壓力與應激理論在高血壓腦出血患者中的應用

張艷華,白 冰,楊木林

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

高血壓腦出血屬于常見的腦血管疾病,好發于中老年群體。在高血壓末期,由于動脈壁彈性減退和管壁變薄,更容易發生管壁斷裂造成出血,腦出血3個月病死率可達30%[1]。手術治療雖然可以有效控制出血和降低病死率,但是患者在術后的恢復過程中仍然會面臨種種挑戰,包括身體康復、心理調整、生活適應等問題。因此,在術后恢復過程中,護理人員需要運用各種方法幫助患者盡快恢復健康。常規護理可以保證患者術后有充足的營養和水分供應,預防感染、監測生命體征及加強康復訓練等。但常規護理缺乏有效的干預措施,如無法全面評估病情等。因此,患者需要接受更加個性化的護理干預,根據具體病情制訂針對性的干預計劃,以達到更好的康復效果。基于壓力與應激理論護理能夠有效評估患者的壓力源和應激源,制訂應對壓力與應激干預措施,有助于疏導患者負性情緒[2]。但目前壓力應激理論應用在高血壓腦出血手術中的研究報道比較少見。2021年3月1日～2023年3月31日,我們將壓力與應激理論應用于48例高血壓腦出血患者中,以期為疾病護理方案制訂提供參考與依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取同期在本院收治的高血壓腦出血患者96例為研究對象。納入標準:①患者符合《中國腦出血診治指南》[3](2014)中高血壓腦出血診斷標準,且發病時間<12 h;②患者年齡18～75歲;③患者具備手術治療指征,且術后體征平穩;④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②合并全身感染或嚴重營養不良者;③其他類型腦出血者;④合并惡性腫瘤者;⑤凝血功能異常者;⑥免疫功能疾病者;⑦認知障礙不能配合本研究者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各48例。研究組男29例、女19例,年齡(58.58±8.15)歲;體質量指數(BMI)(23.06±2.17);發病至手術時間(2.77±0.43)h;腦出血量(46.22±12.5)ml;出血部位:基底節16例(33.33%),丘腦14例(29.17%),腦葉18例(37.50%)。對照組男27例、女21例,年齡(59.79±8.09)歲;BMI(23.08±2.23);發病至手術時間(2.68±0.48)h;腦出血量(46.42±12.41)ml;出血部位:基底節17例(35.42%),丘腦12例(25.00%),腦葉19例(39.58%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 兩組均干預3個月。

1.2.1 對照組 采用常規護理。①評估患者病情:了解患者的病史、癥狀、體征等信息,觀察神經功能是否受損及情緒狀態等。②監測生命體征:包括監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等指標,并記錄相關數據。③臥床休息:讓患者保持平臥位,避免轉身和坐起等活動,以降低出血風險。④防止并發癥:對于出現的便秘、尿失禁、肺部感染等并發癥,及時進行干預。⑤控制血壓:根據醫囑控制患者的血壓,控制范圍為收縮壓120～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以避免出血風險和支持腦灌注。⑥給予藥物治療:按照醫囑給予輸液、降壓、鎮痛等治療,如靜脈注射甘露醇、硝酸甘油等。⑦提供情感支持:向患者傳遞正面信息,幫助患者緩解焦慮和緊張情緒,與家屬溝通,提供必要的支持和安慰。

1.2.2 研究組 采用壓力與應激理論護理,具體內容如下。①護理評估:了解患者的個人和社會背景、病史、家庭支持網、應對方式等信息,初步確定患者面對壓力和應激的情況和程度。②環境護理:提供安靜、舒適和私密的環境,避免嘈雜的聲音和不必要的打擾,同時適當控制室溫等環境因素。③心理護理:采用積極回應、傾聽和接納等方法緩解患者的情感壓力和緊張情緒,幫助其調整心態,消除焦慮。④放松護理:通過呼吸訓練、漸進性肌肉松弛等放松技巧緩解患者的身體和心理緊張程度,并提高其自我意識和自我放松能力。⑤社會支持:通過家庭成員、朋友、宗教信仰等資源提供支持和關愛,幫助患者建立積極的人際關系和社會支持網絡,增強自信心和應對能力。

1.3 觀察指標 ①出院準備度:應用出院準備度量表評估患者干預后出院準備度,該量表包括疾病知識、院外應對能力、自身情況及預期社會支持4個維度,共23個條目,條目3與條目6應用反向計分,總分0～220分,得分越高表示患者出院準備度情況越理想。②疾病不確定感與積極度:應用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評估患者干預前、干預1個月后、干預2個月后的疾病不確定感,量表包括4個維度,共32個條目,采用5級計分法,滿分160分,分數與疾病不確定感呈正相關。積極度應用積極度量表(PAM)評估患者干預前、干預1個月后、干預2個月后的積極度,包括13個條目,應用5級計分法,總分33～100分,分數越高表示患者的積極度越高。③神經功能缺損程度與生活質量:神經功能干預前、干預2個月后采用應用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)進行評價,總分42分,分數與神經功能缺損程度呈正相關。生活質量干預前、干預2個月后采用腦卒中影響量表(SIS)評估,分數與生活質量呈負相關。④并發癥發生情況:包括壓力性損傷、肺部感染、泌尿系統感染及胃部出血。

2 結果

2.1 兩組出院準備度比較 見表1。

表1 兩組出院準備度比較(分,

2.2 兩組干預前后PAM評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PAM評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MUIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MUIS評分比較(分,

2.4 研究組出院準備度、積極度與疾病不確定相關性分析 Spearman相關性顯示,積極度與出院準備度呈正相關(r=0.762,P<0.05);疾病不確定與出院準備度呈負相關(r=-0.244,P<0.05);積極度與疾病不確定呈負相關(r=-0.457,P<0.05)。

2.5 兩組干預前后NIHSS、SIS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后NIHSS、SIS評分比較(分,

2.6 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

高血壓腦出血患者術后出院準備度不理想可能由多種因素引起,包括患者自身的認知能力、情緒狀態、家庭支持、醫療資源等[4]。出院準備度旨在對患者的心理、生理等維度進行評價,評價其是否具備回歸家庭、社會準備能力,屬于評估出院后維持健康能力的重要指標[5]。如果患者出院準備度不夠,則會增加再次住院和并發癥的風險,同時延誤床位和醫院資源的使用,對患者的康復和家庭的經濟和心理壓力都有不良影響,因此改善患者出院準備度非常重要。本研究結果顯示,研究組出院準備度各維度評分均優于對照組(P<0.01),提示壓力與應激理論可以通過多種方式幫助高血壓腦出血術后患者應對各種壓力和應激,改善其出院準備度,從而促進其康復和健康。原因分析:利用壓力與應激理論可以針對患者面臨的各種壓力,制訂恰當的應對策略,幫助患者逐漸適應新的生活方式和角色。如我們可以通過情感支持和認知行為療法等心理干預手段來緩解患者的焦慮和抑郁情緒,提高其對術后護理的理解和遵守程度;同時還可以加強家庭支持和社會資源的整合,為患者提供必要的康復服務、教育和定期隨訪等,以完善患者的出院準備度。

高血壓腦出血是一種非常嚴重的疾病,腦出血患者具有較高的發病率、致殘率與病死率等特點,患者需要接受手術治療并需要長期康復。由于疾病的不確定性和治療過程中的身體、心理和社會問題等,導致患者的積極度不高[6]。疾病不確定感是一種心理狀態,常見于患有慢性疾病的人群,患者的疾病不確定感應該降低才能改善身體各項指標[7]。它表示患者不能預測疾病的演變過程及治療效果,或者不能確定是否能夠完全恢復到原有狀態。在高血壓腦出血患者中,疾病不確定感可能體現為對未來康復進程和生活質量的擔憂、無法把握康復的方向和目標,以及對治療效果的不確定等。提升患者的積極性和改善疾病不確定感是非常重要的一步,這可以促進患者的康復和健康。本研究結果顯示,干預后,研究組PAM、MUIS評分均優于對照組(P<0.01),提示壓力與應激理論主要關注個體對壓力和應激的認知和應對方式,能夠降低高血壓腦出血術后患者的疾病不確定感,提高患者的積極性。具體來說通過應用壓力與應激理論,可以幫助患者調整對這些情況的認知,從而緩解負性情緒和疾病不確定感。同時,壓力與應激理論重視個體應對策略的選擇和應用,它強調通過積極的應對方式來應對壓力和應激。在高血壓腦出血術后患者中,注重運用積極有效的應對策略有助于提高患者的自我效能感,讓他們感覺到自身對康復具有一定掌控能力,進而提高患者的積極度。

高血壓腦出血是一種嚴重的腦部疾病,患者在治療過程中會面臨很多不確定的情況,包括對治療效果和未來健康狀況的擔憂等。在這個背景下,研究組出院準備度、積極度和疾病不確定性之間存在著密切的關系,有研究表示疾病不確定感與出院準備度呈正相關。本研究結果顯示,首先,出院準備度和積極度呈正相關,這是因為出院準備度越高表示患者在康復階段已經做好了充分的準備,他們對治療結果和未來生活有了積極的期望和信心,因此表現出更高的積極度。其次,出院準備度和疾病不確定性呈負相關,這是因為出院準備度越高,表示患者對治療效果和未來健康狀況的不確定性越低,獲得了更多可靠的信息和對治療結果的認可,從而降低疾病不確定性[8]。最后,積極度和疾病不確定性呈負相關,這是因為當患者保持積極的態度時,他們更能夠應對疾病帶來的不確定性和挑戰,積極地尋找解決方案和調整自己的情緒,從而減輕了疾病帶來的壓力和疾病不確定性。

高血壓腦出血術后的神經功能恢復會受到多個因素的影響,包括病變的嚴重程度、術前患者的神經狀態和術后的治療和康復等[9]。腦出血會引起神經炎癥反應[10]。神經功能的缺損會進一步影響患者術后生活質量,因此積極修復神經功能,能夠提高術后生活質量,促進患者更快恢復健康。本研究結果顯示,干預2個月后,研究組NIHSS、SIS評分均低于對照組(P<0.01),提示壓力與應激理論能改善高血壓腦出血術后患者的神經功能與生活質量。原因分析:壓力與應激理論認為,壓力可以引起機體的生理、心理反應,而適度的應激刺激可以提高機體的適應性和抗壓能力,進一步修復神經功能,從而提高患者的生活質量。本研究結果還顯示,研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),提示壓力與應激理論可以幫助高血壓腦出血術后患者適應康復過程中的各種挑戰和壓力,并減少并發癥的發生。

綜上所述,壓力與應激理論應用于高血壓腦出血患者中可有效改善患者出院準備度,提高積極性與緩解疾病不確定感,進而促進神經功能恢復,降低并發癥發生率,提高生活質量。本研究選取的樣本數量有限,期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。