基于奧馬哈系統的延續護理在下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中的應用效果

王琴 廖瑩 黎曄 秦兆英 韋春華

[摘 要]目的 探討在下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中應用基于奧馬哈系統的延續護理的效果。方法 選取我院2019年1月-2023年1月收治的77例下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=40）。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上增加基于奧馬哈系統的延續護理，比較兩組依從性、護理成效及生活質量。結果 觀察組依從率高于對照組（P<0.05）；兩組護理后狀態、認知、行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組護理后UW-QOL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論 基于奧馬哈系統的延續護理可提高下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性，有利于改善患者的狀態、認知、行為，從而進一步提升其生活質量。

[關鍵詞] 奧馬哈系統；延續護理；下頜骨成釉細胞瘤；腓骨肌皮瓣移植

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0165-05

Application Effect of Continuous Nursing Based on Omaha System in Patients with Mandibular Ameloblastoma Fibula Flap Transplantation

WANG Qin1， LIAO Ying2， LI Ye1， QIN Zhao-ying1， WEI Chun-hua1

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery1， Department of Nursing2， Guangxi Medical University College of Stomatology， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing based on Omaha system in patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation. Methods A total of 77 patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=37） and observation group （n=40）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing based on Omaha system on the basis of the control group. The compliance， nursing effect and quality of life of the two groups were compared. Results The compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of state， cognition and behavior in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The UW-QOL scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing based on Omaha system can improve the health education compliance of patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation， which is beneficial to improve the state， cognition and behavior of patients， so as to further improve their quality of life.

[Key words] Omaha System； Continuing nursing； Mandibular ameloblastoma； Fibula flap transplantation

成釉細胞瘤（ameloblastoma）屬于常見的牙源性良性腫瘤，具有上皮性及多形性特征，占牙源性腫瘤疾病發生率的59.3%，且約有90%以上患者病灶位置在下頜骨，隨著病變的侵襲性生長會導致相應的功能障礙和頜面部畸形[1]。根治性擴大切除術作為成釉細胞瘤的常見治療方式，雖然可避免腫瘤復發，但容易對患者的咀嚼功能和面部外形產生不良影響，因此需要在術后進行腓骨肌皮瓣移植，以恢復患者的面部美觀程度和下頜功能[2]。然而臨床實踐發現[3]，在多數下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中，由于疾病對外形和咀嚼功能產生的不良影響，患者多存在焦慮、恐懼、社交障礙等心理問題，從而影響其依從性及預后。隨著護理研究進程加深，有學者認為[4]，提升患者的健康教育依從性也關乎其預后生存質量，因此選擇一種科學、有效的護理干預方式對于減輕患者痛苦、提升生存質量具有重要價值。常規護理通過對患者進行健康教育、指導等，使得患者在住院期間遵循醫囑，提高其整體配合度，但在出院后，患者因缺乏醫院內護理理念的延續和自覺性，導致其自我管理能力差，造成康復效果較不理想，甚至引發相關并發癥。奧馬哈系統為常用標準化語言系統，包括干預系統、問題分類系統和結局評價系統，依照不同系統類別可將護理劃分為健康教育、指導和咨詢、治療及程序、個案管理和監測4大模塊，被廣泛應用于臨床護理[5]。而延續性護理可在患者出院后依舊提高其對疾病的了解度，增加自我護理意識，改善預后機體恢復。將奧馬哈系統與延續性護理結合，可使得延續性護理模式更加完善，各學科醫護人員分工明確，各階段護理工作無縫銜接，從而保證護理工作有序進行，有效避免了各項護理工作盲目實施導致的不良事件。因此，為進一步改善下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的生存質量，本研究旨在探討基于奧馬哈系統的延續護理在下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西醫科大學附屬口腔醫院2019年1月-2023年1月收治的77例下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=40）。對照組男21例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡（39.31±3.77）歲；病灶位置：右側下頜骨14例，左側下頜骨23例。觀察組男23例，女17例；年齡22～65歲，平均年齡（39.26±3.75）歲；病灶位置：右側下頜骨15例，左側下頜骨25例。兩組性別、年齡及病灶位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為下頜骨成釉細胞瘤，且符合腓骨肌皮瓣移植術治療指征[6]；年齡≥18歲；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重免疫系統、血液系統疾病者；合并嚴重臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：包括出院健康教育指導，飲食指導、功能訓練指導、口腔清潔方法指導等，于出院時、術后1周及術后1、3、6個月進行5次電話隨訪，在隨訪中針對患者存在的問題及疑問做好解答，提出專業的整改意見。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上增加基于奧馬哈系統的延續護理：①建立護理小組：小組成員包括護士長1名，3年以上工作經驗護理人員8名，共同組成奧馬哈系統指導和實施小組，由護士長作為組長，為每位護理人員分配護理工作，并進行護理質量評價；定期對護理人員進行奧馬哈系統相關知識培訓，確保護理人員充分了解奧馬哈理論知識，依照奧馬哈系統常見問題分類及患者實際情況制定護理方案；②奧馬哈系統實施和質量控制：了解患者皮瓣移植術后各個時間段的恢復情況，對護理方案進行總結完善；在患者住院期間，由護理人員定期評估患者存在的潛在問題，重視患者的實驗室檢查和輔助檢查結果，綜合分析；必要時需對結果進行分類，依照患者疾病嚴重程度進行排序，從而制定對應干預措施；分別實施5級評分法，從狀態、認知和行為3個方面對護理質量進行評價，并及時對護理措施進行改良；患者出院后，繼續實施以奧馬哈系統為框架的護理方式，主要通過電話隨訪和微信等方式對其實施相應指導，確保患者在出院后依然可以得到優質的護理服務；③延續護理具體方案：患者住院第1天，需對患者的病情進行評估，確定影響患者病情恢復的原因，隨后制定護理方案；患者住院第1周，可依照患者恢復情況，循序漸進的實施對應護理干預，確保每項護理方案能夠有效實施，詢問患者的日常生活情況，說明日常護理注意事項，糾正患者不良習慣；患者出院前1天，評估患者健康問題和皮瓣情況，針對實際情況進行針對性護理，并依照醫囑制定患者出院干預計劃，給予患者功能鍛煉和飲食指導，為患者講解術后康復鍛煉注意事項，囑其詳細記錄下頜功能、皮瓣恢復情況，經微信反饋給護理人員，進而依照患者恢復情況及時調整護理內容；患者出院后1周，對患者進行隨訪，解答其提出的問題，同時實施奧馬哈效果評價。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組依從性 分別于護理前后應用自制調查問卷評價患者的依從性，共50道問題，依從記1分，不依從記0分，總分為0～50分，分數越高代表患者的依從性越好，自測量表信度為0.852。評分>40分為完全依從；15～40分為基本依從；<15分為不依從。依從率=基本依從率+完全依從率。1.4.2評估兩組護理成效 依照奧馬哈系統調查標準表格分別從狀態、認知和行為3方面對護理前后的成效進行評分，分數越高代表護理成效越好。①狀態：主要從癥狀和體征方面進行評價，極嚴重為1分，嚴重為2分，中度為3分，輕微為 4分，無癥狀為5分；②認知：缺乏認知為1分，少許認知為2分，基本認知為3分，足夠認知為4分，充分認知為5分；③行為：行為不恰當為1分，甚少恰當為2分，間有恰當為3分，通暢恰當為4分，一貫恰當為5分[7]。

1.4.3調查兩組生活質量 分別在護理前后應用華盛頓大學生存質量問卷（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）調查患者的生活質量，包括咀嚼、吞咽、娛樂、行動、外貌、疼痛、焦慮、情緒、唾液分泌、味覺、肩部功能、語言12個維度，各維度分值為0～100分，分數越高代表生活質量水平越好[8]。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 觀察組依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理成效比較 兩組護理后狀態、認知、行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 兩組護理后UW-QOL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜骨成釉細胞瘤患者在前期無自覺癥狀，但是后期腫瘤侵入軟組織，會造成頜骨外板吸收變薄，進而對下頜骨的運動、表情等日常生理功能造成嚴重影響。肌皮瓣移植修復是重建下頜骨大面積組織缺損的主要方法，行血管吻合、血液循環重建后供給皮瓣充沛的血液和營養，抗感染力強。但是移植后的皮瓣成活與否，與患者術后護理息息相關[9]。患者在術后需要進行相關的傷口護理、功能訓練及口腔清潔等護理，常規護理僅在醫院對患者進行相關的指導及相關知識的健康教育，但是部分患者，對于護理知識、技能的掌握能力較差，出院后易存在護理不恰當情況，導致恢復滯后或再次感染等問題，同時對患者的心理也造成一定的消極影響。奧馬哈系統作為當前臨床上應用的重要護理方式，可評估患者身、心、社、靈各方面及社區、家居環境中存在的護理問題[10]。該系統認為，只有系統、全面的對患者護理問題進行評價，才能夠為后續干預和結局評價奠定基礎，體現了以患者為中心的重要護理理念。隨著奧馬哈系統的不斷成熟和完善，逐漸從最初社區護理領域延伸到其他領域，跨越了門診和住院，被廣泛應用于延續性護理中[11]。有關奧馬哈系統延續性護理是否對下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者依然有效，能改善患者心理和生理存在的問題，目前尚無確切定論。

本研究結果顯示，觀察組依從率高于對照組（P<0.05），證明基于奧馬哈系統的延續護理可提升下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性。分析原因，針對下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者，為了促進術后下頜功能和皮膚恢復，依從性評價具有重要價值，良好的依從性能夠促使患者保持良好的生活習慣，積極進行康復鍛煉，有利于改善其預后情況，輔助降低并發癥發生率?；趭W馬哈系統的延續護理可將護理從院內延伸到院外，將護理措施有效銜接，為患者在院外恢復期提供科學的護理方式，從而提升其依從性[12，13]。本研究結果還顯示，兩組護理后狀態、認知、行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明基于奧馬哈系統的延續護理可提升護理成效。分析原因，奧馬哈系統可從整體評估模式角度來對患者的健康問題進行評估，從而制定具有針對性的護理方式，能夠更好地落實出院后的延續性護理，并且通過為患者講解相關注意事項，依據患者實際恢復情況及時調整護理內容，進而提高護理成效，改善患者的認知、行為等[14]。此外，兩組護理后UWQOL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明基于奧馬哈系統的延續護理可改善患者的生活質量。分析原因，采取奧馬哈系統的延續護理能夠通過對患者實施針對性、科學性護理方案，改善其負面情緒，提升依從性，降低術后并發癥的發生風險，從而有利于減輕疾病及手術治療對患者生活質量的影響。同時，奧馬哈系統作為以解決問題程序作為框架的綜合系統，將其應用到延續護理中，使其及時反饋所遇到的問題，并詢問患者日常生活狀況，有利于糾正其不良習慣，進而可降低再入院率，有效改善患者的生活質量[15]。

綜上所述，基于奧馬哈系統的延續護理可提高下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性，有利于改善患者的狀態、認知、行為，從而進一步提升其生活質量。

[參考文獻]

[1]劉敏，唐恩溢，劉喆，等.計算機導航技術在下頜骨成釉細胞瘤切除及修復重建手術中的應用探討[J].口腔醫學，2023，43（1）：62-69.

[2]張慶福.3D打印鈦合金植入體下頜骨修復重建遠期效果觀察1例[J].口腔頜面外科雜志，2023，33（1）：57-61.

[3]李婷婷，王超凡，趙吉宏.開窗減壓術治療下頜骨單囊型成釉細胞瘤1例[J].口腔醫學研究，2022，38（3）：291-294.

[4]曹慧，胡敏.基于奧馬哈系統的延續護理對肝硬化上消化道出血患者臨床預后及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（12）：1721-1724.

[5]周雪迎，張雪芳，馮靜宜，等.基于奧馬哈系統框架的延續護理對高血壓腦出血術后病人康復效果影響的系統評價[J].循證護理，2023，9（3）：394-401.

[6]唐舉玉，魏在榮，張世民，等.穿支皮瓣的臨床應用原則專家共識[J].中國臨床解剖學雜志，2016，34（2）：105-106.

[7]李春霞.基于奧馬哈系統的延續性護理在食管胃吻合口瘺三管法治療患者中的應用[J].四川生理科學雜志，2023，45（4）：661-663.

[8]曹群朵，羅艷芳，何桂香，等.中文版夜尿癥生活質量問卷的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（22）：25-27.

[9]趙曉妍.1例腓骨肌皮瓣移植修復下頜骨成釉細胞瘤術后缺損患者的護理[J].天津護理，2021，29（6）：724-727.

[10]馬利英.基于奧馬哈系統的延續性護理在1型糖尿病患兒中的應用效果[J].中國民康醫學，2023，35（4）：190-192.

[11]侯小倩，劉智華.基于奧馬哈系統的延續護理在冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2022，51（10）：1190-1193.

[12]王希乾，徐光彩，彭利偉，等.髂骨-闊筋膜張肌復合組織瓣在下頜骨合并口腔軟組織缺損修復重建中的應用[J].中華整形外科雜志，2022，38（7）：771-779.

[13]姚春香，趙鳳娥，趙淑芳.基于奧馬哈系統的延續護理干預對手部燒傷患者功能康復的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（5）：452-454.

[14]李春梅，吳娟，汪曉嵐，等.基于奧馬哈系統的原發性骨質疏松癥患者延續護理指標體系的構建[J].護士進修雜志，2023，38（16）：1513-1517.

[15]端木艷艷，謝芳芳，陳玉，等.奧馬哈系統框架下開展延續護理干預在重癥新生兒出院隨訪中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2023，29（9）：1294-1299.

收稿日期：2023-12-9 編輯：扶田