生標準管理，2021，12（15）：166-168.

[6]劉貝，季彤，王天叢，等.Myobrace～（TM）聯合肌功能訓練對安氏Ⅱ類錯牙合畸形兒童臨床效果的影響[J].口腔材料器械雜志，2021，30（2）：103-107，112.

[7]楊善麟，楊番.MRC肌功能矯治器干預治療兒童安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形的臨床應用研究[J].醫學綜述，2021，27（9）：1836-1840.

[8]尚璇，何健慧.咬合誘導矯治器配合肌功能訓練對早期兒童安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治的療效影響[J].中國現代醫學雜志，2023，33（4）：17-21.

[9]周夢，馮瑞玲，梁爽.早期胃腸營養對CPB下CHD矯治后患兒胃腸功能及糖代謝水平的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2021，33（1）：25-27.

[10]郭靖晗，於麗明，李遠遠，等.上頜擴弓聯合雙牙合墊矯治器治療對牙頜畸形口呼吸兒童上氣道的影響[J].上海口腔醫學，2021，30（6）：634-638.

[11]鄧潔，季駿.前牙深覆蓋患者單雙期矯治對切牙外傷發生率影響的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2018，18（6）：598-603.

[12]張瑩.MRC矯治器與“2×4”矯治技術治療替牙期前牙反牙合的療效研究[D].內蒙古醫科大學，2020.

[13]陳翠，張士杰.早期功能矯治技術在兒童正畸中的臨床療效[J].中國醫藥導刊，2019，21（11）：665-668.

[14]張彥.MRC肌功能矯治器早期治療替牙期安氏Ⅱ類1分類錯牙合的療效研究[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2017，37（12）：1681-1683.

[15]王寶然，陳文靜.預成型肌功能矯治器早期肌功能矯治研究進展[J].口腔醫學，2019，39（6）：573-576.

收稿日期：2024-1-23 編輯：周思雨