大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染的影響因素分析

葉紹英 趙蕊

[摘 要]目的 探討大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染的情況及其影響因素。方法 選取2020年4月-2023年8月安康市人民醫院診治的120例大面積燙傷患者作為研究對象，根據病原菌檢測結果分為肺炎克雷伯菌組和對照組，采用單因素及多因素分析大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染患者的發生因素。結果 120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例，占比12.50%；單因素分析顯示，肺炎克雷伯菌組年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑為導致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發生的重要因素（P<0.05）。結論 大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染比較常見，年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑等因素與大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染密切相關。

[關鍵詞] 大面積燙傷；肺炎克雷伯菌感染；糖尿病；免疫抑制劑

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0028-04

Analysis of Influencing Factors of Large Area Scald with Klebsiella Pneumoniae Infection

YE Shao-ying， ZHAO Rui

（Ankang Peoples Hospital， Ankang 725000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the situation and influencing factors of large area scald with Klebsiella pneumoniae infection. Methods A total of 120 patients with large area scald diagnosed and treated in Ankang Peoples Hospital from Apr.2020 to Aug.2023 were selected as the research objects. According to the results of pathogen detection， they were divided into Klebsiella pneumoniae group and control group. Univariate and multivariate analysis were used to analyze the occurrence factors of large area scald with Klebsiella pneumoniae infection. Results There were 15 cases of Klebsiella pneumoniae infection in 120 patients， accounting for 12.50%； univariate analysis showed that there were significant differences in age， diabetes mellitus， ICU hospitalization time， tracheal insertion， and use of immunosuppressive agents between the Klebsiella pneumoniae group and the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， diabetes mellitus， ICU hospitalization time， tracheal insertion， and use of immunosuppressive agents were important factors leading to large area scald with Klebsiella pneumoniae infection （P<0.05）. Conclusion Large area scald with Klebsiella pneumoniae infection is common. Age， diabetes， ICU hospitalization time， tracheal insertion， use of immunosuppressive agents and other factors are closely related to large area scald with Klebsiella pneumoniae infection.

[Key words] Large area scald； Klebsiella pneumoniae infection； Diabetes mellitus； Immunosuppressive agents

燙傷（scald）指的是因為皮膚和火焰、水蒸氣等高溫物之間接觸導致的傷害，大面積燙傷可表現為皮膚壞死性與削落，容易引發感染[1，2]。并且皮膚組織面積大，臨床上對于大面積燙傷多采用綜合治療，雖然能取得比較好的效果，但是容易發生醫院感染，嚴重影響治療效果，不利于患者康復[3]。肺炎克雷伯菌是臨床上常見的條件致病菌之一，也是醫院感染的主要病原菌之一，并且是臨床上常見的泛耐藥菌之一[4]。肺炎克雷伯菌可產生質粒介導的超廣譜β內酰胺酶（extended spectrum β-lactamases，ESBLs）和頭孢菌素酶（cephalosporin enzyme，AmpC），從而對多種抗菌藥物有很好的耐藥性[5，6]。大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染具有病情急、發展迅速等特點，容易導致患者出現感染性體克、敗血癥等，嚴重威脅患者的生命安全[7，8]。本研究旨在探討大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染情況及其發生因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2023年8月安康市人民醫院診治的120例大面積燙傷患者作為研究對象。納入標準：年齡18～80歲；調查期間無出現死亡情況；無心臟、肝臟、腎臟等其他系統疾病史；符合大面積燙傷的診斷標準；所有患者臨床資料完整；入院時不存在感染情況；入院前1個月無感染性疾病史。排除標準：由其他系統疾病引起感染者；妊娠或哺乳期婦女；調查資料缺乏者；合并凝血功能障礙者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、體重指數、合并疾病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑、病原菌檢測結果。上述調查資料均采用雙人錄入，確保數據錄入的準確性與完整性。病原菌檢測結果：取所有患者清晨呼吸道深部新鮮痰，進行痰涂片培養，對細菌進行分離培養，采用全自動微生物分析鑒定儀（法國生物梅里埃公司，VITEK2-compact）對患者的病原菌類型進行鑒定。鑒定過程中質控的菌株為肺炎克雷伯菌（ATCC700603），對于同一個標本至少連續培養2次，2次及其以上培養相同的菌群則認為是同一個病原菌。肺炎克雷伯菌感染判斷標準：病原菌經細菌培養鑒定為肺炎克雷伯菌，臨床表現為寒戰、發熱、外周血白細胞和中性粒細胞的顯著增多或減少等。根據病原菌檢測結果分為肺炎克雷伯菌組和未感染組（對照組）。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌感染情況 120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例（肺炎克雷伯菌組），占比12.50%；未發生肺炎克雷伯菌感染105例（對照組），占比87.50%。

2.2 肺炎克雷伯菌感染的單因素分析 肺炎克雷伯菌組性別、體重指數、高血壓與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；肺炎克雷伯菌組年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 肺炎克雷伯菌感染的多因素分析 以肺炎克雷伯菌感染作為因變量，以年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑等作為自變量，Logistic多因素回歸分析顯示年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑等為導致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發生的重要因素（P<0.05），見表2。

3 討論

燙傷是當前我國的常見意外傷害之一，特別是大面積燙傷常易導致休克、感染及其它并發癥，嚴重者可造成傷殘或死亡[9]。如果大面積燙傷第一時間進行了錯誤治療，或者出現醫院感染，可導致病情惡化，為此早期進行醫院感染的危險因素分析具有重要價值。肺炎克雷伯菌是醫院感染的重要致病菌之一，好發于機體免疫低下的老年患者、腎功能衰竭等患者，ICU等科室通常具有較高的檢出率[10]。個體感染肺炎克雷伯菌后可引起肺部感染、敗血癥、腦膜炎、尿路感染等疾病的發生，嚴重情況下甚至導致患者死亡。特別是隨著β-內酰胺酶類、碳青霉烯類等抗菌藥物的濫用，肺炎克雷伯菌的發生率與耐藥性不斷升高[11]。

本研究結果顯示，120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例（肺炎克雷伯菌組），占比12.50%；未發生肺炎克雷伯菌感染105例（對照組），占比87.50%，也表明大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染較為常見。當前也有學者[12]從臨床上分離了多株肺炎克雷伯菌，其中肺部感染菌株可占70%以上，血流感染占20%左右，在引流液、膿液、膽汁、創口中均有分布。機體皮膚組織的血運及淋巴比較豐富，含有大量筋膜間隙，肺炎克雷伯菌較易侵入血液循環，造成嚴重的感染[13]。

研究發現[14]，肺炎克雷伯菌可產生對碳青酶烯類抗菌藥物耐藥的碳青酶烯酶。大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染治療一直是臨床的研究重點，但需要花費大量人力物力，而有效的預防措施能夠預防70.0%的大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染的發生[15]。有研究顯示[16]，大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染若治療及時且準確，大多數在2周內即可治愈；若延誤治療，則可致使感染擴大至鄰近組織器官。本研究結果顯示，肺炎克雷伯菌組性別、體重指數、高血壓與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；肺炎克雷伯菌組年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑等為導致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發生的重要因素（P<0.05）。從機制上分析，高齡與糖尿病患者抵抗力差，一旦發生感染，其預后較差，特別是過高的血糖水平會加重患者的局部感染癥狀，也容易受到細菌侵染而引發口腔頜面部間隙感染[17-20]。氣管插管可能會對患者的呼吸道黏膜造成損害，從而造成感染。使用免疫抑制劑可破壞患者腸道微生態平衡，導致一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，患者易感程度迅速提高。并且上述分泌物可相互影響，從而使得感染率增加，形成惡性循環。在預防措施中，要充分了解大面積燒傷患者的病情，并進行全面評估，根據具體情況制定出切合實際的預防措施。通過預防為主的實施原則，有目的、有計劃、有秩序地為患者提供干預服務，從而達到防患于未然的目的[21-23]。

綜上所述，大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染比較常見，年齡、糖尿病、ICU住院時間、氣管插入、使用免疫抑制劑等為導致大面積燙傷伴肺炎克雷伯菌感染發生的重要因素。

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收稿日期：2024-2-2 編輯：周思雨