注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療下瞼皮膚松弛的臨床效果

王大雷 楊天星 汪印釗

[摘 要]目的 分析注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療下瞼皮膚松弛的臨床效果。方法 選取北京水利醫院綜合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下瞼皮膚松弛患者為研究對象，依據治療方案不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以眼袋整形術，觀察組予以注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術，比較兩組眼周評分、美學評分、滿意度及并發癥發生情況。結果 觀察組治療后眼袋、魚尾紋、皮膚色澤評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組美學評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療下瞼皮膚松弛的臨床效果更好，可改善患者眼袋、魚尾紋等問題，提高皮膚光澤度，獲得良好美學效果，患者較為滿意，且安全性較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] A型肉毒毒素；眼袋整形術；下瞼皮膚松弛

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0099-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Pouch Plastic Surgery in the Treatment of Lower Eyelid Skin Relaxation

WANG Da-lei， YANG Tian-xing， WANG Yin-zhao

（Department of General Surgery， Beijing Water Conservancy Hospital， Beijing 100080， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery in the treatment of lower eyelid skin relaxation. Methods A total of 60 patients with lower eyelid skin relaxation admitted to the Department of General Surgery of Beijing Water Conservancy Hospital from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. According to different treatment plans， they were divided into control group and observation group， with 30patients in each group. The control group was treated with pouch plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery. The periocular score， aesthetic score， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of eye bags， fishtail lines and skin color in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction in the observation group was 100.00%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery has a better clinical effect in the treatment of lower eyelid skin relaxation. It can improve the problems of eye bags and fishtail lines， improve skin gloss， and obtain good aesthetic effects. Meanwhile， the patients are satisfied and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Type A botulinum toxin； Pouch plastic surgery； Lower eyelid skin relaxation

下瞼皮膚松弛（lower eyelid skin relaxation）是指眼瞼下部皮膚失去彈性和緊致度，導致眼瞼下垂或出現皺紋、松弛的現象。下瞼皮膚松弛使人顯得疲倦、老態，影響面部整體美感[1]。現階段，隨著醫學整形技術的進步，針對此類疾病，通常采用眼袋整形手術，可改善下瞼皮膚松弛現象，效果確切[2]。但單一應用整形術術后存在發生疼痛、手術切口紅腫、瘢痕等并發癥的風險。研究顯示[3]，在眼袋整形術基礎上輔以肉毒毒素注射治療，可進一步減少皺紋，改善面部輪廓，且安全性較高。基于此，本研究結合北京水利醫院綜合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下瞼皮膚松弛患者臨床資料，旨在分析注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療下瞼皮膚松弛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京水利醫院綜合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下瞼皮膚松弛患者為研究對象，依據治療方案不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男8例，女22例；年齡33～58歲，平均年齡（40.25±2.25）歲。觀察組男9例，女21例；年齡32～61歲，平均年齡（40.31±2.84）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 滿足《臨床診療指南（美容醫學分冊）》[4]診斷標準；符合手術指征；對本研究用藥無過敏反應；患者知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 合并心、肝、腎等重要臟器器官疾病；資料不全；合并神經系統疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以眼袋整形術：術前標記手術范圍，局麻后于下眼瞼睫毛下（1 mm）做切口，按魚尾紋走行做斜切口，切開眼輪匝肌，沿眼部生理解剖結構分離眶隔筋膜，充分暴露眶隔膜，摘除疝出脂肪；暴露主韌帶，切斷中部，縫合眥韌帶；若疝出脂肪不明顯，應保留疝出脂肪，眶隔筋膜下移至眶下緣，采取骨膜固定，適當切除松弛輪匝肌、皮膚。

1.3.2觀察組 予以注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術：眼袋整形術操作同對照組一致，術后即刻行A型肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037，規格：100 U/支）注射，于眼角外1 cm、眼角外1 cm外移2 cm，平行眼角外上方1 cm、眼角外下方1 cm皮下注射A型肉毒毒素，共4個點，每點注射2.5 U。注射后囑患者注意避免揉搓注射部位，注射后24 h內避免劇烈運動、暴露于高溫環境、攝入過多酒精和辛辣食物，定期復診，如出現注射部位紅腫、發癢、疼痛等情況及時聯系醫生處理。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組眼周評分 包括眼袋、魚尾紋、皮膚色澤3個維度，各20分，評分與下瞼狀態恢復程度呈正相關。

1.4.2評估兩組美學評分 包括眼瞼淚溝、皮膚彈性、皮膚松弛度、皮膚光滑度、皮膚均勻度5個維度，每個條目計為效果好（3分）、較好（2分）、一般（1分）、較差（0分），共15分，評分越高表述美學效果越好。

1.4.3調查兩組滿意度 采用本院自制整形修復滿意度調查問卷，共100分，非常滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：≤59分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.4統計兩組并發癥發生情況 統計兩組術后切口紅腫、切口分泌物、切口瘢痕等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組眼周評分比較 觀察組治療后眼袋、魚尾紋、皮膚色澤評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學評分比較 觀察組術后美學評分為（12.60±2.57）分，高于對照組的（9.14±1.45）分，差異有統計學意義（t=6.422，P=0.000）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著年齡增長，皮膚逐漸衰老，眼周衰老表現較為明顯，出現眼袋、魚尾紋等問題。目前，針對下瞼皮膚松弛相關影響因素還存在較多的觀點，其中涉及眼周表情肌、眼周肌膚敏感脆弱等因素。同時，下瞼皮膚長期松弛可導致眼袋形成，并與患者生活環境、職業等因素有關[5]。目前臨床亟待尋找一種安全有效的治療方案。眼袋整形術在局麻狀態下，通過提緊眶隔筋膜等方式可起到改善下瞼皮膚松弛、消除眼袋等作用，但其術后并發癥一直是臨床關注的問題。A型肉毒毒素即肉毒桿菌，是一種含大分子蛋白質的神經毒性物質，經皮下注射給藥，能快速與膽堿能神經元上的突觸前膜受體結合，阻斷囊泡與突觸前膜的結合，抑制乙酰膽堿的釋放，抑制肌纖維的收縮，發揮除皺作用，改善眼角魚尾紋。研究顯示[6]，眼袋整形術術后聯合肉毒素局部注射可獲得理想療效。

本研究結果顯示，觀察組治療后眼袋、魚尾紋、皮膚色澤評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組美學評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在眼袋整形術術后應用A型肉毒毒素注射可獲得更好的美學效果，改善眼周衰老。分析認為，A型肉毒毒素注射后可在注射點直徑0.5 cm范圍內肌肉中擴散，可直接影響神經和肌肉的連接部位，阻止神經刺激向肌肉傳遞，從而麻痹肌纖維，進而減輕肌肉張力，緩解眼袋部位皺紋，減少眼袋突出感，改善眼部輪廓和膚質[7，8]。此外，注射A型肉毒素后可減少面部表情肌活動，使肌膚更加平滑和均勻，改善皮膚色澤，使整體面部輪廓更加緊致、年輕化，提升面部整體美感。同時，A型肉毒毒素注射也可以預防皺紋形成，延緩面部皮膚衰老[9]。

本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明與單純使用整形術相比，使用A型肉毒毒素注射聯合眼袋整形術方案治療下瞼周圍皮膚松弛安全性較好，可降低術后并發癥發生風險。轉化生長因子β（TGF-β）是一種重要的抗纖維化藥物，作用機制為抑制血纖維蛋白溶酶原抑制物生成，導致瘢痕形成[10]。A型肉毒毒素是一種大分子蛋白，可以通過影響TGF-β的產生，降低細胞的合成能力，起到預防瘢痕形成的重要作用[11]；同時，A型肉毒毒素可阻斷神經沖動傳導至肌肉，抑制肌肉收縮活動，減少肌肉張力，減輕瘢痕周圍肌肉張力，進而減輕瘢痕攣縮和增生；抑制炎癥介質釋放，緩解瘢痕組織炎癥，減少瘢痕增生[12，13]；此外，A型肉毒毒素還可促進皮膚再生、修復、膠原蛋白合成，預防瘢痕。研究指出[14]，眼袋整形術后輔以肉毒素治療，可減輕手術刺激導致的局部疼痛、腫脹等癥狀，提升整形效果，提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者對聯合治療方案效果更加滿意，評價更高。分析原因可能與緩解術后疼痛、腫脹，提高美學效果和治療體驗等因素有關[15，16]。

綜上所述，采用注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療下瞼皮膚松弛的臨床效果更好，可改善患者眼袋、魚尾紋等問題，提高皮膚光澤度，獲得良好的美學效果，患者較為滿意，且安全性較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-2-26 編輯：劉雯