糖尿病視網(wǎng)膜病變與焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)性

王祎婭,鐘 捷,李 杰

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致工作年齡人群視力損害和失明的主要原因[1],對(duì)患者的心理和生活健康造成嚴(yán)重影響,早期DR通常是無(wú)癥狀的,若未及時(shí)篩查或干預(yù),病情發(fā)展到晚期,如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR),治療難度大、預(yù)后差。研究表明,抑郁癥和/或焦慮癥與糖尿病有互為危險(xiǎn)因素的可能[2-3]。抑郁和焦慮是在不同患者群體中普遍存在的常見(jiàn)精神障礙,抑郁癥患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于非抑郁癥患者,抑郁癥導(dǎo)致的糖尿病發(fā)生率約為6.87%[4]。與健康人相比,糖尿病等慢性健康狀況異常的患者有更大的患抑郁和/或焦慮的風(fēng)險(xiǎn),抑郁和/或焦慮也會(huì)對(duì)患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量以及醫(yī)療保健的利用和成本產(chǎn)生負(fù)面影響[5-6]。DR合并抑郁癥患者對(duì)治療持消極態(tài)度,往往導(dǎo)致血糖控制較差,治療依從性降低,PDR的發(fā)病率增加,產(chǎn)生更高的醫(yī)療費(fèi)用。抑郁患者依從性降低的可能性是其他患者的3倍,接受手術(shù)的可能性更小,也更有可能錯(cuò)過(guò)隨訪[7-8]。既往已有文獻(xiàn)報(bào)道了近視、青光眼對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[9-10],而研究DR患者心理狀態(tài)的文獻(xiàn)較少。因此篩查DR患者的焦慮和抑郁對(duì)于確保對(duì)患者的有效管理具有重要意義。本文旨在綜述如何判斷DR患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及如何改善包括心理狀態(tài)在內(nèi)的健康情況,提高患者的心理健康與生活質(zhì)量,輔助DR的臨床治療,以期取得更佳的治療效果。

1 DR患者的心理狀態(tài)研究

DR患者因?yàn)橐暳ο陆档仍?常常存在心理障礙,其心理問(wèn)題應(yīng)該得到重視。Ali Abu Ameerh等[11]研究評(píng)估了DR患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響,約50%的患者表現(xiàn)為中度、重度或極度抑郁。抑郁癥與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān),但視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與社會(huì)支持的關(guān)系沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。社會(huì)支持、DR和抑郁之間的相互關(guān)系應(yīng)通過(guò)干預(yù)措施加以明確,以防止DR患者發(fā)生抑郁。目前,我國(guó)關(guān)于DR患者心理狀態(tài)研究的主要方向?yàn)榻箲]和抑郁,常用方法為采用相關(guān)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.1抑郁障礙自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表抑郁障礙自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)是我國(guó)常用的抑郁、焦慮自評(píng)量表,包括20個(gè)項(xiàng)目,評(píng)估對(duì)生活的興趣、情緒、睡眠等方面的影響,SDS和SAS具有良好的效度和信度,能直觀地反映患者焦慮、抑郁的主觀感受及嚴(yán)重程度[12],也是評(píng)估DR患者抑郁、焦慮癥狀的重要指標(biāo)之一。然而,需要注意的是,SAS和SDS并非是針對(duì)某一種具體疾病或情境而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具,因此在相關(guān)群體中使用時(shí)需要斟酌其特定情境下的適用性和準(zhǔn)確性,以及與其他臨床信息的綜合分析。趙恩賢等[13]采用SAS和SDS問(wèn)卷研究PDR患者的心理狀態(tài),其中58.5%的患者有焦慮癥狀,56.5%的患者有抑郁癥狀,均超過(guò)50%,表明PDR患者焦慮、抑郁情況較為普遍,而在焦慮、抑郁程度分級(jí)中,患者主要表現(xiàn)為輕度,少數(shù)表現(xiàn)為中重度。

1.2醫(yī)院焦慮抑郁量表醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)由14個(gè)條目組成,其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁,7個(gè)條目評(píng)定焦慮;有6條反向提問(wèn),其中5條在抑郁分量表,1條在焦慮分量表,這就導(dǎo)致了評(píng)分方式有些不均衡。其主要目的是進(jìn)行焦慮、抑郁的篩選檢查,輔助醫(yī)生評(píng)估綜合醫(yī)院患者焦慮、抑郁的程度[14-15],該量表操作簡(jiǎn)便,是專為調(diào)查非精神病專科醫(yī)院軀體疾病設(shè)計(jì)的焦慮、抑郁自評(píng)篩查量表,對(duì)陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的深入檢查以明確診斷并給予相應(yīng)的治療。該量表不宜作為流行病學(xué)調(diào)查或臨床研究中的診斷工具。Morjaria等[16]研究納入430例DR患者和303名無(wú)眼部疾病的健康對(duì)照者,采用HADS評(píng)估DR患者的焦慮、抑郁情緒對(duì)睡眠的影響,結(jié)果顯示DR的嚴(yán)重程度對(duì)睡眠質(zhì)量并沒(méi)有影響。

1.3廣泛性焦慮障礙量表和抑郁癥篩查量表廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)和抑郁癥篩查量表(PHQ-9)是一種迅速、可信并有效的工具,GAD-7用于評(píng)估焦慮,PHQ-9用于評(píng)估抑郁,兩者合用更能判斷在有抑郁癥時(shí)是否伴有焦慮癥。有眼科醫(yī)生將PHQ-9和GAD-7用于評(píng)估慢性眼病患者的焦慮和抑郁,被認(rèn)為是慢性眼病患者心理健康狀態(tài)的有效的篩查工具。PHQ-9被認(rèn)為在篩查抑郁方面比GAD-7在篩查焦慮方面更有效[17]。Rezapour等[18]將GAD-7和PHQ-9運(yùn)用于青光眼患者的抑郁、焦慮篩查中。Sun等[19]進(jìn)行的橫斷面研究采用PHQ-9評(píng)估DR患者的心理健康狀態(tài),并探索其影響因素。Sieu等[20]研究采用PHQ-9評(píng)估抑郁癥嚴(yán)重程度,隨訪5 a發(fā)現(xiàn),PHQ-9評(píng)分每增加1分,DR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)約增加3%。

1.4漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)是一種被廣泛應(yīng)用于評(píng)估抑郁癥和焦慮癥的問(wèn)卷工具。然而,值得注意的是,這兩個(gè)量表對(duì)于抑郁癥和焦慮癥的區(qū)分并不十分準(zhǔn)確,且需要專門的訓(xùn)練才能正確使用。此外,這些量表可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能完成評(píng)估,這對(duì)于非專科醫(yī)生的使用和推廣可能存在限制[21-22]。任秉儀等[23]采用HAMA和HAMD調(diào)查發(fā)現(xiàn)DR患者常伴有焦慮、抑郁情緒,主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、絕望感、睡眠障礙、口干等,其焦慮、抑郁水平高于無(wú)DR患者,DR患者在軀體癥狀的表現(xiàn)上更為明顯,并認(rèn)為在治療DR的同時(shí)應(yīng)該配合抗焦慮、抗抑郁治療,以緩解患者身體和心理的痛苦。俞華等[24]采用HAMD和HAMA比較有無(wú)DR患者的焦慮、抑郁狀態(tài)的差異,結(jié)果顯示DR組焦慮、抑郁水平高于非DR組,女性、年齡45-60歲、糖尿病病程越長(zhǎng)、收入越低、對(duì)疾病了解程度越高、視力低下患者的焦慮、抑郁評(píng)分較高。

1.5其他抑郁和焦慮篩查量表糖尿病患者抑郁癥患病率較高,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議將心理和社會(huì)評(píng)估作為糖尿病管理的一部分。ADA建議將患者健康問(wèn)卷(patient health questionnaire,PHQ)中PHQ-2和PHQ-9作為糖尿病患者心理社會(huì)問(wèn)題(如抑郁、焦慮)的常規(guī)篩查[25],提示心理行為因素對(duì)糖尿病及其相關(guān)視力損害的影響應(yīng)引起重視。此外,Beck抑郁量表(BDI-Ⅱ-25)、世界衛(wèi)生組織五項(xiàng)幸福指數(shù)(WHO-5)、糖尿病-20問(wèn)題區(qū)域(PAID-20)已被證明可以有效檢測(cè)抑郁癥、監(jiān)測(cè)患者長(zhǎng)期的幸福狀況和識(shí)別糖尿病患者的糖尿病相關(guān)痛苦。糖尿病患者性別、住所和并發(fā)癥與抑郁具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性,但抑郁和血糖控制之間沒(méi)有顯著相關(guān)性[26]。早期研究顯示,抑郁癥和糖尿病之間具有雙向關(guān)系[27-28]。DR患者比無(wú)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者對(duì)糖尿病有更多的負(fù)面認(rèn)知[29-30]。

2 DR及相關(guān)治療對(duì)患者心理狀態(tài)的影響

已有較多研究試圖確定可能使DR患者更容易患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素,識(shí)別這些危險(xiǎn)因素可以幫助醫(yī)生更好地識(shí)別潛在的或現(xiàn)有的抑郁癥患者,從而促進(jìn)早期的治療計(jì)劃,其中相關(guān)性最高的風(fēng)險(xiǎn)因素包括女性、低收入、視力丟失、糖尿病家族史和有激光治療史[31-33]。女性患者抑郁、焦慮評(píng)分顯著高于男性患者[34],這可能與性激素水平的性別差異、認(rèn)知方式、歸屬感的需要等有關(guān)[35-37]。年收入較高的患者抑郁和焦慮程度較低[38],DR較高的治療費(fèi)用給低收入患者帶來(lái)了更大的心理壓力,共病抑郁癥進(jìn)一步增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān),形成惡性循環(huán),最終帶來(lái)情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[39]。與沒(méi)有糖尿病家族史的患者相比,有糖尿病家族史的患者焦慮程度往往更高[14]。此外,視力下降及DR治療手段是眼科門診及住院DR患者非常關(guān)注的問(wèn)題,值得深入探討。

2.1視力下降對(duì)DR患者心理狀態(tài)的影響患有威脅視力的DR患者可能會(huì)經(jīng)歷更大的社會(huì)和情感壓力。既往研究發(fā)現(xiàn),視力變化是與心理健康變化相關(guān)的一個(gè)重要因素[32,40-41]。視力喪失與抑郁、焦慮癥狀之間存在一定的正相關(guān)性。視力喪失對(duì)日常生活的方方面面造成影響,如衣著、衛(wèi)生、飲食等日常生活的維持都可能需要他人幫助或外界支持;患者會(huì)對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生不信任,因此避免與外界交往,造成自我孤立,這種孤立可能導(dǎo)致患者的抑郁癥狀加劇[42]。視力下降和視力障礙是眼科患者焦慮和抑郁的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因素[40],視力下降可能是眼病患者心理健康惡化的主要原因。Hernández-Moreno等[43]研究發(fā)現(xiàn),感知社會(huì)支持比視力對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性和DR患者的影響更重要,因?yàn)榱己玫母兄鐣?huì)支持可以對(duì)心理健康問(wèn)題起到保護(hù)作用,因?yàn)槠淇梢栽鰪?qiáng)心理對(duì)壓力的適應(yīng)能力。視力與社會(huì)支持的重要性還需進(jìn)一步更準(zhǔn)確的研究。

2.2治療手段對(duì)DR患者心理狀態(tài)的影響視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是一種治療視網(wǎng)膜疾病的常用方法,主要用于控制和處理糖尿病患者眼部的缺血性病變及其引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。激光治療引發(fā)的疼痛、眼部閃爍及燒灼感會(huì)使患者感到焦慮和不適,該過(guò)程可能會(huì)產(chǎn)生眼睛盲點(diǎn)甚至失明等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),這可能會(huì)讓患者感到不安和擔(dān)憂。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是降低視力進(jìn)一步惡化的有效方法,但并不能明顯改善視力,多數(shù)患者并沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn),導(dǎo)致術(shù)后失望[44]。因此,視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)前充分的溝通是減少術(shù)前焦慮和術(shù)后抑郁的最有效的方法[45]。

玻璃體切割術(shù)主要用于PDR,包括玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。PDR具有病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后需要特定體位、費(fèi)用高昂及預(yù)后未知等特點(diǎn),臨床治療中患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,同時(shí)由于視功能受損而使日常生活能力下降影響患者的生活質(zhì)量[46]。但經(jīng)過(guò)術(shù)前談話,充分告知注意事項(xiàng),術(shù)后視力改善等情況,多數(shù)患者的焦慮、抑郁有所改善。有研究探討接受玻璃體切割術(shù)治療的PDR患者的焦慮、抑郁癥狀的變化情況發(fā)現(xiàn),手術(shù)干預(yù)后,PDR患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低,健康和生活質(zhì)量[SF36-健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36 summary)和糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)]明顯改善[47]。糖尿病性黃斑水腫(DME)患者在抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(anti-vascular endothelial growth factor, anti-VEGF)藥物治療后最佳矯正視力的改善能夠減輕患者的焦慮癥狀[48]。

2.3其他因素對(duì)DR患者心理狀態(tài)的影響其他可能引起DR患者心理狀態(tài)異常的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)、日常生活能力、病程、年齡、社會(huì)支持等。研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)手術(shù)患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于日間手術(shù)患者;患者日常生活能力評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān);年齡與焦慮評(píng)分呈正相關(guān)[49];糖尿病病程越長(zhǎng),患抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)越高[50];與年齡相關(guān)的眼病患者感知到的社會(huì)支持可能比視力作為臨床評(píng)估抑郁和焦慮的影響因素更重要[43,50]。

綜上所述,糖尿病和DR共同作用影響患者的心理健康,導(dǎo)致患者容易發(fā)生焦慮、抑郁等心理疾病。患者需對(duì)長(zhǎng)期隨訪和血糖控制具有良好的依從性,目前鮮有研究報(bào)道進(jìn)行抑郁、焦慮等心理問(wèn)題治療后心理情況變化是否對(duì)DR病情具有減輕作用,還需要更多的前瞻性、多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證。

3 焦慮和抑郁對(duì)DR病情的影響

DR患者往往因?yàn)榧膊±_而感到焦慮,這可能導(dǎo)致患者遵循治療方案的不力,對(duì)糖尿病管理產(chǎn)生負(fù)面影響,而抑郁可導(dǎo)致患者的興趣和活力減少,影響糖尿病的管理,可能直接導(dǎo)致發(fā)生DR及視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,在評(píng)估和治療過(guò)程中,需要針對(duì)不同的心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化處理,以更好地管理疾病和提高患者的生活質(zhì)量。

3.1焦慮對(duì)DR病情的影響焦慮是指一個(gè)人處于緊張、不安、恐懼、驚恐或者不適等情緒中,如果長(zhǎng)期存在焦慮,可能會(huì)加劇糖尿病患者自我管理困難和血糖控制不穩(wěn)定等因素,從而加速DR的發(fā)生發(fā)展。既往研究發(fā)現(xiàn),焦慮癥狀是DR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一,焦慮癥狀的嚴(yán)重程度與DR的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[27]。焦慮癥狀可能增加糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)DR的發(fā)展速度產(chǎn)生影響[43]。一項(xiàng)縱向跟蹤研究發(fā)現(xiàn),患有抑郁和焦慮癥狀的糖尿病患者3 a后視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著高于沒(méi)有這些癥狀的患者,這種影響可能與情緒癥狀對(duì)糖尿病自我管理和血糖控制的影響有關(guān)[14]。

3.2抑郁對(duì)DR病情的影響抑郁是一種更為嚴(yán)重的情緒障礙,主要表現(xiàn)為情感低落、消極、無(wú)助和自卑等。抑郁癥狀與1型和2型糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥有關(guān),可能增加糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn),并可能對(duì)視力產(chǎn)生不可逆的影響[27]。基線抑郁與糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率增加有關(guān),研究表明,基線抑郁評(píng)分較高的患者隨著時(shí)間的推移更有可能經(jīng)歷視力下降。de Groot等[51]對(duì)27項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析表明,抑郁與糖尿病并發(fā)癥呈正相關(guān),然而,該分析對(duì)DR關(guān)注較少,僅報(bào)道了其相關(guān)性。Roy等[52]發(fā)現(xiàn),在基線和6 a隨訪中,Beck抑郁量表得分較高的1型糖尿病患者更有可能出現(xiàn)DR進(jìn)展,并發(fā)展為PDR。Sieu等[20]研究隨訪5 a發(fā)現(xiàn),基線時(shí)存在嚴(yán)重抑郁的2型糖尿病患者發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)增加,且發(fā)生DR的時(shí)間縮短,PHQ-9評(píng)分每增加1分,DR的發(fā)病率增加3%,提示嚴(yán)重抑郁與DR更高的早期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。既往已有多項(xiàng)研究表明抑郁與DR之間存在正相關(guān)[20,53-57],抑郁癥和糖尿病之間的雙向關(guān)系已經(jīng)確立[58]。重度抑郁癥導(dǎo)致DR的進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:(1)抑郁癥可通過(guò)共同的生物學(xué)途徑加速糖尿病患者DR的進(jìn)展[20];(2)抑郁癥與不健康的行為、治療依從性較低和血糖控制較差有關(guān),可導(dǎo)致對(duì)藥物和手術(shù)治療的負(fù)面態(tài)度,從而以相對(duì)間接的方式惡化視網(wǎng)膜病變[7,59]。另有研究報(bào)道了抑郁與視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)變化之間的關(guān)系,該研究發(fā)現(xiàn),重度抑郁癥患者掃描源光學(xué)相干斷層血流成像(swept-source optical coherence tomography angiography,SS-OCTA)中視網(wǎng)膜血管密度較健康人低,中央凹下脈絡(luò)膜厚度較薄,視野較差[60]。重度抑郁癥患者脈絡(luò)膜血管密度較健康人低,提示脈絡(luò)膜血管密度降低與重度抑郁癥有關(guān)[61]。這些改變可能是抑郁影響DR進(jìn)展的解剖基礎(chǔ)。總而言之,合并抑郁的糖尿病患者發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[20],而DR的嚴(yán)重程度又增加了抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[62]。但抑郁癥和DR之間的時(shí)間關(guān)系和相關(guān)的潛在機(jī)制尚未有報(bào)道,因此關(guān)于抑郁癥對(duì)DR的影響需要進(jìn)行更多的研究,以便對(duì)高危患者進(jìn)行干預(yù)。

4 針對(duì)DR患者焦慮和抑郁的治療

焦慮、抑郁與DR具有密切聯(lián)系,但因果關(guān)系尚存在很多爭(zhēng)議[63]。藥物治療包括抗焦慮藥物如阿普唑侖(alprazolam)、抗抑郁藥物如氟西汀(fluoxetine),心理治療通常包括認(rèn)知行為治療、行為治療和支持性治療等。認(rèn)知行為療法(CBT)被廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥,對(duì)于DR患者的抑郁癥治療同樣有效[64]。研究表明,感知社會(huì)支持比視力下降對(duì)DR患者的影響更重要[43]。給予患者充分的社會(huì)支持,會(huì)弱化疾病造成的心理壓力,改善患者焦慮、抑郁心理。適當(dāng)?shù)腄R治療也可以讓焦慮、抑郁患者獲得更好的臨床療效,如重度DR患者通常建議進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療,PDR患者在血管增生嚴(yán)重的情況下可能需要進(jìn)行玻璃體切割術(shù)等眼底手術(shù)[13],治療后可以顯著降低患者的護(hù)理成本[65]。此外,更好的焦慮、抑郁控制有助于更好的服藥依從性和健康行為,從而更好地控制血糖,改善視網(wǎng)膜病變的預(yù)后[66]。早期篩查和定期視網(wǎng)膜檢查可有效管理糖尿病,有利于在導(dǎo)致視力喪失之前發(fā)現(xiàn)DR,從而給予有效治療,并避免不良的社會(huì)心理功能等并發(fā)癥。

5 小結(jié)與展望

總體而言,抑制DR的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要,早期篩查和定期檢查是糖尿病管理的有效措施,目的是在DR引起視力損害之前給予有效的治療,也可以避免或降低社會(huì)心理功能障礙。DR進(jìn)展與抑郁、焦慮之間相互影響,而它們的潛在關(guān)系仍有待充分探索,包括抑郁癥對(duì)DR的影響,輕度抑郁癥是否會(huì)影響DR,抑郁癥是否對(duì)1型糖尿病和2型糖尿病并發(fā)癥DR有相同的影響[67]及不同程度焦慮、抑郁DR患者眼底是否發(fā)生相應(yīng)程度的結(jié)構(gòu)性改變,是否可能通過(guò)眼底檢查預(yù)測(cè)DR患者的心理健康情況,更早發(fā)現(xiàn)潛在的心理問(wèn)題并給予相應(yīng)治療等。此外,多學(xué)科間的協(xié)調(diào)性綜合管理,如眼科醫(yī)生將精神病學(xué)、心理咨詢/轉(zhuǎn)診、治療和隨訪等診療方式結(jié)合起來(lái)可能會(huì)最大限度地提高DR進(jìn)展的控制效率,并做到有效的以患者為中心的管理[68]。抑郁和焦慮癥狀會(huì)對(duì)DR患者自我管理和血糖控制產(chǎn)生負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白每降低1%,微血管并發(fā)癥會(huì)減少25%[69]。因此,DR慢性病綜合管理或許是一種非常好的方式,是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。臨床醫(yī)生可以更加便捷、系統(tǒng)、個(gè)性化地管理每一位DR患者,傾聽(tīng)并解決患者的異常心理狀態(tài),從而對(duì)DR管理起到良性循環(huán)的作用。