HAPA理論指導下的行為干預對妊娠期高血壓患者遵醫行為和血壓控制的影響

鄒永紅,汪小娟,袁瓊英,張秀麗

(黃岡市婦幼保健院 湖北黃岡438000)

妊娠期高血壓(GH)是一種常見的妊娠期疾病,臨床表現為妊娠20周后血壓首次升高,收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg,尿蛋白陰性[1]。我國孕婦GH的發生率約為5.22%,并隨著二胎政策的實施,近年來GH的發生率呈上升趨勢[2]。基于倫理問題,妊娠期患者無法納入藥物臨床試驗的研究對象,使GH患者的降壓藥物選擇缺乏科學的循證依據,因此GH患者通常采取保守治療,并配合行為護理干預,幫助患者控制血壓水平,降低圍孕期各種并發癥發生風險。然而常規護理干預僅針對血壓控制行為的干預護理,缺少對GH患者主觀意向的干預措施,導致患者的依從性較差,整理護理質量不佳。健康行為程式模型(HAPA)是由德國Schwazer提出的一種基于前意向、意向、行為3個階段實行的行為干預計劃,能夠通過結合個人意志,找到干預對象內在動力,從而影響其外在行為,幫助建立健康行為習慣[3]。與常規護理干預不同,HAPA理論更側重于干預計劃的制訂和患者自我行為的改變,現已廣泛運用于冠心病、糖尿病等慢性疾病的治療過程中,并取得滿意效果[4]。本研究將觀察HAPA理論指導下的行為干預對GH患者遵醫行為和血壓控制的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的116例GH患者作為研究對象。納入標準:①符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》[5]中GH診斷標準者;②單胎,且屬于自然受孕;③臨床資料完整者;④意識清晰,可配合完成問卷調查者。排除標準:①既往高血壓、糖尿病或內分泌疾病史者;②合并嚴重心肝腎等臟器疾病者;③合并其他妊娠風險疾病患者;④存在原因不明的流產史者;⑤存在GH急性并發癥者;⑥伴有凝血功能障礙者;⑦伴有嚴重精神疾病,無法配合度治療者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各58例。觀察組年齡22～36(29.17±3.29)歲;孕周20～31(24.97±1.73)周;初產婦42例,經產婦16例;疾病嚴重程度:輕度36例,中度17例,重度5例;受教育程度:初中9例,高中34例,大專及以上15例。對照組年齡20～38(28.94±4.21)歲;孕周20～32(25.02±2.01)周;初產婦45例,經產婦13例;疾病嚴重程度:輕度40例,中度13例,重度5例;受教育程度:初中6例,高中32例,大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后進行血壓測量及一系列常規檢查,完善臨床資料,并囑其定期產檢,妊娠25～34周,每周1次,35～38周,每周2次,疾病控制良好的患者38周終止妊娠。對照組采取常規護理干預,包括健康教育,向患者講解GH疾病知識、孕期保健、分娩相關知識,解答患者孕期所遇到問題及疑問并發生健康手冊;囑患者健康飲食、注意休息、合理運動。觀察組在對照組基礎上采用HAPA理論指導下的行為干預模式,具體內容如下。①組建干預小組:選擇1名婦產科護士長、1名營養師、1名心理醫生、3名婦產科組成干預小組,由婦產科護士長擔任組長,明確各組員職責;產科護士長協助主治醫生評估病情;營養師負責飲食干預和指導;心理醫生負責心理干預;2名護士負責血壓測量記錄、日常生活指導、運動指導及其他護理工作。②HAPA理論培訓:干預小組展開集中討論,將整個干預過程分為前意向、意向、行為3個階段,明確每個階段的護理目的,并討論該階段的具體護理工作細節,以書面文字的形式發放給各組員,配合相應的影像資料對所有組員進行培訓,確保所有組員了解與掌握HAPA干預模式和具體干預措施。③前意向:采取一對一的面談模式,了解患者的家庭狀況和性格特點,配合圖文和影響資料向患者講述妊娠期知識,如產程階段、分娩方式、GH疾病認知、呼吸訓練內容等,并解答患者疑問,提高患者的疾病認知和分娩意識;對疾病重視度不足的患者,可以向其展示既往GH不良案例,告知患者若疾病控制不佳可能導致的不良妊娠結局,提高其重視程度;對心理程度較弱或對妊娠結局過度擔憂的患者,可以展示既往成功案例,告知其配合護理能夠起到的積極作用及預期妊娠結果;案例分享需征得案例患者同意,并注重患者隱私保護。④意向:開展醫患交流會,護理人員向患者講解具體護理內容,并邀請既往成功案例患者講解自身經歷,分析護理干預過程的心得體會,重點強調健康行為習慣帶來的益處,讓患者充分體會建立健康行為習慣對自身及胎兒的重要性,提高主動進行健康行為的意向。⑤行為:根據既定的護理干預計劃幫助患者建立健康行為習慣。a.飲食管理。營養師根據患者的體質量指數、職業類型、家庭情況及飲食偏好制訂妊娠期食譜,遵從三高一低原則,即低鈉、高鉀、高鈣、高蛋白,囑家屬依據食譜進行日常飲食管理;定期測量體質量指數,并注意血糖、血壓變化。b.情緒管理。告知患者情緒緊張、激動會引起血壓升高,造成不良影響,應保持情緒平穩、心情舒暢,并囑家屬主動關心患者心理狀況,多進行互動交流,采取適當的娛樂活動,如散步、看書、冥想、觀看娛樂電影等緩解患者心理壓力。c.運動指導。運動項目以孕婦操為主,護理人員協助患者取仰臥位,依次進行足腕運動、腿部運動、腹肌運動、骨盆運動、后盤腿運動,每組5～10次,每個部位運動結束后間隔休息3 min,1～2次/d,具體運動時間以患者自身耐受程度為準;首次運動由護理人員指導完成,后續可由患者家屬協助完成。d.呼吸訓練。向患者傳授拉瑪澤呼吸法,包括哈氣、吹蠟燭呼吸、淺呼吸、閉氣呼吸、胸式呼吸、廓清式呼吸,告知其呼吸法在分娩時的重要作用。e.血壓檢測。每日晨起、午后及睡前進行血壓檢測,記錄每日血壓變化情況,若血壓≥130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),應引起重視,分析近期是否存在不良行為,后期盡量避免;若出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,無論血壓是否異常,及時就醫診治。f.日常管理。建立微信群,將上述行為管理的圖文和視頻內容發送至微信群,囑患者進行日常健康行為打卡,如血壓測量、規律作息、飲食管理、運動計劃等,以圖文或視頻的方式發生至微信群,護理人員每周統計1次,針對表現良好的患者給予肯定,表現不佳者幫助其分析原因,強調健康行為的重要性,必要時給予心理干預。兩組均持續護理至終止妊娠。

1.3 觀察指標 ①血壓水平:干預前及干預1個月后,兩組安靜休息30 min,采用歐姆龍HEM-6121型電子血壓檢測儀測量患者右側上臂的收縮壓、舒張壓水平,重復測量3次,取平均值,并計算平均動脈壓。②遵醫行為:干預前及干預1個月后,采用高血壓自我管理行為測評量表[6]評估兩組遵醫行為,量表包括按時服藥、合理飲食、作息規律、情緒控制、運動管理、血壓檢測6個維度,共33個條目,每個條目根據從不、很少、有時、經常、總是依次計1～5分,總分范圍33～165分,量表Cronbach′s α為0.914;由患者根據自身情況填寫,護理人員統計,分數越高代表遵醫行為越好。③生活質量:干預前及干預1個月后,采用健康調查簡表(SF-36)[7]評估兩組生活質量,包括生理功能、精神功能、軀體功能、社會功能4個維度,量表Cronbach′s α為0.727;由患者根據自身情況填寫,護理人員統計;計算公式:評分=[(實際得分-該項最低得分)/該項最高得分與最低得分之差]×100,分數越高代表生活質量越好。④分娩結果：記錄兩組患者的先兆子癇、剖宮產、產后出血以及新生兒早產、宮內窘迫、窒息的發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后血壓水平比較

2.2 兩組干預前后遵醫行為比較 見表2。

表2 兩組干預前后遵醫行為比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組分娩結果比較 見表4。

表4 兩組分娩結果比較[例(%)]

3 討論

HAPA理論認為健康行為習慣的建立是分階段進行的,并需要通過合理的干預措施提升患者自身的內驅力,配合科學行為計劃的制訂,幫助患者逐步養成健康行為習慣[8]。常規護理干預往往只注重患者行為的改變,忽略了自身意向的建立,從而導致短期內形成的健康行為在后續護理過程中逐步衰退,使整體的護理干預效果一般。本研究結果顯示,干預后,觀察組遵醫行為各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明HAPA理論指導下的行為干預能夠提高GH患者的遵醫行為。分析原因:HAPA理論采取了前意向、意向、行為3個護理階段,前意向階段幫助患者建立疾病認知,并采取正反案例提高患者重視度和治療信心;意向階段通過患友間的交流討論,明確自身建立健康行為的意向;再通過具體的行為干預計劃幫助患者開始行為外在改變,并逐步建立健康行為習慣;整個護理干預過程逐步推進,激發患者自身內驅力,從而提高患者遵醫行為。趙小艷等[9]研究結果顯示,通過健康授課、同伴討論提高GH孕婦健康意識,再進行飲食管理、運動指導的效果更好,孕婦各項遵醫行為的自我管理評分更高,與本研究結果一致。

本研究結果顯示,干預后,觀察組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均低于對照組(P<0.05),說明HAPA理論指導下的行為干預有助于GH患者的血壓控制。分析原因:干預過程中的飲食管理幫助患者控制每日鈉元素的攝入,降低高血壓風險;運動指導幫助患者進行合理運動,促進體內血液循環,降低外周血壓水平;每日血壓監測反映當前血壓控制情況,及時調整日常行為內容,結合每日健康行為打卡,建立健康行為習慣,保證血壓的持續穩定。徐星等[10]研究指出,規律的血壓監測是GH患者血壓控制的前提;王玉鵬等[11]研究指出,目前國內GH患者的血壓監測認知和依從性不足,應當采取必要的干預方案,提高其血壓監測依從性,減少不良妊娠結局;鮑鶯鶯等[12]研究結果顯示,采取知信行的行為干預能夠提高GH患者的疾病認知度,建立健康行為習慣,控制血壓情況,與本研究結果一致。

本研究結果顯示,干預后,觀察組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明HAPA理論指導下的行為干預能提高GH患者圍孕期的生活質量。分析可能是HAPA的行為干預模式中的前意向、意向階段的各項干預措施,打消患者的疾病顧慮,幫助患者穩定心理狀況,配合之后的飲食管理、運動指導等行為干預計劃,幫助患者建立健康的生活行為習慣,控制血壓水平,改善身體狀況,能夠以更良好的身體狀況面對日常工作生活,從而改善生活質量。郭超[13]研究指出,采取有效的健康教育,搭配合理的膳食、適量的運動,再加強血壓監測,定期隨訪能夠提高GH患者圍孕期的生活質量,與本研究結果一致。

本研究結果顯示,觀察組先兆子癇、剖宮產、早產、胎兒宮內窘迫發生率均低于對照組(P<0.05),說明HAPA理論指導下的行為干預能降低不良分娩結果發生率。分析原因:HAPA的行為干預通過前期的疾病講解和案例分享,幫助患者清除認知GH的危害以及健康行為能夠帶來的益處,在通過既往成功案例患友的經歷講述,經驗分享,增強患者的信心,最后以科學合理的行為干預幫助患者改善血壓水平,控制病情,最終降低不良分娩結果發生率。黃艷紅等[14]研究結果顯示,HAPA理論指導下的護理干預能夠提高初產婦的自我效能,改善產婦及新生兒結局,與本研究結果一致。

綜上所述,采用HAPA理論指導下的行為干預,可提高GH患者遵醫行為,使血壓水平降低,圍孕期生活質量得到改善,不良分娩結果發生率降低。