腎俞穴穴性及用法新探

黃桃， 黃鴻鵬， 石建爽， 文希，

（1.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

穴性即隱藏于腧穴內部的屬性及性能，主要是指腧穴作用于人體后調動氣機的變化及流動規律，具體包括穴位的氣血、經絡、陰陽、五行等屬性，以及隨其內涵演變而出的功效、主治作用、適應癥等[1-2]。民國孫震寰先生在《針灸心悟》[3]一書中曾記載：“穴性喻藥性，處方不識藥性，何以調燮寒熱虛實，針灸不明穴性，焉起諸病之機？”從此可以看出，穴性對于針灸臨床的重要性就如同藥性對于中藥處方一般，穴性在針灸臨床中發揮著關鍵作用。腎俞穴始見于《靈樞·背腧》，“腎腧在十四椎之傍，皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處應在中而痛解，乃其腧也”[4]。《素問·血氣形志》載其簡便取穴法：“欲之背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，……復下一度，腎之俞也。”《經絡腧穴學》記載：“腎俞，在脊柱區，第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸。”[5]腎俞穴屬于足太陽膀胱經之經穴，古籍載此穴具有滋補腎陰、溫補腎陽、益精補髓的不同穴性，可以治療遺精、帶下、不育、頭暈、耳聾、消渴、腰疼等諸癥。但當前臨床醫家對腎俞穴性及運用的深入研究很少，多認為其處于背部足太陽膀胱經脈循行路線。太陽又稱大陽，屬陽中之陽，陽氣隆盛，且背為陽，故背俞穴的主要作用在于調補五臟六腑之陽氣。當前臨床醫家較少運用腎俞穴養陰填精的功效，但從歷代名醫治療經驗中可以看出，腎俞穴滋補腎陰的功效也有廣泛運用，如《針灸資生經》曾記載通過艾灸腎俞滋腎水以涵心火治療心腎不交型遺精病[6]，承淡安亦有艾灸腎俞治療陰陽俱虛型勞淋病的醫案[7]。這種偏頗對于腎俞穴的研究及臨床運用非常不利，故本文將基于經脈、標本、四海等理論探究其穴性，并通過古籍溯源及臨床實踐探究其療效發揮與刺灸方法、穴位配伍、針刺深度等的關系。只有真正明確腎俞穴穴性及用法，才能更好地運用于臨床。

1 腎俞穴穴性探析

1.1 腎俞穴——經脈交匯

背俞穴屬足太陽膀胱經，從經脈陰陽屬性而言，太陽又稱大陽，屬陽中之陽，陽氣隆盛。從臟腑連屬而言，足太陽膀胱經屬膀胱，《素問·金匱真言論》有載：“人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。……人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。”又《醫宗金鑒》載：“太陽主表，為一身之外藩，總六經而統營衛。”衛屬陽，即太陽經統領衛陽，而腎俞穴屬于太陽經脈穴位，故腎俞穴亦具有溫補陽氣之功效。但《素問·至真要大論》言：“太陽司天，其化以寒。”由此可見，足太陽經亦是寒水之經，故而寒水之性足太陽膀胱經兼而具之，腎俞穴亦具有滋補陰津之功效。《靈樞經》描述帶脈的循行：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎，出屬帶脈”。明代李時珍《奇經八脈考》中云：“帶脈總束縱行諸脈，使經脈之氣不妄行，如人束帶而前垂，故名。”帶脈約束腹腔臟腑氣機，故帶脈既司經脈臟腑陰津又主陽氣的收攝，而腎俞穴位于帶脈循行線上，這再次驗證腎俞穴亦具有調攝陽氣、陰津的雙重功效。

1.2 腎俞穴——四海臟腑

腎俞穴作為腎臟之氣輸注于背腰部的腧穴，《素問·脈要精微論》中記載：“腎之府為腰，即腎陰陽盛則濡養于腰部。”再者，足太陽膀胱經絡于腎，《素問·陰陽應象大論》曰：“腎主骨生髓。”《素問·六節臟象論》亦載：“腎為蟄藏之本，主藏精以充骨。”《素問·上古天真論》言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”由此可見，腎主蟄藏精氣，精滿則注于骨，骨屬屈伸，補益腦髓。《靈樞·海論》中有關于髓海有余及不足病理狀態的記載，“腦為髓之海，……髓海有余，則輕勁多力，自過其度……”，腎精收攝不利，在下可表現為脛骨酸軟無力等癥，在上則可表現出髓海空虛所引起的眩暈、耳鳴等癥。然腎俞穴位于足太陽膀胱經直行支脈循行處的第一側線處，其既間接受氣于足太陽膀胱經，又從背部直接受氣于腎。故腎俞穴可以同時通過腎-骨-髓海機制調攝腎精收攝。

1.3 腎俞穴——標本所在

標本原指植物的枝葉與根系，古人借此以闡明人體頭面軀體與四末之間氣血運行的升降關系，在人體表現以四肢下部為本，以頭身上部為標。《靈樞·衛氣》中記載著十二經脈標本所在，其中，足少陰腎經的本部位于內踝下上三寸中，其相應穴位為交信穴，其標部在背腧與舌下兩脈，其相應穴為腎俞穴和廉泉穴。由此可見，腎俞穴與足少陰腎經相交，為足少陰經脈之標。《素問·六節藏象論》載：“腎為蟄藏之本，是精之處也。”《素問·上古天真論》亦載：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”由此可知，腎為蟄藏精氣之處，腎俞可以通過調節足少陰經脈經氣進而調節腎精收攝。《靈樞·陰陽系日月》云：“腎為陰中之太陰。”《素問·水熱穴論》言：“腎者至陰也，至陰者盛水也。”《素問·痿論》曰：“腎為水臟也。”由此可知，腎臟在人體精氣津液代謝中起著重要作用，腎俞穴亦可以通過調節腎臟氣機而影響津液分布。

2 腎俞穴用法

腎俞穴兼具有滋補腎陰、溫補腎陽、益精補髓的不同功效，即具有滋陰、溫陽、益髓等各種不同的穴性，但是，其特定的穴性發揮與刺灸方法、穴位配伍、針刺深度等密切相關。穴性亦如藥性，藥有寒熱溫涼四性和酸苦甘辛咸五味，穴位亦具寒熱、補瀉之性。腎俞穴位于背部足太陽膀胱經第一側線經脈循行處，則具有補陽散寒的穴性；腎俞穴是腎臟之氣輸注于背腰部的腧穴，且足太陽屬寒水，則其具有滋陰瀉熱的穴性；腎俞穴屬于腎臟背俞穴，主骨生髓，則其具有補精益髓的穴性；腎俞穴又位于足少陰腎經標部，腎者主水，則其兼具輸布津液的穴性。因此，只有明確在何種用法下能激發出腎俞穴合適的穴性，才能更好地運用腎俞穴。

2.1 灸治手法

灸治即以艾條、艾柱等灸腧穴，熱量通過穴位進入機體。當前醫家認為，灸法是屬于偏補的干預方式，《靈樞·終始》載：“陷下者灸之。”即經脈之氣下陷則以艾灸補益經脈之氣。但中醫先輩認為，艾灸手法亦應有補瀉之別，《靈樞·背腧》載背俞穴，“灸之則可，刺之則不可，氣盛則泄之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。王偉[8]認為，不吹艾火則艾草燃熱量緩入經脈，熱則充實，故為補，吹艾火則艾草燃燒熱量速入經脈，內攻有力，是經脈氣血溫熱并助氣血行，氣血行則氣血易耗，故為瀉，補瀉反則病亦篤。《素問·陰陽應象大論》亦載：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火；壯火生氣。”即微微的熱量緩入經脈則助氣血入里而生氣，熱量速入經脈則助氣血往外散而致少氣。《難經》亦載：“當補之時，從衛取氣，當瀉之時，從營置氣。”亦適合灸法“補陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”。艾灸瀉法即是以艾火將內里的營氣往外引至衛分，如此則內里營氣愈虛；艾灸補法即是以艾火將體表衛氣向內引至營分，如此則內里營氣愈實。從上認識到對于通過艾灸腎俞穴既可以補益腎陽亦可以瀉腎間虛熱。

大量現代臨床試驗表明，灸治手法的確切有效性，如和蕊等[9]的研究表明，艾灸在治療虛實不同的高血壓中，其補虛之功更為顯著，起到固本補虛， 調節陰陽的作用。灸治的補瀉作用與灸時、灸溫、灸量、灸距等息息相關。如劉姍姍等[10]通過加大灸量灸溫模擬瀉法，陳云等[11]通過遠近距離足量艾灸為標準運用補瀉手法治療發熱。洪宗國等[12]認為，灸治補瀉的關鍵在溫度，在提供貧氧與富氧兩種燃燒條件下，實現133 ℃的最高燃燒溫度差異與280 nm 的波長差異。林文注等[13]發現，艾灸補法能通過興奮交感腎上腺髓質-腎上腺素-免疫細胞β 受體從而提高“陽虛”小鼠的免疫功能。毛珍等[14]發現，在距離皮膚3 cm 左右，艾灸時間為20 min 時，在不同證型膝骨關節炎中，陽虛寒凝型患者的治療效果更佳。李林等[15]發現，長時間艾灸腎俞組（30 min）的尿系列微量蛋白較短時組明顯下降。朱艷等[16]發現，在灸距2 cm，灸時20 min的設定下，艾灸腎俞穴可以激發體內正氣，起到溫腎補陽、調和陰陽的作用，能抑制miR-155/TLR4/NF-κB 信號通路，降低炎性因子。張琳冬等[17]應用溫針灸腎俞，益腎滋陰之功治療2型糖尿病，刺激下丘腦和垂體調節胰腺的分泌功能。

2.2 針刺手法

針刺手法亦分補虛瀉實，《靈樞·官能》載：“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，……，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。”《靈樞·邪客》載：“瀉欲端以正，補必閉膚。”《素問·八正神明論》曰：“瀉必用方，方者，以氣方盛也，……。補必用員，員者行也，行者移也，刺必中其榮。”《難經·七十八難》云：“先以左手壓按所針滎、俞之處，彈而怒之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”這些都說明在一定情況下，腧穴治療特性的發揮可受針刺手法的影響。古代醫家強調迎隨補瀉、徐疾補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉等多種手法配合運用，且補的手法偏向靜的狀態，施術者減少劇烈的操作以平復患者經脈之氣即為補益，瀉的手法偏向動的狀態，施術者加大手法強度以激發經脈之氣即為泄氣。

謝昱偉等[18]發現，在督脈灸的基礎上，使用燒山火針刺手法治療虛寒型多發性骨髓瘤鎮痛效果佳，腎俞穴使用燒山火手法具有溫陽補腎，培本固元之功效。張莉等[19]運用燒山火配合呼吸補瀉手法針刺腎俞等穴治療原發性腎病綜合征可治療腎臟的寒濕水氣、腰背疼，且有補腎益精之功效，可有效提高患者腎功能水平。

2.3 穴位配伍

《針灸腧穴學》[20]中記載，腎俞穴可以治療遺精、遺尿、不孕等生殖泌尿系統疾病，也可以治療痛經、月經不調、帶下等婦科疾病，還可以治療洞泄不化、五更瀉等消化系統疾病，又可以治療耳聾耳鳴、頭暈目昏等頭面諸竅疾病，還可以治療咳、喘、氣短等呼吸系統疾病。《千金》中記載，腎俞穴配伍內關穴能夠治療面部赤熱。由此可見，古代醫家非常重視穴位的配伍，不同穴位配伍可以發揮穴位的不同作用，即激發不同的穴性。

腧穴的配伍對穴性的激發具有重要的影響作用，研究表明，不同的腧穴間配伍后可以達到增強治療效果的作用[21]，同時，配伍后的腧穴組的主治范圍也相應地擴而充之，如黃渤皓等[22]運用電針針刺腎俞、百會穴可以減輕神經炎癥，減少額葉神經元損傷，改善認知功能。與此同時，也有研究[23]表明，腧穴配伍會出現拮抗作用，其可能與配伍的穴性相反、配伍穴功效類似或無明顯增益之功、針刺手法等相關。總的來說，腧穴配伍療效較單穴更具優勢，同時，俞募配穴法、原絡配穴法、合募配穴法等也均可起到增益其功效的作用。于洋等[24]臨床運用腎俞、京門等俞募配穴法治療，結果顯示，可以補益圍絕經期女性腎氣，和解樞機，改善腰痛、骨質疏松、性激素及內分泌水平。劉保新等[25]研究發現，應用腎俞募配穴埋線法能夠有效改善骨代謝。

2.4 針刺深度

由于經絡具有立體性以及穴位具有層次性，因此，針刺穴位的深淺程度對穴性的激發也有著重要的影響作用，針刺深度不同，其發揮的功效與性能也不盡相同[26]。《靈樞·九針十二原》記載：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉。”《靈樞·官針》亦載：“病淺針深，內傷良肉，皮膚為癰；病深針淺，病氣不瀉，反為大膿。”即中醫先輩依據邪氣深淺及病情輕重以度針刺深淺，病情輕、病位在表宜淺刺，病情重、病位在里宜深刺，最終促使得氣，使氣至病所而發揮療效。另外，《靈樞·經水》中有云：“足太陽深五分，留七呼。”此即是腎俞穴深度限度，最深即五分，邪氣淺則針刺深度小于五分，邪氣深則針刺深度達五分即止。

《素問·診要經終論》中記載：“故春刺散俞，……，夏刺絡俞，……，秋刺皮膚，……，冬刺俞竅于分理，……，春夏秋冬，各有所刺，法其所在。”此處春既指春季，亦指肝病或者邪氣在筋的狀態。古人認為，肝主春，五體屬筋，病在肝及筋的層次可以針刺散俞，同時，病在心及血脈可以針刺絡俞，病在肺及皮毛針刺皮毛，病在腎及骨可以針刺俞竅，皮膚-絡俞-散俞-俞竅，即代表邪氣逐層深入的過程，也代表針刺深度逐漸深入的過程。

胡漢瓊[27]在治療脾腎兩虛型化療后白細胞減少癥的研究中發現，在選取腎俞、關元、足三里等穴的基礎上，撳針治療化療后腰膝酸軟證效果更佳，而普通針刺治療化療后食少納呆效果更佳。田元生等[28]研究表明，在腎俞、大杼、夾脊穴使用埋線（深度為皮下2 cm）配合刺絡法治療強直性脊柱炎具有可觀的臨床療效。廣西名中醫范郁山教授在腎俞、委中放血治療腎虛腰痛，以調益腎氣、養血補虛[29]。龐瑞等[30]在治療氣虛血瘀型四肢骨折患者時發現，腎俞透氣海俞可以達到行氣止痛、祛風活血之功，能有效改善炎性癥狀，降低圍術期應激反應。

3 小結

中醫認為，不同穴位具有其特有的屬性及性能。腎俞作為臨床常用穴，由于其歸屬經脈、連屬臟腑、所處位置等特點亦決定其具有特定的穴性。從經脈陰陽屬性來看，足太陽膀胱經主一身陽氣，而太陽之本為寒水；同樣從臟腑連屬看，腎為至陰之臟，為蟄藏之本，主藏精以充骨，而腎為先天之本，內蘊元陰元陽，屬水火之臟；從腎俞穴所處位置來看，腎俞穴位于腰背部，腰背部屬陽，且為腎之府，為腎臟之氣輸注的區域。故腎俞穴具有溫補腎陽、滋陰補腎、益精補髓等多個不同穴性。那么，在掌握腎俞穴穴性的基礎上，如何發揮具體的穴性滿足治療需求對于針灸臨床取效同樣重要，本文結合古籍溯源及各名家臨床經驗發現，腎俞穴療效發揮與不同刺灸手法、不同穴位配伍、針刺穴位深淺等密切相關。因此，在針灸臨床中針灸醫師要在充分掌握腎俞穴穴性的基礎上，結合患者具體情況并通過相應的刺灸方法、穴位配伍及針刺深度等才可以更好地激發腎俞穴的治療效果。