基于護理垂直管理模式的心內科重癥?？谱o士培訓體系的構建

王競 李艷紅 張智霞 郭淑明

Construction of training system for cardiac intensive care specialist nurse based on nursing vertical management model

WANG Jing， LI Yanhong， ZHANG Zhixia， GUO Shuming

Linfen Central Hospital， Shanxi 041000 China

Corresponding Author ?LI Yanhong， E?mail： 563965736@qq.com

Keywords??nursing management；?cardiac intensive care specialist nurse；?vertical management；?training

摘要??目的：構建基于護理垂直管理模式的心內科重癥?？谱o士培訓體系，為培養心內科重癥?？谱o士提供參考。方法：采用文獻回顧法及專家討論初步確定心內科重癥專科護士培訓體系框架，采用德爾菲法進行了2輪專家函詢，確立基于護理垂直管理模式的心內科重癥?？谱o士培訓體系。結果：2輪專家函詢問卷有效回收率為90.91%、100.00%，專家權威系數為0.892，肯德爾協調系數為0.162～0.288，均P<0.001。構建了包括4個一級條目、14個二級條目、42個三級條目的基于護理垂直管理模式的心內科重癥專科護士培訓體系。結論：基于護理垂直管理模式的心內科重癥專科護士培訓體系具有良好的科學性與可行性，可為臨床心內科重癥?？谱o士培訓提供參考。

關鍵詞??護理管理；心內科重癥?？谱o士；垂直管理；培訓

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.026

隨著社會經濟的發展和國民生活方式的改變，心血管疾病對居民健康的影響越來越顯著。據估計，目前有3.3億人患有心血管疾病，其中1 300萬人患有腦卒中，1 139萬人患有冠心病，890萬人患有心力衰竭，500萬人患有肺源性心臟病，487萬人患有心房顫動，250萬人患有風濕性心臟病，200萬人患有先天性心臟病，4 530萬人患有下肢動脈疾病，2.45億人患有高血壓^[1]。心血管疾病是中國城鄉居民死亡的主要原因之一，給居民和社會帶來的經濟負擔越來越重，已經成為一個重大的公共衛生問題^[2]。心血管疾病具有多種急危重癥、病情變化快、猝死率高的特點，需要護理人員具備較強的專業基礎，能夠熟練掌握?？谱o理知識和技能^[2?3]。目前，國內外已經有許多關于心血管?？谱o士培訓的成熟指標體系^[4?6]，但均未涉及心內科重癥?？谱o士培訓條目體系的構建。護理垂直管理是指以護理部門、科室護士長和護士長為主線，對全院護理人員進行垂直管理模式。護理部負責人力資源管理和調配，對護理隊伍的人事、護理業務指導、護理服務和護理專業發展等進行垂直管理，對全院的護理人員進行護理績效管理^[7]。本研究以垂直護理管理為基礎，通過文獻回顧法和德爾菲專家函詢法，建立科學可行的心內科重癥?？谱o士培訓條目體系，以期為今后的心內科重癥?？谱o士培訓提供理論知識的支持。

1 ?研究方法

1.1 成立課題研究小組

課題研究小組由5名成員組成，均為心內科?？谱o士和重癥專科護士，包括3名護理管理者和2名臨床護理專家，其中高級職稱3人，中級職稱2人。課題研究小組的主要任務包括進行文獻回顧、初步擬定基于護理垂直管理模式的心內科重癥專科護士培訓體系的框架、編制專家函詢問卷、遴選專家、進行德爾菲專家函詢以及數據統計等工作。

1.2 基于護理垂直管理的課題小組工作模式

研究開始時，研究團隊的成員就心內科重癥?？谱o士培訓體系的構建工作進行了討論，并提出了臨床工作與科研融合發展的思路，同時也討論了在開展過程中所面臨的困難、困惑以及需要的支持。護理部和各科室的護士長對研究團隊成員的匯報內容進行了評價，并提出了調整和建議，同時給予了支持。研究進行期間，課題小組定期進行集體討論，護理部了解構建專科護士培訓體系時所遇到的困難和問題，并提供具體指導，同時督促各科室護士長支持和協助課題小組的工作。每周五下午課題小組進行交流學習活動，包括科研講座、集體閱讀文獻、分享心得體會、解答科研問題等。此外，護理部還定期邀請國內知名護理專家、統計學和流行病學專家為科研小組成員進行科研培訓。護理課題小組作為醫院護理的重要工作之一，被護理部列為重點項目，并制定了相應的活動和考核要求。

1.3 擬定心內科重癥?？谱o士培訓體系框架

通過檢索國內外文獻，收集并整理了心內科重癥?？谱o士培訓的條目，初步擬定基于護理垂直管理模式的心內科重癥專科護士培訓體系的框架。計算機檢索PubMed、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心、Springer Linker、OVID數據庫、中國知網、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫、中國生物醫學文獻數據庫。英文檢索詞包括：nursing vertical management mode/expert consultation/cardiac intensive care specialist nurse/training system，中文檢索詞包括護理垂直管理模式、專家函詢、心內科重癥?？谱o士、培訓體系。采用半結構化訪談方式，選擇了5名心內科及重癥醫學科的專家進行討論，根據專家的意見和建議，對問卷中存在的條目描述不準確、條理不清晰等問題進行了修正和完善。最終確定了正式的專家函詢問卷，包括基礎知識、相關專業知識、專業知識和專業實踐能力4個方面。

1.4 專家函詢

1.4.1 形成專家函詢問卷

專家函詢問卷分為4個部分。第1部分是問卷說明，介紹了研究的背景、目的以及填寫問卷的注意事項。第2部分是專家的一般資料調查表，包括專家的年齡、工作年限、學歷、職稱和職務等信息。第3部分是專家權威程度調查表，包括專家對函詢內容的熟悉程度和判斷依據等。第4部分是問卷的主體，采用Likert 5級評分法對培訓內容和培訓時長進行評分。評分等級分為非常不重要、不重要、一般重要、重要和非常重要，分別計1、2、3、4、5分。同時，問卷還設置了修改意見欄和需要增加的條目欄，專家可以對各級條目進行修改、補充和刪減。

1.4.2 遴選函詢專家

納入標準：副高級及以上職稱；本科及以上學歷；工作年限10年及以上；具有豐富的心血管?？?、重癥專科專業知識和技能的臨床護理專家和護理管理者。選擇來自北京、上海、山西等8個地區的心血管護理學、重癥醫學科護理22名專家，其中護理管理人員12人，臨床護理專家10人；年齡35～60歲；碩士及以上12人，本科10人；正高級職稱6人，副高級職稱16人。

1.4.3 進行專家函詢

采用德爾菲法，通過電子郵件或微信推送問卷星調查，請專家進行評價并提出修改意見，每輪函詢問卷要求專家在1周內提交。影響程度按照大、中、小分別賦值1.0、0.7、0.5分。條目內涵同意率在80%以上表示專家對條目認可，以重要性均分>3.5分、變異系數<0.25作為篩選條目的依據^[8]。

1.5 統計學方法

對數據進行雙人雙次錄入檢錯，采用SPSS 29.0軟件對數據進行統計分析。采用專家的積極系數、權威系數等進行可靠性分析。

2 ?結果

2.1 專家的積極程度

本研究共進行了2輪專家函詢。第1輪函詢發放22份函詢問卷，回收20份問卷，有效回收率為90.91%，10名（50%）專家給出了具體的補充意見和建議；第2輪函詢發放20份函詢問卷，回收20份問卷，有效回收率為100.00%，3名（15%）專家給出了具體的補充意見和建議，說明專家的積極程度較好^[9]。

2.2 專家的權威程度

專家的權威系數（Cr）是衡量研究結果可靠性的重要指標，用專家的判斷依據（Ca）和對問題的熟悉程度（Cs）的算數平均值表示，公式為?Cr=（Ca+Cs）/2。Cr≥0.70時，表示專家的權威程度較好。本研究專家熟悉程度為0.862，判斷依據為0.922，權威系數為0.892。

2.3 專家意見的協調程度

專家意見的協調程度用變異系數和肯德爾協調系數（Kendall's W值）評價，變異系數<0.25 時認為條目可信，說明專家的意見趨于一致；Kendall's W值越接近1，說明專家的協調程度越好^[10?11]。見表1。

2.4 專家函詢結果

經過2輪專家函詢，根據專家意見對條目進行修改、調整，根據層次分析法分析各級條目權重，整理分析并形成基于護理垂直管理模式的心內科重癥?？谱o士培訓體系，詳見表2。

3 ?討論

3.1 基于護理垂直管理模式的心內科重癥專科護士培訓體系具有科學性和可靠性

經過小組討論制定了心內科重癥專科護士培訓體系的框架，隨后進行了2輪德爾菲專家函詢，利用統計分析對條目進行篩選和調整，得出了每個條目的重要性得分，最終構建了科學合理的心內科重癥?？谱o士培訓體系。本研究選擇的20名函詢專家來自8個地區的三級甲等醫院，專家均為副高級及以上職稱，具有豐富的工作經驗且專業性強，能較好地結合理論與臨床實踐對各級條目進行評，結果顯示專家權威系數為0.892，說明專家代表性較好^[12]。第1輪函詢問卷有效回收率為90.91%，10名（50%）專家給出了具體的補充意見和建議；第2輪函詢問卷有效回收率為100.00%，3名（15%）專家給出了具體的補充意見和建議，表明了專家的參與度較高。參考專家意見后對部分條目進行刪除、增加及修改，各條目的變異系數均<0.25，表明專家意見基本趨于一致，結果可靠。

3.2 基于護理垂直管理模式的心內科重癥?？谱o士培訓體系具有實用性和可行性

目前，我國醫療體系是由科主任全面負責科室內醫護人員的工作，由于科主任對護士了解不全面，使護士不能完全發揮自身的優勢及特點。護理垂直管理模式是對傳統模式的重大挑戰和變革，該模式為?？谱o理的開展創造了有利條件，不斷完善了護理專業的發展和科學的管理體系，同時促進了護理新技術、新項目的有效開展^[13]。本研究在護理垂直管理模式的基礎上，構建了心內科重癥專科護士培訓體系，可以使護理部直接擁有自主決策權，不僅提高了護理人員參加心內重癥?？婆嘤柕姆e極性，還優化護理人力資源的配置，進一步提升了護理人員的自主決策權和積極性。

3.3 基于護理垂直管理模式的心內科重癥?？谱o士培訓體系的內容分析

本研究構建的心內科重癥?？谱o士培訓體系由培訓目標、培訓內容、培訓方法、考核要求4個方面組成，具有明顯的心內科重癥?？铺厣Ｑ芯拷Y果顯示，一級條目權重排名前3位的是培訓內容、培訓目標和培訓方法。由此可見，培訓內容成為決定心內科重癥?？谱o士培訓體系最重要的一環。由于心血管疾病具有病種復雜、病情變化迅速、危險因素多的學科特點，扎實的專科理論知識功底和專科技術是心內科重癥專科護士能夠在工作中靈活處理護理問題的前提條件。心內重癥監護病房的醫院感染預防與控制權重較高，體現了醫院感染的重要性，表明心內重癥?？婆嘤柕膬热萆婕邦I域全面。因此，全面掌握培訓內容的心內科重癥專科護士可在臨床工作中發揮作用，提升病人的救治率，提高護理質量，達到推動心內重癥行業發展的最終目的。

4 ?小結

本研究通過2輪專家函詢，建立了包括4個一級條目、14個二級條目及42個三級條目的心內科重癥?？谱o士培訓體系，專家的積極系數、權威系數、協調程度均較高，研究結果可靠，構建的心內科重癥?？谱o士方案具有應用價值。但因為心內科重癥專科護士培訓體系處于起步階段，仍需進一步探討其教學效果及學員滿意度等，以評價此培訓體系的有效性及適用性。

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（收稿日期：2023-04-17；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）