基于時間理念的臨床護理路徑對腦動脈瘤患者介入治療后近期康復效果的影響

索莉娜,劉夢珂,胡澤敏,張志飛,蘇麗麗,孟艷華

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南大學人民醫院 河南鄭州450003)

腦動脈瘤的介入治療是一種高度專業化和技術性的醫療過程,其康復效果直接關系患者生活質量及預后[1]。臨床護理路徑的優化和創新對提高治療效果、加速患者康復具有重要意義。近年來,基于時間理念的臨床護理路徑逐漸成為研究熱點,其強調在整個治療與康復過程中高效管理和利用時間,以期達到更佳的康復效果[2]。盡管現有的臨床護理路徑在一定程度上能促進腦動脈瘤患者康復[3],但如何進一步優化此過程,提升康復效率和質量,仍值得探討。通過科學的方法比較傳統護理與基于時間理念護理的差異,旨在找出更有效的康復治療方案,不僅能夠提高患者的康復質量和生活質量,還為臨床護理提供新的思路和實踐指導。2020年10月1日～2023年9月1日,我們對50例腦動脈瘤患者實施基于時間理念的臨床護理路徑,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例腦動脈瘤患者作為研究對象。納入標準:①經影像學檢查(如CTA、MRA或DSA)確診的腦動脈瘤[4]者;②接受腦動脈瘤介入治療(如栓塞術、支架置入術)者;③患者及家屬同意本研究并簽署同意書。排除標準:①多器官衰竭者;②重大的精神疾病或認知障礙者;③患其他類型的腦血管疾病(如腦出血、腦梗死)者;④在過去6個月內接受其他類型的腦部手術或治療者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例、女25例,年齡(52.35±6.27)歲;病程(6.45±1.98)個月;動脈瘤大小(7.23±1.57)mm;介入治療類型:栓塞術22例,支架置入術28例;疾病類型:前交通動脈瘤15例,后交通動脈瘤15例,大腦中動脈瘤20例;Hunt-Hess分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級18例,Ⅲ級7例,Ⅳ級7例。觀察組男26例、女24例,年齡(52.48±6.21)歲;病程(6.52±2.03)個月;動脈瘤大小(7.25±1.55)mm;介入治療類型:栓塞術28例,支架置入術22例;疾病類型:前交通動脈瘤18例,后交通動脈瘤15例,大腦中動脈瘤17例;Hunt-Hess分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級20例,Ⅲ級12例,Ⅳ級8例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理和全面的健康評估,包括神經系統功能、認知狀態、身體功能和心理狀況;提供日常生活活動支持,包括飲食、個人衛生、活動能力;對頭痛、惡心、嘔吐等患者,提供相應的藥物治療和非藥物治療;指導患者及家屬了解腦動脈瘤的知識、術后護理、康復訓練等,定期評估患者康復進展和生活質量,必要時進行調整。

1.2.2 觀察組 實施基于時間理念的臨床護理路徑,具體內容如下。①組建護理小組:核心醫療團隊由神經外科醫生、介入放射科醫生、護理專家、康復科醫生和心理醫生組成;支持團隊由營養師、物理治療師和社會工作人員組成。多學科協作確保各專業人員之間有效溝通,制訂和實施個性化的護理計劃,并定期召開護理小組會議,討論患者狀況,評估治療進展,調整護理計劃。②臨床護理路徑:a.入院第1天,護理首要任務是全面評估患者。在入院后30 min,護理團隊對患者生命體征進行基本評估,包括心率、血壓、呼吸頻率和體溫;入院后3 h內,護理團隊詳細記錄患者病史,包括既往醫療記錄、過敏史和當前用藥情況,有助于全面了解患者健康狀況,為后續治療提供關鍵信息。同時,在入院4 h內護理人員向患者及家屬提供詳細的健康教育,包括疾病信息、治療方案、預期效果及可能并發癥,增強患者及家屬疾病認知和參與度。b.入院第2天:護理重點是監測術后情況。護理人員每2 h檢查1次穿刺部位,觀察有無出血或血腫;同時,每4 h評估1次生命體征,特別是血壓和心率;護理人員再次評估患者心理狀態,根據需要由專業心理醫生提供心理輔導和支持,緩解患者的焦慮情緒。c.入院第3～5天:護理團隊繼續關注患者臨床癥狀和生命體征,每6 h協助患者翻身1次,預防壓力性損傷,每日評估患者疼痛程度和頭暈癥狀;康復科醫生為患者制訂個性化的康復計劃,護理團隊每日協助患者進行康復訓練,促進身體功能恢復。d.入院第6～13天:工作重點為全面評估患者康復情況。在第6、13天,護理團隊詳細評估患者康復情況,特別是神經功能恢復和心理狀態。從第6天開始,護理人員指導患者進行適當的身體活動,如床邊坐立和短距離行走,以防肌肉萎縮和關節僵硬。e.入院第14～15天:工作重點對患者進行1次全面評估,包括生命體征(心率、血壓、呼吸頻率、體溫)、神經功能狀態(如意識水平、肢體活動能力、感覺和運動功能)、認知評估。與患者及家屬討論出院計劃,確保其掌握出院后生活護理、藥物管理、定期復查和隨訪安排,特別強調藥物劑量、給藥時間及潛在的不良反應,確保患者及家屬能夠居家正確執行醫囑;提供康復訓練指導,如繼續進行物理治療和認知功能訓練。同時,提供日常生活活動指導,如飲食建議(高營養、易消化食物)、適當的體力活動和休息平衡及避免潛在的風險因素(如預防跌倒)。

1.3 評價指標 ①運動功能:采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表(FMA)[5]評估兩組干預前后運動功能,上肢包括肩部、肘部、前臂、腕部和手部等33項,每項0～2分,0分為無活動、2分為正常活動,總分66分;下肢主要評估髖部、膝部和踝部等17項,每項0～2分,總分34分。總分越高表示上肢、下肢運動功能越好。②神經功能缺損:采用神經功能缺損量表(NFD)[6]評估兩組干預前后神經功能缺損,包括凝視功能、意識、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等方面,總分45分,總分越高表示神經功能缺損程度越嚴重。③預后情況:采用格拉斯哥預后評分(GOS)[7]評估兩組預后情況,包含5個級別,從1級(死亡)至5級(恢復良好),級別越高表示預后情況越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后NFD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NFD評分比較(分,

2.2 兩組干預前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA評分比較(分,

2.3 兩組預后比較 見表3。

表3 兩組預后比較[例(%)]

3 討論

腦動脈瘤因其破裂引發蛛網膜下腔出血,導致患者的重要神經功能障礙、認知功能受損乃至生命危險[7]。介入治療特別是血管內手術,已成為治療此類疾病的重要手段,這種方法具有創傷小、恢復快等優點,但具有一定風險和并發癥,使術后患者護理和康復成為治療過程中不可忽視的環節[8]。當前護理措施不僅注重術后并發癥的管理,還包括針對患者制訂個體化需求的康復計劃[9]。這些措施的有效實施,得益于多學科團隊的緊密合作,此類團隊協作為患者提供全面、連續的護理服務,提高康復質量和效率[10-11]。基于時間理念的臨床護理路徑強調及時、高效的評估與干預,以快速響應為原則,確保在患者康復關鍵時期進行必要的醫療和護理操作,依賴于跨學科團隊的協作,確保從生理、心理到社會層面進行全面康復支持。此外,基于時間理念的路徑通過持續的監測和個性化的護理規劃,有效地降低并發癥發生率,加速患者康復進程。

本研究結果表明,干預后,兩組FMA、NFD評分均優于干預前(P<0.01),且觀察組優于對照組(P<0.01);干預后,觀察組預后優于對照組(P<0.05)。說明基于時間理念的臨床護理路徑能夠改善患者上下肢運動功能。個性化的康復計劃基于患者具體情況而制訂,更加精準地針對其運動功能缺失。康復科醫生和護理專家之間緊密合作,確保康復措施的連續性和一致性,特別是在運動療法和物理治療方面。定期的運動功能評估使治療計劃能夠及時調整,以應對患者恢復進程變化。范曉婉等[12]研究顯示,基于時間理念的護理模式在腦動脈瘤介入治療中的應用,能夠優化患者治療過程,改善恢復質量,并促進患者更好地配合醫療團隊的治療計劃。神經功能評估、神經保護藥物的合理應用及針對性的神經康復訓練均是減輕神經功能缺損的關鍵因素。基于時間理念的臨床護理路徑小組的良好恢復率,表明基于時間理念的臨床護理路徑在整體康復效果的優勢。這種護理模式通過加強早期干預和持續的健康監測,通過跨學科團隊合作確保康復措施的綜合性和全面性,從而改善患者預后,與陳紅等[13]研究結果一致。基于時間理念的臨床護理路徑小組的護理模式強調跨學科團隊合作的重要性,神經外科醫生、介入放射科醫生、護理專家、康復科醫生、心理醫生緊密合作,為患者提供從生理到心理、從醫療到康復的全方位關懷,這種綜合性護理不僅針對患者身體需求,還關注其心理和社會適應,從而在多個康復指標上實現優勢。基于時間理念的臨床護理路徑小組的護理路徑重視患者心理健康的全面關注,有效緩解術后焦慮、抑郁等心理問題,有助于提高患者整體康復效果。心理醫生定期評估和適時干預,加上護理人員的心理支持,共同為患者快速康復創造有利條件。

綜上所述,基于時間理念的臨床護理路徑能夠改善腦動脈瘤患者介入治療后的運動功能恢復和神經功能缺損程度,從而有效提高患者預后。