自我超越理論護理結合針刺在腹腔鏡子宮全切術后患者快速康復中的應用

韓愛麗,任先麗,陳 新,王亞楠

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

腹腔鏡子宮全切術具有應用范圍廣、腹腔鏡腹部傷口小、腸道干擾少、術后康復迅速等優勢,逐漸成為婦科常見的手術之一[1]。但由于手術過程復雜、術程較長等因素,患者術后易發生腹脹、尿潴留、焦慮等并發癥,繼而嚴重影響康復進程。近年來,隨著加速康復外科(ERAS)的發展,臨床對患者術后快速康復效果重視程度日益提高[2]。ERAS是基于醫學證據提供一系列圍術期優化處理策略,達到減輕手術創傷及應激反應、促進早期進食及活動、實現術后快速康復的目的。其中針刺是祖國醫學重要組成部分,具有見效快、易操作等優勢,可通過行氣活血、疏通經絡、平衡陰陽功效等方式,在多種疾病防治中發揮顯著療效[3]。而自我超越理論是一種護理理念,可以幫助患者建立正確自我認知,繼而促進身心健康,提高自我超越能力[4]。既往該護理模式主要應用于腫瘤、嚴重疾病患者中[5],而在良性疾病手術患者中的應用效果仍處于探索階段,對自我超越理論護理結合針刺是否能夠更好地滿足腹腔鏡子宮全切術后患者康復需求有待驗證。2021年4月1日～2023年5月30日,我們對60例婦產科擇期行腹腔鏡子宮全切術后患者實施自我超越理論護理聯合針刺治療,旨在提供更優質的決策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例行腹腔鏡子宮全切術后患者作為研究對象。納入標準:①符合腹腔鏡子宮全切術治療適應證[6]且選擇全身麻醉者;②年齡40～65歲者;③術前心、肺、肝、腎功能及電解質基本正常者;④無精神障礙類疾病者;⑤患者及家屬知情同意。排除標準:①因惡性腫瘤導致異常子宮出血者;②6個月內有嚴重心腦血管疾病史者;③合并胃腸道功能障礙性、嚴重內科疾病或其他不能行全麻手術者;④對針刺治療反感、依從性差、失語、視聽障礙者;⑤針刺皮膚感染、潰瘍者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡40～65(53.47±6.32)歲;體質量指數(BMI)20～27(23.47±1.35);疾病類型:功能失調性子宮出血15例,子宮腺肌癥11例,子宮肌瘤34例。對照組年齡40～65(52.79±6.37)歲;BMI 21～28(23.48±1.29);疾病類型:功能失調性子宮出血13例,子宮腺肌癥12例,子宮肌瘤35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予針刺治療,穴位選擇中脘、梁門、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛。根據選穴調整患者體位,使用棉簽蘸取酒精消毒,施針者取針灸針(經環氧乙烷滅菌的無菌針,100支/盒,0.30 mm×30 mm、0.30 mm×40 mm)刺于選定的穴位處,從術后6 h開始治療,上述穴位均采用直刺手法,深度為1～1.5寸或1～2寸,下針后采用補法留針30 min,每隔15 min給予1次行針,1～2次/d,每次間隔6 h,連續針刺2 d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 實施常規ERAS管理,參照《婦科手術加速康復的中國專家共識》[7]實施,具體內容如下。①術前管理:包括術前健康教育(術前耐心與患者溝通,根據患者情況給予不同形式的健康教育,告知其有關管理措施,緩解患者術前緊張、焦慮的情緒)、營養支持(入院后營養評估,對術前存在營養風險的患者實施腸內或腸外營養支持)、術前腸道準備(術前禁食水,遵醫囑給予腸道準備)、緩解情緒(術前麻醉醫生進行訪視,告知手術情況以緩解患者焦慮情緒)。②術中管理:術中保溫(運用暖風機、使用溫水進行腹腔沖洗)、術中控制性補液(防止液體過量加重負荷或液體過少導致血容量不足);合理放置腹腔引流管。③術后管理:術后鎮痛(使用鎮痛泵減輕術后疼痛),預防及聯合性使用止嘔藥物,術后早期根據患者胃腸耐受量逐漸增加飲食;鼓勵并指導患者術后早期下床活動、床上翻身活動四肢,并逐漸增加運動量;盡早拔除腹腔引流管及導尿管。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施自我超越理論護理,具體內容如下。①建立自我超越支持小組:由主管醫生、麻醉師、責任護士共同組建小組,為患者提供自我超越支持服務。對患者進行全面評估,包括個性特征、受教育程度、目前情緒狀態、家庭功能、術后病情及康復情況。②第一階段:關心患者內心活動,提高自我意識。首先進行認知干預,每次50 min,開展術后健康知識講座,并探索患者內心活動(包括信念、意愿等),并強調自我情緒管理的重要性。其次指導患者進行冥想活動,每次30 min,完成自我情緒生理調適;最后讓患者采用圖畫或語言形式展示自我個性。③第二階段:拓展自我界限,關心他人。組織患友座談會,讓患者之間交流、內化,并進行換位思考,鼓勵患者關心幫助他人,主動表達自我情感,如術后存在的困惑與為難問題。④第三階段:總結過去,展望未來,每次30 min,采用過去的照片向患者、家屬講述,引導患者重視過去,肯定自我價值,告知患者子宮/生育并非是其人生價值,而應重新塑造適應新的生活方式,借助家屬、朋友等社會資源給予患者希望,積極參與康復訓練計劃。⑤第四階段:提高個人精神力量,每次30 min,詳細介紹自我超越內涵,對患者內心自我調節力量進行挖掘,指導患者如何實現接納自我并實現自我超越。對患者面對家屬、疾病治療及康復時積極態度給予肯定,并詳細詢問患者感受,鼓勵患者超越自我。

1.3 評價指標 ①術后康復效率:記錄兩組術后首次排氣時間、首次排便時間、下床時間。②焦慮:于術前1 d、術后當天、術后3 d,采用焦慮自評量表(SAS)[8]評估兩組焦慮狀況,共20個條目,滿分百分制,標準分分界值50分,50～59 分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度,分數越高表示焦慮癥狀越嚴重。③應對方式:于術前1 d、術后3 d,采用醫學應對方式問卷(MCMQ)[9]評估兩組應對方式,該量表包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3個維度(共20個條目),每個條目采用4級評分法,總分20～80分,分數越高表明面對、回避、屈服選擇方式可能性越低。④不良反應:記錄兩組術后尿潴留、腹脹、惡心嘔吐不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組術后康復效率比較 見表1。

表1 兩組術后康復效率比較

2.2 兩組不同時間SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間SAS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組不良反應發生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

腹腔鏡子宮全切術是婦科常用微創手術,但由于患者術后疼痛、惡心、嘔吐及腹脹等不良反應,不僅會影響術后恢復效率,還可能增強患者負性情緒,影響康復質量,因此,臨床重視腹腔鏡子宮全切術后快速康復環節[10]。將ERAS理念應用于胃腸外科圍術期中,隨之逐漸拓寬應用領域,近年來,該理念逐漸被應用于婦科中[11]。

針刺療法對促進婦科患者術后快速康復具有重要意義,該療法以中醫理論為指導,根據病癥刺激特定穴位,通過經絡傳導,起到疏通經絡、行氣活血、平衡陰陽、調節臟腑等作用,從而發揮治療疾病及預防保健作用[12]。其治療思路如下,腹腔鏡子宮全切術后導致機體精氣虧損、氣血滯瘀、腹氣不通,從而引起腹痛、腹脹等不適,故應選擇理腑氣,通腸道等穴位,以恢復胃腸運輸、吸收及消化功能,調暢氣血。諸穴配伍,起到良好的健脾益氣、疏通氣機、行氣活血之功效,從而促進術后胃腸功能的恢復。歐玲等[13]研究報道,針刺足三里可加速患者胃腸功能恢復及肛門排氣排便。自我超越理論護理最早源于老年人幸福感,近年來逐漸拓展應用范圍到手術治療中[14]。該護理模式核心理念在于轉變個人觀念,發揮個人潛能,學會與疾病或特殊事件進行共存,繼而超越個人上限,對經歷老齡化、疾病或其他改變生活的特殊事件患者而言,可以使患者重新評估自我,繼而恢復精神健康。本研究結果顯示,觀察組術后首次排氣、排便及下床時間均短于對照組(P<0.05)。其原因在于自我超越理論護理有助于促進患者胃腸蠕動,提高患者自我超越能力,對其身體及精神健康產生積極影響,保持正性情緒,積極配合康復訓練計劃,繼而促進術后生理快速康復,且中西醫結合護理干預更有助于促進患者術后快速康復[15]。本研究結果顯示,術后當天、術后3 d,觀察組SAS評分低于對照組(P<0.05)。沙冬玥等[16]研究報道,將自我超越理論護理應用于乳腺癌切除術患者中,可有效改善患者焦慮情緒,與本研究結果基本一致。其原因在于自我超越理論護理通過關心患者內心活動,拓展其自我界限,回憶療法,提高個人精神力量等一系列策略,幫助患者學會自我反思及總結,實現超越疾病,恢復精神健康,改善焦慮的目的。本研究結果顯示,術后3 d觀察組面對評分高于對照組(P<0.05),回避、屈服評分均低于對照組(P<0.01)。其原因在于自我超越理論護理可提高患者自我超越能力,促使個體調整認知及行為方式,轉變醫學應對方式,以積極樂觀的態度及方式應對生活事件。本研究結果顯示,觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。其原因在于自我超越理論護理通過影響患者認知,促進健康行為的養成,盡可能降低術后不良反應發生率。

綜上所述,將自我超越理論護理結合針刺應用于腹腔鏡子宮全切術患者中效果顯著,可有效縮短患者康復時間,改善患者焦慮及消極醫學應對,降低不良反應發生率,從而促進快速康復。